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老年人主動(dòng)脈夾層分離的診斷，主要依據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查等，包括疼痛特點(diǎn)、血壓變化、心臟雜音、血管雜音、影像學(xué)特征等。 1.癥狀：患者常突發(fā)劇烈的胸痛或背痛，疼痛呈撕裂樣或刀割樣，難以忍受。 2.體征：血壓差異明顯，四肢血壓可能不一致；可聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音；有時(shí)能聽到血管雜音。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高對(duì)診斷有一定提示作用。 4.心電圖：可排除急性心肌梗死等心臟疾病。 5.影像學(xué)檢查： 超聲心動(dòng)圖：能顯示主動(dòng)脈內(nèi)的內(nèi)膜撕裂口、真假腔等。 CT 血管造影（CTA）：可清晰顯示主動(dòng)脈夾層的范圍和破口位置。 磁共振成像（MRI）：能準(zhǔn)確評(píng)估主動(dòng)脈夾層的情況。 總之，老年人主動(dòng)脈夾層分離的診斷需要綜合多種檢查手段和臨床表現(xiàn)來(lái)明確。一旦懷疑或確診，應(yīng)盡快采取治療措施，以降低死亡率。

主動(dòng)脈夾層的診斷：　　一、體征　　(1)病變累及主動(dòng)脈瓣可致主動(dòng)詠瓣關(guān)閉不全，急性主動(dòng)脈瓣反流可致心力衰竭;可突然在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到舒張期吹風(fēng)樣雜音。脈壓增寬?！　?2)夾層破裂人心包腔可引起心臟壓塞，可有心包摩擦音?！　?3)脈搏改變，主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源，可引起一側(cè)脈搏減弱或消失?！　?4)胸鎖關(guān)節(jié)處陷窩可觸及腫塊?！　?5)夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起胸腔積液。

絕大多數(shù)病人夾層主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)時(shí)突然感覺腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。胸痛可放射到頸、臂部，與急性心肌梗塞相類似。給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛。疼痛為持續(xù)性，直到夾層動(dòng)脈瘤穿破后才自行緩解?；颊叱３尸F(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常。腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動(dòng)脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。主動(dòng)脈壁剝離病變累及升主動(dòng)脈者可呈現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期心臟雜音。累及鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和髂股動(dòng)脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，同側(cè)脈搏和血壓減弱或消失。病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆。肋間動(dòng)脈受累可突然出現(xiàn)截癱。

診斷標(biāo)準(zhǔn)　　典型的疼痛為突然發(fā)生劇烈的、持續(xù)的、撕裂樣或擠壓樣胸痛，且向背部放射，同時(shí)伴下列一種或幾種表現(xiàn)。　　1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全?！　?.胸主動(dòng)脈增寬。　　3.脈搏非對(duì)稱性減弱?！　?.主動(dòng)脈造影顯示一個(gè)假管道或夾層膜將主動(dòng)脈腔分為兩個(gè)腔道?！　》弦陨享?xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者可診斷?！　∷?急性主動(dòng)脈夾層分離的早期診斷如下：　　急性主動(dòng)脈夾層分離過(guò)去曾一直被不適當(dāng)?shù)胤Q為急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。近年來(lái)，在國(guó)外已普遍得到糾正。　　由于本病受累部位與范圍不同，臨床表現(xiàn)多變，可與許多其他急性病的早期階段很相似。因此，如在臨床上出現(xiàn)不同系統(tǒng)多器官損害的表現(xiàn)而沒有任何共同解釋時(shí)，就應(yīng)警惕有無(wú)本病存在的可能。以下情況應(yīng)作為診斷的重要線索?！　?.劇烈胸痛、腹痛，起病急驟，嗎啡等不能緩解而體征輕微?！　?.雖有胸痛、腹痛，并出現(xiàn)休克征象，而血壓輕降、不降甚至反而升高?！　?.突然出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征，或伴有心力衰竭進(jìn)行性加重。　　4.胸骨上窩、腹部觸及搏動(dòng)性腫塊?！　?.兩側(cè)頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱不一致，甚至出現(xiàn)無(wú)脈癥。