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病情分析：克羅恩?。–rohn’sdiseasa，Crohn病，CD）是一種病因尚不清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病.病變多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門(mén)各段消化道均可受累，呈階段性或跳躍式分布.臨床上以腹痛，腹瀉，腹塊，瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱，營(yíng)養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)，皮膚，眼，口腔粘膜，肝等腸外損害.本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良.發(fā)病年齡多在15-30歲，但首次發(fā)作可出現(xiàn)在任何年齡組，男女患病率近似.本并在歐美多見(jiàn)，且有增多趨勢(shì).我國(guó)本病發(fā)病率不高，但并非罕見(jiàn).病變同時(shí)累及回腸末端與鄰近右側(cè)結(jié)腸者為最多見(jiàn)，略超過(guò)半數(shù)；只涉及小腸者占其次，主要在于回腸，少數(shù)見(jiàn)于空腸；局限在結(jié)腸者約占20%，以右半結(jié)腸為多見(jiàn).病變可同時(shí)涉及闌尾，直腸，肛門(mén).病變?cè)诳谇唬彻?，胃，十二指腸者少見(jiàn).大體形態(tài)上，克羅恩病特點(diǎn)為：①病變呈階段性或跳躍性，而不呈連續(xù)性；②粘膜潰瘍的特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后潰瘍?cè)龃?，形成縱性潰瘍和裂隙潰瘍，將粘膜分割呈鵝卵石樣外觀；③病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄.組織學(xué)上，克羅恩病的特點(diǎn)為：①非干酪壞死性肉芽腫，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié)；②裂隙潰瘍，成縫隙狀，可深達(dá)粘膜下層甚至肌層；③腸壁各層炎癥，伴充血，淋巴水腫，管擴(kuò)張，淋巴組織增生和纖維組織增生.腸壁全層病變至腸腔狹窄可發(fā)生腸梗阻.潰瘍性穿孔引起的局部膿腫，或穿透至其他腸段，器官，腹壁，形成內(nèi)瘺或外瘺.腸壁漿膜纖維素滲出，慢性穿孔均可引起腸粘連.起病大多隱匿，緩漸，從發(fā)病至確診往往需數(shù)月至數(shù)年.病程呈慢性，長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期交替，有終生復(fù)發(fā)傾向.少數(shù)急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥，酷似急性闌尾炎或急性腸梗阻.本病臨床表現(xiàn)在不同病例差異較大，與病變性質(zhì)，部位，病期及并發(fā)癥有關(guān).一，消化系統(tǒng)表現(xiàn)（一）腹痛為最常見(jiàn)癥狀.多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴.常于進(jìn)餐后加重，排便或肛門(mén)排氣后緩解.腹痛的發(fā)生可能與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥，狹窄腸段，引起局部腸痙攣有關(guān).腹痛亦可由部分或完全性腸梗阻引起，，此時(shí)伴有腸梗阻癥狀.出現(xiàn)持續(xù)性腹痛和明顯壓痛，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成.全腹劇痛和腹肌緊張，可能系病變腸段急性穿孔所致.（二）腹瀉亦為本病常見(jiàn)癥狀之一，主要由病變腸段炎癥滲出，蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良引起.腹瀉先是間歇發(fā)作，病程后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性.糞便多為糊狀，一般無(wú)膿血和粘液.病變涉及下段結(jié)腸或肛門(mén)直腸者，可有粘液血便及里急后重.（三）腹部包塊約件于10%-20%患者，由于腸粘連，腸壁增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大，內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致.多位于右下腹與臍周.固定的腹塊提示有粘連，多已有內(nèi)瘺形成.（四）瘺管形成因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而成.瘺管形成是克羅恩病的臨床特征之一，往往作為與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別的依據(jù).瘺分內(nèi)瘺和外瘺，前者可通向其他腸段，腸系膜，膀胱，輸尿管，陰道，腹膜后等處，后者通向腹壁或肛周皮膚.腸段之間內(nèi)瘺形成可致腹瀉加重及營(yíng)養(yǎng)不良.腸瘺通向的組織與器官因糞便污染可致繼發(fā)性感染.外瘺或通向膀胱，陰道內(nèi)瘺均可見(jiàn)糞便與氣體排出.（五）肛門(mén)直腸周圍病變包括肛門(mén)直腸周圍瘺管，膿腫形成及肛裂等病變，見(jiàn)于部分患者有結(jié)腸受累者較多見(jiàn).有時(shí)這些病變可為本病的首法或突出的臨床表現(xiàn).二，全身表現(xiàn)本病全身表現(xiàn)較多且較明顯，主要有（一）發(fā)熱為常見(jiàn)的全身表現(xiàn)之一，與腸道炎癥活動(dòng)及繼發(fā)感染有關(guān).間歇性低熱或中度熱常見(jiàn)，少數(shù)呈馳張高熱伴毒血癥.少數(shù)患者以發(fā)熱為主要癥狀，甚至較長(zhǎng)時(shí)間不明原因發(fā)熱之后才出現(xiàn)消化道癥狀.（二）營(yíng)養(yǎng)障礙由慢性腹瀉，食欲減退及慢性消耗等因素所致.表現(xiàn)為消瘦，貧血，低蛋白血癥和維生素缺乏等.青春期前患者常有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯.三，腸外表現(xiàn)本病可有全身多個(gè)系統(tǒng)損害，因而伴有一系列腸外表現(xiàn)，包括：杵狀指（趾），關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，口腔粘膜潰瘍，虹膜睫狀體炎，葡萄膜炎，小膽管周圍炎，硬化性膽管炎，慢性活動(dòng)性肝炎等，淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病偶有所見(jiàn).腸梗阻最常見(jiàn)，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征，偶可并發(fā)急性穿孔或大量便血.直腸或結(jié)腸粘膜受累者可發(fā)生癌變.腸外并發(fā)癥有膽石癥，系膽鹽的腸內(nèi)吸收障礙引起；可有尿路結(jié)石，可能與脂肪吸收不良使腸內(nèi)草酸鹽吸收過(guò)多有關(guān).脂肪肝頗常見(jiàn)，與營(yíng)養(yǎng)不良及毒素作用等因素有關(guān).對(duì)中青年患者有慢性反復(fù)發(fā)作右下腹或臍周痛與腹瀉，腹塊，發(fā)熱等表現(xiàn)，X線或（及）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布者，應(yīng)考慮本病的診斷.本病診斷，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線檢查與結(jié)腸鏡檢查所見(jiàn)進(jìn)行綜合分析，表現(xiàn)典型者可作出臨床診斷（如活檢粘膜固有層