血小板減少伴血液感染,輸血無(wú)好轉(zhuǎn),求辦法
現(xiàn)在是血小板減少,血液感染補(bǔ)充問(wèn)題1:(2010-03-1415:26:21)沒(méi)有找到合適的骨髓。現(xiàn)在也是隔幾天就輸血,輸血小板,輸紅細(xì)胞。。。。但是沒(méi)有好轉(zhuǎn),根本不能每天都這樣過(guò)啊。。。。。已經(jīng)快支撐不了了。。。。有沒(méi)有其他的方法
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回答5
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劉啟發(fā) 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
三級(jí)甲等
血液內(nèi)科
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血小板減少且伴有血液感染,輸血治療效果不佳時(shí),可從病因查找、藥物治療、免疫調(diào)節(jié)、中醫(yī)輔助、日常護(hù)理等方面考慮改善病情。 1.病因查找:明確導(dǎo)致血小板減少和血液感染的具體原因,如自身免疫性疾病、病毒感染等。 2.藥物治療:使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松,免疫抑制劑如環(huán)孢素,促進(jìn)血小板生成的藥物如重組人血小板生成素。 3.免疫調(diào)節(jié):輸注丙種球蛋白,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。 4.中醫(yī)輔助:通過(guò)中藥調(diào)理,改善機(jī)體氣血平衡。 5.日常護(hù)理:保持充足休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),預(yù)防感染。 總之,對(duì)于血小板減少伴血液感染且輸血效果不好的情況,需要綜合多種方法進(jìn)行治療和調(diào)理。同時(shí),患者應(yīng)保持積極的心態(tài),配合醫(yī)生治療,定期復(fù)查血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)。
2025-03-04 02:34
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回答4
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級(jí)
內(nèi)科
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一般來(lái)說(shuō)治愈是需要進(jìn)行骨髓移植的。目前并沒(méi)有好的其他方法。
2016-01-04 19:41
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回答3
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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包括病因治療、支持療法和促進(jìn)骨髓造血功能恢復(fù)的各種措施。慢性型一般以雄激素為主,輔以其他綜合治療,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期不懈的努力,才能取得滿意療效,不少病例血紅蛋白恢復(fù)正常,但血小板長(zhǎng)期處于較低水平,臨床無(wú)出血表現(xiàn),可恢復(fù)輕工作。急性型預(yù)后差,上述治療常無(wú)效,診斷一旦確立宜及早選用骨髓移植或抗淋巴細(xì)胞球蛋白等治療。 ?。ㄒ唬┲С织煼ǚ灿锌赡芤鸸撬钃p害的物質(zhì)均應(yīng)設(shè)法去除,禁用一切對(duì)骨髓有抑制作用的藥物。積極做好個(gè)人衛(wèi)生和護(hù)理工作。對(duì)粒細(xì)胞缺乏者宜保護(hù)性隔離,積極預(yù)防感染。輸血要掌握指征,準(zhǔn)備做骨髓移植者,移植前輸血會(huì)直接影響其成功率,尤其不能輸家族成員的血。一般以輸入濃縮紅細(xì)胞為妥。嚴(yán)重出血者宜輸入濃縮血小板,采用單產(chǎn)或HLA相合的血小板輸注可提高療效。反復(fù)輸血者宜應(yīng)用去鐵胺排鐵治療?! 。ǘ┬奂に貫橹委熉栽僬鲜走x藥物。