兒童賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后癥狀未緩解如何處理
,5個(gè)月左右添加輔食時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐,包括流質(zhì),進(jìn)食過(guò)快時(shí)明顯,曾在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行上消化道鋇餐檢查提示:食道下段擴(kuò)張,呈鳥(niǎo)嘴樣改變照影劑呈細(xì)線(xiàn)樣下行,診斷考慮:賁門(mén)失弛緩癥。當(dāng)時(shí)未作特殊處理及進(jìn)一步治療。之后該癥狀一直存在。于2008.6.16-2008.7.2為求進(jìn)一步治療在湖南省長(zhǎng)沙市兒童醫(yī)院就診。入院后上消化道鋇餐檢查提示:口服照影劑,食道下段約T9水平見(jiàn)一狹窄段,位于賁門(mén)上方約22mm,鋇劑通過(guò)欠通暢,呈細(xì)線(xiàn)樣通過(guò),以上食道擴(kuò)張,寬約22mm食道裂孔未見(jiàn)明顯擴(kuò)張,賁門(mén)位于膈下,未見(jiàn)明顯胃食道反流,鋇劑通過(guò)幽門(mén)管及十二指腸順利,十二指腸球部及降升部充盈正常,15分鐘后,可見(jiàn)較多鋇劑充填空腸??漳c未見(jiàn)狹窄及擴(kuò)張。于2008.6.24在全麻下行食道下段,賁門(mén)肌層松解術(shù)。手術(shù)記錄:作上腹部橫切口長(zhǎng)約8cm逐層進(jìn)腹,分離食道腹腔段,顯露食道腹腔段前壁及局部側(cè)壁,用尖刀小心分離食道及賁門(mén)部漿膜層,縱行分離食道及肌層顯露食道粘膜,切開(kāi)長(zhǎng)度約4cm分離寬度達(dá)食道周徑1/3檢查粘膜無(wú)破損,清點(diǎn)手術(shù)器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹。手術(shù)順利,麻醉滿(mǎn)意,出血少。術(shù)后上消化道鋇餐提示:見(jiàn)食道充盈,較多鋇劑下行至T9平面時(shí)局部顯示環(huán)形狹窄,其上食道顯示稍寬,與2008.6.17術(shù)前照影片比較,其擴(kuò)張程度稍有減輕,追蹤該狹窄后局部食道顯示稍寬鋇劑進(jìn)入胃內(nèi)顯示胃蠕動(dòng)良好。出院后,患兒上述癥狀無(wú)明顯緩解。2009.9.11為求進(jìn)一步治療又到首都兒科研究所就診。行上消化道鋇餐檢查提示:口服照影劑,食道下段局限性狹窄照影劑通過(guò)明顯受阻,,其近段食管擴(kuò)張,最寬徑約32mm。旋轉(zhuǎn)體位,照影劑呈細(xì)線(xiàn)樣下行。賁門(mén)位于膈下,胃粘膜不粗,未見(jiàn)龕影及充盈缺損,幽門(mén)通過(guò)順利,十二指腸各段粘膜未見(jiàn)增粗,以下腸管通過(guò)順利。其醫(yī)生建議再次手術(shù)治療,因擔(dān)心再次手術(shù)后效果不佳未住院治療?,F(xiàn)在患兒病情日益加重,進(jìn)食困難,流質(zhì),軟食,普食都難以下咽。
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回答5
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聶飚 主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
三級(jí)甲等
消化內(nèi)科
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兒童賁門(mén)失弛緩癥是一種食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,表現(xiàn)為吞咽困難、嘔吐等。手術(shù)是常見(jiàn)治療方法,但術(shù)后癥狀未緩解的情況也存在,可能與多種因素有關(guān),如手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)、病情進(jìn)展等。 1. 手術(shù)效果評(píng)估:手術(shù)未能完全解除賁門(mén)處的肌肉痙攣或狹窄,需要重新評(píng)估手術(shù)情況。 2. 術(shù)后恢復(fù)不佳:術(shù)后飲食不當(dāng)、休息不足等影響恢復(fù),導(dǎo)致癥狀持續(xù)。 3. 病情進(jìn)展:疾病本身可能在術(shù)后繼續(xù)發(fā)展,加重食管狹窄。 4. 食管功能障礙:術(shù)后食管的蠕動(dòng)和排空功能未完全恢復(fù)正常。 5. 心理因素:患兒對(duì)疾病的恐懼和焦慮,可能影響進(jìn)食和癥狀感受。 對(duì)于術(shù)后癥狀未緩解的患兒,應(yīng)綜合考慮各種因素,進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估,制定個(gè)性化的治療方案。同時(shí),家長(zhǎng)要給予患兒足夠的心理支持和關(guān)愛(ài)。
2025-03-04 06:30
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回答4
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院
其他
全科
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您好,有形成腦膜炎的可能,一般做腦CT可以初步確診。
2016-01-03 20:38
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回答3
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
五官科
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您好,問(wèn)題不大,可能與用藥有一定的關(guān)系,建議繼續(xù)觀察和治療。非常感謝您對(duì)我們網(wǎng)站的信任與大力支持,放心求醫(yī)網(wǎng)最近推出全國(guó)“最新醫(yī)院庫(kù)查詢(xún)”,為您的求醫(yī)再次開(kāi)通了一道便捷之門(mén)。本醫(yī)院庫(kù)收錄了全國(guó)縣級(jí)以上近2萬(wàn)家醫(yī)院的詳細(xì)資料,是放心求醫(yī)網(wǎng)工作人員歷時(shí)一年時(shí)間,策劃、收集、整理核實(shí)而成。查看地址:http://qiuyi.fx120.net/newhos/search.asp
2016-01-03 19:56
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回答2
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王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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請(qǐng)問(wèn)我這是怎么回事醫(yī)生檢查說(shuō)沒(méi)什么,吃點(diǎn)藥,做兩次理療就可以了可是做完后,效果不明顯他讓我住院觀察,問(wèn)他觀察什么,他說(shuō)看是不是腦膜炎可是我現(xiàn)在沒(méi)又一點(diǎn)腦膜炎的癥狀如果現(xiàn)在做儀器檢查,應(yīng)該做哪些檢查
2016-01-03 04:53
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回答1
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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您好,建議繼續(xù)配合醫(yī)院進(jìn)行治療。
2016-01-03 03:41
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什么是賁門(mén)失弛緩癥? 由于食道下端肌層的運(yùn)動(dòng)障礙引起此處的食道壁無(wú)法松弛,造成食物通過(guò)障礙,胸部食道擴(kuò)張呈S狀,這種情況稱(chēng)為賁門(mén)失弛緩癥。以食管缺乏蠕動(dòng)和食管下括約肌(LES)松弛不良為特征。目前多認(rèn)為迷走神經(jīng)及其背核和食管壁肌間神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性乃至消失,使得食管下段有特殊改變,即缺少蠕動(dòng)和食管下括約肌的松弛不全。臨床上賁門(mén)失弛緩癥表現(xiàn)為液體和固體食物的吞咽困難,餐后反食,夜間嗆咳以及胸骨后不適或疼痛。本病為一種少見(jiàn)病,發(fā)病率約0.6/10萬(wàn),多見(jiàn)于20—50歲的中青年患者,男女幾乎相等。 查看全文»
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