乙肝小三陽(yáng)患者出現(xiàn)多種癥狀應(yīng)如何應(yīng)對(duì)
病情描述(主要癥狀、發(fā)病時(shí)間):乙肝患者,小三陽(yáng),從發(fā)現(xiàn)至今已五年多了,最近一年總覺(jué)得肝區(qū)部分象針扎一樣疼,一陣兒一陣兒的,同時(shí)出現(xiàn)臉腫、腿腫現(xiàn)象。家族性乙肝,因她的兩個(gè)親哥哥都是乙肝患者(其中一個(gè)已死于肝癌,另一個(gè)69歲身體較好并未用過(guò)相關(guān)藥物)曾經(jīng)治療情況和效果:五年前曾經(jīng)入院做過(guò)輸液(肌肝)治療,近兩年一直吃保健品,例:天獅、安利等,還吃過(guò)復(fù)方木雞顆粒想得到怎樣的幫助:請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家:①這種情況屬于肝病的什么狀態(tài),是肝硬化嗎?②針對(duì)患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶高的情況應(yīng)做何種治療?③球蛋白高應(yīng)該通過(guò)什么手段降下來(lái)?或吃些什么藥?④堿性磷酸酶高、膽堿脂酶高能夠說(shuō)明什么問(wèn)題?應(yīng)吃些什么藥?⑤HBsAg(1.315)HBsAb(0.007低)HBeAg(0.027低)HBeAb(0.021低)HBcAb(0.034)這些數(shù)據(jù)說(shuō)明什么,通過(guò)治療能夠改善嗎?⑥患者還需要做些什么檢查嗎?HBV測(cè)量結(jié)果:1.086X105copies/ml彩超所見(jiàn):肝臟大小形態(tài)正常,肝膜光滑完整,于肝右葉可見(jiàn)大小約5X4mm囊性無(wú)回聲區(qū),邊界清,后方回聲增強(qiáng);余肝實(shí)質(zhì)回聲尚均勻,肝內(nèi)管道走行清,PV:7mm。膽囊大小形態(tài)正常,大小約70X26mm,壁粗糙,膽汁透聲好,CBD:4mm。脾臟回聲均質(zhì),脾厚約23mm。血檢:ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶97(高)TP總蛋白89.1(高)ALB白蛋白43.4GLO球蛋白45.7(高)A/G白球比1.0(低)TBIL總膽紅素9.4DBIL直接膽紅素1.5IBIL間接膽紅素7.9ALP堿性磷酸酶120(高)GGT谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶23CHE膽堿脂酶17709.9(高)AST谷草轉(zhuǎn)氨酶62(高)HBsAg乙肝表面抗原陽(yáng)性+1.315HBsAb乙肝表面抗體陰性-0.007低HBeAg乙肝表面抗原陰性-0.027低HBeAb乙肝表面抗原陽(yáng)性+0.021低HBcAb乙肝表面抗原陽(yáng)性+0.034請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家:①這種情況屬于肝病的什么狀態(tài),是肝硬化嗎?②針對(duì)患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶高的情況應(yīng)做何種治療?③球蛋白高應(yīng)該通過(guò)什么手段降下來(lái)?或吃些什么藥?④堿性磷酸酶高、膽堿脂酶高能夠說(shuō)明什么問(wèn)題?應(yīng)吃些什么藥?⑤HBsAg(1.315)HBsAb(0.007低)HBeAg(0.027低)HBeAb(0.021低)HBcAb(0.034)這些數(shù)據(jù)說(shuō)明什么,通過(guò)治療能夠改善嗎?⑥患者還需要做些什么檢查嗎?
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回答5
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王前山 副主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
三級(jí)甲等
感染(肝病)科
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乙肝小三陽(yáng)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、臉腫、腿腫等癥狀,且檢查指標(biāo)異常。包括是否肝硬化、轉(zhuǎn)氨酶高的治療、球蛋白高的處理、相關(guān)酶高的意義及用藥、乙肝五項(xiàng)指標(biāo)的含義及改善可能性、還需做的檢查等。 1. 肝硬化判斷:目前的檢查結(jié)果不能明確是否肝硬化,還需進(jìn)一步做肝纖維化四項(xiàng)、肝臟瞬時(shí)彈性成像等檢查。若存在纖維化甚至肝硬化,需抗病毒、抗纖維化治療,常用藥物如恩替卡韋、替諾福韋酯、扶正化瘀膠囊等。 2. 轉(zhuǎn)氨酶高治療:谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞受損。應(yīng)先明確病因,如病毒活動(dòng)、藥物性肝損傷等。治療上可使用保肝降酶藥物,如復(fù)方甘草酸苷、雙環(huán)醇、水飛薊賓等。同時(shí)注意休息,避免勞累和飲酒。 3. 球蛋白高處理:球蛋白升高可能與肝臟炎癥、免疫反應(yīng)有關(guān)。應(yīng)積極治療原發(fā)病,必要時(shí)可使用免疫調(diào)節(jié)劑,如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 4. 酶高的意義及用藥:堿性磷酸酶高可能與膽管損傷有關(guān),膽堿酯酶高一般意義不大。需結(jié)合其他檢查綜合判斷,暫不建議盲目用藥。 5. 乙肝五項(xiàng)指標(biāo):HBsAg 陽(yáng)性等表明感染了乙肝病毒,通過(guò)規(guī)范治療可能改善,但具體效果因人而異。 6. 進(jìn)一步檢查:還可做甲胎蛋白、血常規(guī)等檢查,以更全面評(píng)估病情。 總之,對(duì)于該患者,應(yīng)綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果,明確病情,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療,定期復(fù)查。
2025-03-04 12:55
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回答4
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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這情況應(yīng)該保肝降酶和抗病毒兩手都要抓的。
2016-01-04 16:13
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回答3
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曹曉宇 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
全科
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您好,患者是小三陽(yáng)、目前病毒定量是10的五次方,肝功:轉(zhuǎn)氨酶升高。建議就診當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的感染科或者肝病科,除外抗病毒治療的禁忌,在醫(yī)生的指導(dǎo)下抗病毒治療。
2016-01-04 16:13
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回答2
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級(jí)甲等
婦產(chǎn)科
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有一個(gè)囊性回區(qū),有一個(gè)干囊組,不是太大,脾臟也不是很厚,谷草轉(zhuǎn)氨酶是97,那么蛋白質(zhì)也還可以,轉(zhuǎn)紅素基本正常。乙肝五項(xiàng)是表面抗陽(yáng)陽(yáng)性,異抗體陽(yáng)性,還有一個(gè)核心抗體陽(yáng)性,也就是乙肝小三陽(yáng)。但是小三陽(yáng),她的DNA是陽(yáng)性的,轉(zhuǎn)氨酶高,這叫異抗原陽(yáng)性的慢性乙肝。所以從她這個(gè)情況來(lái)看,年齡是58歲,歲數(shù)比較大,往往大三陽(yáng)的病人,病毒高度復(fù)制往往在相對(duì)年輕人早期,那么到了后期,由于這個(gè)病毒可能是變異的問(wèn)題,或者說(shuō)是病毒本身的問(wèn)題,或者說(shuō)你的用藥,或者說(shuō)你的免疫功能使病毒出現(xiàn)了變異。出現(xiàn)了變異,DNA還存在,傳染性應(yīng)該以你的DNA為主,所以說(shuō)傳染性還在,不應(yīng)該看你是大三陽(yáng),還是小三陽(yáng),病毒載量通常在5次方以上,一般會(huì)引起肝臟炎的活動(dòng),轉(zhuