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急性胰腺炎保守治療時(shí)，病情觀察要點(diǎn)包括生命體征、癥狀變化、腹部體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和并發(fā)癥等。 1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓。體溫升高可能提示感染，脈搏加快、血壓下降可能提示休克。 2.癥狀變化：注意腹痛的程度、性質(zhì)、頻率有無改變。若腹痛加劇，可能病情加重。 3.腹部體征：觀察有無腹脹、腹肌緊張、壓痛及反跳痛等，以判斷炎癥進(jìn)展。 4.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：定期復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血鈣等。血淀粉酶持續(xù)升高、血鈣降低常提示病情未得到有效控制。 5.并發(fā)癥：警惕有無胰腺膿腫、假性囊腫、多器官功能衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)。 總之，在急性胰腺炎保守治療期間，細(xì)致全面的病情觀察對(duì)于及時(shí)調(diào)整治療方案、改善預(yù)后至關(guān)重要。

急性水腫性胰腺炎與急性出血壞死性胰腺炎的治療觀點(diǎn)已比較一致.但對(duì)胰腺局限性壞死的治療觀點(diǎn)尚有所爭(zhēng)議.一種意見認(rèn)為應(yīng)手術(shù)引流,另一種意見認(rèn)為可以采取姑息治療.從一些文獻(xiàn)報(bào)道和我們治療中的體會(huì),我們認(rèn)為對(duì)這一類型的胰腺炎亦應(yīng)手術(shù)“清創(chuàng)”.理由是：一方面壞死是不可逆的,而壞死組織難以吸收,即使可以吸收病程亦很長(zhǎng),長(zhǎng)期毒素吸收臨床癥狀如持續(xù)腹痛,發(fā)燒等經(jīng)久不退,另一方面在壞死組織中的毒性物質(zhì),如血管活性肽,彈力蛋白,磷脂酶A等將引起胰腺進(jìn)行性自我消化,病變可能繼續(xù)擴(kuò)大,則將導(dǎo)致全身中毒癥狀進(jìn)一步加重,以至出現(xiàn)多器官功能損害而致衰竭.非手術(shù)治療的一些方法,亦是出血壞死性胰腺炎的術(shù)前準(zhǔn)備.急性胰腺炎的發(fā)病基礎(chǔ)是胰腺細(xì)胞進(jìn)行性壞死以及酶的自身消化,低溫可以降低代謝速度和酶的催化能力.當(dāng)胰腺的溫度降至8~10℃時(shí)可抑制酶的分泌(外分泌),降至0~4℃時(shí)則發(fā)生不可逆性抑制.冷凍外科（cryosurgery）治療急性胰腺炎已應(yīng)用于臨床,收到了一定的療效.通過冷探頭（-160~-196℃）的接觸,以破壞急性胰腺炎產(chǎn)生的炎癥組織及胰酶,抑制自身消化達(dá)到治療的作用.它不同于冷凍治療腫瘤,它不要求破壞全部組織細(xì)胞,只需抑制絕大部分胰腺細(xì)胞所產(chǎn)生的酶蛋白,對(duì)其起一滅活作用,阻斷自身消化.1.急性胰腺炎的直接降溫療法：開始是通過手術(shù)在小網(wǎng)膜囊內(nèi)放置帶冷液循環(huán)系統(tǒng)的球囊,由球囊直接對(duì)胰腺接觸降溫.相繼又出現(xiàn)通過腹腔鏡直接放置球囊進(jìn)行胰腺降溫.