左下肺感染治療后未好轉(zhuǎn)，病因不明，怎么辦？
從9月17日開始發(fā)燒38.5度，當天吃了退燒藥，然后就一直持續(xù)發(fā)燒37.6至38.4度，沒有其他任何癥狀，血常規(guī)正常，白細胞沒有增加，期間吃了兩盒左氧氟沙星，打了兩天抗病毒加頭孢，無效。9月28日拍CT顯示左下肺部感染，血常規(guī)正常，連續(xù)打點滴阿慶霉素6天(當時醫(yī)生說阿慶霉素比頭孢好得快)，感覺明顯好轉(zhuǎn)，體溫在37至37.4度。但是10月4日咳嗽痰里有血，就去了結(jié)核病醫(yī)院，當天住院，血常規(guī)正常，血沉有點高，之后做了6天的痰檢都是陰性，ppd也是陰性，住院7天一直在消炎，打的是頭孢，每天兩針，但是劑量很輕，體溫在36.7至37.2度。10月10日在結(jié)核病醫(yī)院拍CT，還是左下肺感染，但是沒有好轉(zhuǎn)的跡象，也沒有擴大。CT報告是左肺下葉見斑片塊狀物，邊緣不清，其間見含氣支氣管像，左側(cè)斜裂后移，其余肺葉清晰，未見其他活動性病變。氣管及所見支氣管開口尚可，肺門及縱隔淋巴結(jié)未見腫大，兩側(cè)橫隔，胸膜，胸壁軟組織及所見肋骨均未見異常。給出結(jié)論:左下肺感染，結(jié)核可能。醫(yī)生要求繼續(xù)消炎，還是用之前的頭孢，劑量也沒變。10月15日，又做了一次ppd，仍然是陰性，并且血沉正常，其間體溫還是在36.7至37.2度之間。消炎至10月17日做了纖支鏡，報告是沒有結(jié)核菌，支氣管炎癥，醫(yī)生通過纖支鏡給他在支氣管部位噴了些消炎的藥。做完之后體溫稍有升高至37.5度，醫(yī)生說是做纖支鏡的原因。10月18日再次拍了胸部X射線，還是沒有明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議試用抗結(jié)核的藥。我想問一下，纖支鏡是不是一定能確診有無結(jié)核？現(xiàn)在不明白到底是什么病了，因為現(xiàn)在沒有任何外在病征，不發(fā)燒，不咳嗽，不流鼻涕，人也覺得很好，沒覺得沒精神，吃飯也很好，沒有體重減輕，就是看CT上左下肺有很大一片陰影。這個是什么原因呢？纖支鏡檢查一定能確診是否是結(jié)核么？從9月17日開始發(fā)燒38.5度，當天吃了退燒藥，然后就一直持續(xù)發(fā)燒37.6至38.4度，沒有其他任何癥狀，血常規(guī)正常，白細胞沒有增加，期間吃了兩盒左氧氟沙星，打了兩天抗病毒加頭孢，無效。9月28日拍CT顯示左下肺部感染，血常規(guī)正常，連續(xù)打點滴阿慶霉素6天(當時醫(yī)生說阿慶霉素比頭孢好得快)，感覺明顯好轉(zhuǎn)，體溫在37至37.4度。但是10月4日咳嗽痰里有血，就去了結(jié)核病醫(yī)院，當天住院，血常規(guī)正常，血沉有點高，之后做了6天的痰檢都是陰性，ppd也是陰性，住院7天一直在消炎，打的是頭孢，每天兩針，但是劑量很輕，體溫在36.7至37.2度。10月10日在結(jié)核病醫(yī)院拍CT，還是左下肺感染，但是沒有好轉(zhuǎn)的跡象，也沒有擴大。CT報告是左肺下葉見斑片塊狀物，邊緣不清，其間見含氣支氣管像，左側(cè)斜裂后移，其余肺葉清晰，未見其他活動性病變。氣管及所見支氣管開口尚可，肺門及縱隔淋巴結(jié)未見腫大，兩側(cè)橫隔，胸膜，胸壁軟組織及所見肋骨均未見異常。給出結(jié)論:左下肺感染，結(jié)核可能。醫(yī)生要求繼續(xù)消炎，還是用之前的頭孢，劑量也沒變。10月15日，又做了一次ppd，仍然是陰性，并且血沉正常，其間體溫還是在36.7至37.2度之間。消炎至10月17日做了纖支鏡，報告是沒有結(jié)核菌，支氣管炎癥，醫(yī)生通過纖支鏡給他在支氣管部位噴了些消炎的藥。做完之后體溫稍有升高至37.5度，醫(yī)生說是做纖支鏡的原因。10月18日再次拍了胸部X射線，還是沒有明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議試用抗結(jié)核的藥。沒有不潔性行為，作了HIV,梅毒等等檢查，結(jié)果均無異常。有沒有可能是過敏性肺炎呢？如果是過敏性肺炎，應(yīng)該做什么檢查診斷呢？血液細菌培養(yǎng)加藥敏試驗多久能夠出結(jié)果？現(xiàn)在在進行診斷性抗結(jié)核治療，先用藥，不知是否可行。現(xiàn)在體溫變成每天上午溫度稍高，37.2度；午后37度；晚上8點以后降至36.6度。是否仍然不正常？為什么會發(fā)生這種變化呢？
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回答2
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趙宇 副主任醫(yī)師
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院
三級甲等
中醫(yī)內(nèi)科
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左下肺感染經(jīng)多種治療后未明顯好轉(zhuǎn)，病因不明，可能與病原體未明確、藥物不敏感、自身免疫問題、特殊感染、過敏等有關(guān)。 1.病原體未明確：部分病原體難以通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，如支原體、衣原體、真菌等，需進一步進行特殊檢測。 2.藥物不敏感：所用的抗生素可能對感染的病原體不敏感，需要進行藥敏試驗，以選擇更有效的藥物。 3.自身免疫問題：自身免疫系統(tǒng)異常，可能導(dǎo)致炎癥持續(xù)存在，可通過檢查自身抗體等明確。 4.特殊感染：如結(jié)核、寄生蟲感染等，需要針對性的特殊檢查來診斷。 5.過敏：過敏性肺炎也不能排除，可通過過敏原檢測、血嗜酸性粒細胞計數(shù)等檢查判斷。 總之，對于左下肺感染治療效果不佳的情況，需要綜合多種檢查和分析，明確病因后進行針對性治療。建議前往正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行全面的檢查和治療。
2025-03-03 00:28
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回答1
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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你好!建議加用抗病毒藥物治療,可能是病毒性肺炎或支原體肺炎,做個血培養(yǎng)
2016-01-02 14:18
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什么是HIV感染? HIV感染者無任何臨床癥狀，一般不會去醫(yī)院檢查，不容易發(fā)現(xiàn);相反AIDS患者常因合并癥就醫(yī)而被發(fā)現(xiàn)，后者數(shù)量不大，但前者HIV感染者數(shù)量極大。這些患者都是傳染源，從流行病學觀點來看掌握和控制這組人群將有利阻斷疾病的傳播。根據(jù)美國疾病控制中心的資料，各種膚色人群均易感染HIV，以年輕人更易感染，90%感染者在20~49歲，外陰有潰瘍者傳染性強。感染HIV到發(fā)展為艾滋病之間的潛伏期，可由數(shù)月至數(shù)年，最長可達8~9年，潛伏期的長短和感染HIV的量呈負相關(guān)。 查看全文»