常用雄激素有四類:①17α-烷基雄激素類:如司坦唑(康力龍,Stanozolone)、甲氧雄烯醇酮、羥甲烯龍(oxymetholonE)、氟甲睪酮(fluoxymetholonE)、大力補(bǔ)(Dianabol)等;②睪丸素酯類:如丙酸睪酮、庚酸睪酮、環(huán)戊丙酸睪酮、十一酸睪酮(安雄)和混合睪酮酯(丙酸睪酮、戊酸睪酮和十一烷酸睪酮)又稱"巧理寶";③非17α-烷基雄激素類:如苯丙酸諾龍和葵酸諾龍等;④中間活性代謝產(chǎn)物:如本膽脘醇酮和達(dá)那唑(Danazol)等。睪酮進(jìn)入體內(nèi),在腎組織和巨噬細(xì)胞內(nèi),通過(guò)5α-降解酶的作用,形成活力更強(qiáng)的5α-雙氫睪酮,促使腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素,巨噬細(xì)胞產(chǎn)生粒巨噬細(xì)胞集落刺激因子;在肝臟和腎髓質(zhì)內(nèi)存在5β-降解酶,使睪酮降解為5β-雙氫睪酮和本膽烷醇酮,后兩者對(duì)造血干細(xì)胞具有直接刺激作用,促使其增殖和分化。因此雄激素必須在一定量殘存的造血干細(xì)胞基礎(chǔ)上,才能發(fā)揮作用,急性、嚴(yán)重再障常無(wú)效。慢性再障有一定的療效,但用藥劑量要大,持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)。丙酸睪丸酮50~100Mg/d肌肉注射,康力龍6~12mg/D口服,安雄120~160mg/d口服,巧理寶250mG每周二次肌肉注射,療程至少6個(gè)月以上。國(guó)內(nèi)報(bào)告的有效率為34.9%~81%,緩解率19%~54%。紅系療效較好,一般治后一個(gè)月網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升,隨后血紅蛋白上升,2個(gè)月后白細(xì)胞開(kāi)始上升,但血小板多難以恢復(fù)。部分患者對(duì)雄激素有依賴性,停藥后復(fù)發(fā)率達(dá)25%~50%。復(fù)發(fā)后再用藥,仍可有效。丙酸睪酮的男性化副作用較大,出現(xiàn)痤瘡、毛發(fā)增多、聲音變粗、女性閉經(jīng)、兒童骨成熟加速及骨骺早期融合,且有一定程度的水鈉潴留。丙睪肌注多次后局部常發(fā)生硬塊,宜多處輪換注射。17α烷基類雄激素男性化副反應(yīng)較丙睪為輕,但肝臟毒性反應(yīng)顯著大于丙睪,多數(shù)病人服藥后出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,嚴(yán)重者發(fā)生肝內(nèi)膽汁瘀積性黃疸,少數(shù)甚至出現(xiàn)肝血管肉瘤和肝癌,但停藥后可消散。 ?。ㄈ┕撬枰浦彩侵委煾杉?xì)胞缺陷引起再障的最佳方法,且能達(dá)到根治的目的。一旦確診嚴(yán)重型或極嚴(yán)重型再障,年齡<20歲,有HLA配型相符供者,在有條件的醫(yī)院應(yīng)首選異基因骨髓移植,移植后長(zhǎng)期無(wú)病存活率可達(dá)60%~80%,但移植需盡早進(jìn)行,因初診者常輸紅細(xì)胞和血小板,這樣易使受者對(duì)獻(xiàn)血員次要組織相容性抗原致敏,導(dǎo)致移植排斥發(fā)生率升高。對(duì)確診后未輸過(guò)血或輸血次數(shù)很少者,預(yù)處理方案可用環(huán)磷酰胺每天50mg/kG連續(xù)靜滴4天。國(guó)內(nèi)已開(kāi)始應(yīng)用異基因骨髓移植治療嚴(yán)重再障,并已有獲得成功報(bào)道。凡移植成功者則可望治愈。胎肝細(xì)胞懸液輸注治療再障國(guó)內(nèi)已廣泛開(kāi)展,有認(rèn)為可促進(jìn)或輔助造血功能恢復(fù),其確切的療效和機(jī)理尚有待于進(jìn)一步研究?! 。ㄋ模┟庖咭种苿┻m用于年齡大于40歲或無(wú)合適供髓者的嚴(yán)重型再障。最常用的是抗胸腺球蛋白(ATG)和抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)。其機(jī)理主要可能通過(guò)去除抑制性T淋巴細(xì)胞對(duì)骨髓造血的抑制,也有認(rèn)為尚有免疫刺激作用,通過(guò)產(chǎn)生較多造血調(diào)節(jié)因子促進(jìn)干細(xì)胞增殖,此外可能對(duì)造血干細(xì)胞本身還有直接刺激作用。劑量因來(lái)源不同而異,馬ALG10~15mg/(kg?d),兔ATG2.5~4.0mg/(kg?D),共5天,用生理鹽水稀釋后,先皮試,然后緩慢從大靜脈內(nèi)滴注,如無(wú)反應(yīng),則全量在8~12小時(shí)內(nèi)滴完;同時(shí)靜滴氫化考的松,1/2劑量在ALG/ATG滴注前,另1/2在滴注后用?;颊咦詈媒o予保護(hù)性隔離。