蘇聯(lián)學(xué)者用冷凍治療機(jī)對(duì)狗的正常胰腺進(jìn)行試驗(yàn),在100~37℃的不同溫度下,觀察冷凍對(duì)胰腺外分泌的影響.在35℃,25℃,15℃時(shí),胰腺的結(jié)構(gòu)與胰島功能無明顯變化,但胰腺外分泌受抑制.在5~15℃時(shí)腺泡組織被破壞,后由含有胰島結(jié)構(gòu)的結(jié)締組織代替.在-20℃則出現(xiàn)胰腺急性水腫,間質(zhì)性出血壞死,內(nèi)外分泌功能均遭破壞.當(dāng)胰腺溫度維持在31℃時(shí)效果較好.2.重癥急性胰腺炎的冷凍外科治療：此法系用超低溫探頭（-140℃以下）直接冷凍出血壞死的胰腺組織,有人造成狗的出血壞死性胰腺炎,進(jìn)行冷凍試驗(yàn),用-195.8℃冷探頭進(jìn)行全胰腺冷凍,10~15秒內(nèi)形成5×3cm2的破壞區(qū),經(jīng)治療的10條狗僅1例死亡.1989年蘇聯(lián)學(xué)者報(bào)道15例病人冷凍的結(jié)果：出血壞死性胰腺炎2例；脂肪壞死性胰腺炎12例；化膿性胰腺炎1例.與壞死灶相對(duì)應(yīng),分3~5個(gè)點(diǎn)進(jìn)行冷凍,探頭-195℃,時(shí)間為1~2分鐘.并根據(jù)病情的需要對(duì)伴有胰頭水腫引起黃疸時(shí),加作膽囊造瘺術(shù).在15例病人中僅死亡1例.相反,亦有人的實(shí)驗(yàn)與此相反,經(jīng)冷凍后胰酶的活性反而增加.追其原因可能是冷凍區(qū)邊緣的部分細(xì)胞,在酶蛋白沒有變性的情況下,細(xì)胞膜破裂使其釋放入血液.但在急性胰腺炎時(shí)冷凍產(chǎn)生的血清酶活性的升高,與其對(duì)酶活性的抑制作用相比是微小的.3.局限性胰腺壞死及胰周滲出：重型胰腺炎不僅胰腺自身有不同程度的壞死,而且胰周亦有大量的炎性滲出,同時(shí)伴有上腹部肌緊,壓痛,體溫升高,白細(xì)胞增高等,經(jīng)B超或CT檢查則見胰腺影像增大,有散在或局限性壞死區(qū),在胰周圍有較多的滲出.但壞死的胰腺及周圍滲出是否有感染,對(duì)其治療有迥然不同的觀點(diǎn).若無感染可采取姑息方法治療,滲液可以逐漸吸收,胰腺小的壞死區(qū)亦可被吸收.若有感染則應(yīng)予以相應(yīng)的手術(shù)治療.因此,對(duì)感染存在與否的鑒別甚為重要.可采取CT導(dǎo)向下對(duì)胰腺進(jìn)行穿刺抽出壞死組織及液體進(jìn)行鑒別.通過抽出物的性狀,濃度,涂片,細(xì)菌培養(yǎng),以決定區(qū)域性壞死及滲出液有無感染.但細(xì)菌培養(yǎng)不可能立即得到陽性或陰性的結(jié)果.此時(shí)應(yīng)根據(jù)穿刺液的性狀,腹膜炎的嚴(yán)重程度如腹膜炎局限于上腹抑或全腹,以及體溫,血象的變化,以判斷感染與否.有時(shí)抽出物很難以判斷,為更慎重起見,可在全身大力支持下,合理應(yīng)用抗菌素下對(duì)胰腺進(jìn)行多次穿刺（CT導(dǎo)向）,以決定區(qū)域性胰腺壞死及周圍炎性滲出有無感染.總之,雖有局限性區(qū)域性胰腺壞死,又有滲出,若無感染,而全身中毒癥狀又不十分嚴(yán)重者,不需急于手術(shù).若有感染則應(yīng)予以相應(yīng)的手術(shù)治療.這一觀點(diǎn)與急性出血壞死性胰腺炎的診斷一旦建立,立即手術(shù)有所不同.但必須認(rèn)真,仔細(xì)地加強(qiáng)臨床觀察.