為預(yù)防血清病,宜在第5天后口服強(qiáng)的松1mg/(kg?d),第15天后減半,到第30天停用。不宜應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素,以免引起股骨頭無(wú)菌性壞死。療效要1個(gè)月以后,有的要3個(gè)月以后才開(kāi)始出現(xiàn)。嚴(yán)重型再障的有效率可達(dá)40%~70%,有效者50%可獲長(zhǎng)期生存。不良反應(yīng)有發(fā)熱、寒顫、皮疹等過(guò)敏反應(yīng),以及中性粒細(xì)胞和血小板減少引起感染和出血,滴注靜脈可發(fā)生靜脈炎,血清病在治療后7~10天出現(xiàn)。環(huán)孢菌素A(CSA)也是治療嚴(yán)重型再障的常用藥物,由于應(yīng)用方便、安全,因此比ALG/ATG更常用,其機(jī)理可能選擇性作用于T淋巴細(xì)胞亞群,抑制T抑制細(xì)胞的激活和增殖,抑制產(chǎn)生IL-2和γ干擾素。劑量為10~12mg/(kg?d),多數(shù)病例需要長(zhǎng)期維持治療,維持量2~5mg/(kg?d)。對(duì)嚴(yán)重再障有效率也可達(dá)50%~60%,出現(xiàn)療效時(shí)間也需要1~2月以上。不良反應(yīng)有肝腎毒性作用、多毛、牙齦腫脹、肌肉震顫,為安全用藥宜采用血藥濃度監(jiān)測(cè),安全有效血濃度范圍為300~500ng/ml。現(xiàn)代免疫抑制劑治療嚴(yán)重型再障療效已可和骨髓移植相近,但前者不能根治,且有遠(yuǎn)期并發(fā)癥,如出現(xiàn)克隆性疾病,包括MDS、PNH和白血病等。 (五)中醫(yī)藥治宜補(bǔ)腎為本,兼益氣活血。常用中藥為鹿角膠、仙茅、仙靈脾、黃芪、生熟地、首烏、當(dāng)歸、蓯蓉、巴戟、補(bǔ)骨脂、菟絲子、枸杞子、阿膠等。國(guó)內(nèi)治療慢性再障常用雄激素合并中醫(yī)補(bǔ)腎法治療?! 。┰煅?xì)胞因子和聯(lián)合治療再障是造血干細(xì)胞疾病引起的貧血,內(nèi)源性血漿EPO水平均在500u/L以上,采用重組人EPO治療再障必需大劑量才可能有效,一般劑量是不會(huì)取得任何效果。重組人集落刺激因子包括G-CSF、GM-CSF或IL-3治療再障對(duì)提高中性粒細(xì)胞,減少感染可能有一定效果,但對(duì)改善貧血和血小板減少效果不佳,除非大劑量應(yīng)用。但造血細(xì)胞因子價(jià)格昂貴,因此目前僅限于重型再障免疫抑制劑治療時(shí)的輔助用藥,如應(yīng)用ALG/ATG治療重型再障,常因出現(xiàn)嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏而并發(fā)感染,導(dǎo)致早期死亡。若該時(shí)合并應(yīng)用rHG-CSF可改善早期粒缺,降低病死率。聯(lián)合治療可提高對(duì)重型再障治療效果,包括ALG/ATG和CSA聯(lián)合治療,CSA和雄激素聯(lián)合治療等,歐洲血液和骨髓移植組采用ALG、CSA、甲基強(qiáng)的松龍和rhG-CSF聯(lián)合治療,對(duì)重型再障有效率已提高到82%。
2016-01-04 14:38
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回答2
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任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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需要進(jìn)行正規(guī)的抗感染治療,必要時(shí)輸血。
2016-01-04 11:54
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回答1
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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您好;建議看看中醫(yī),中醫(yī)辨證施治,平時(shí)注意休息,注意定期復(fù)查
2016-01-04 09:02
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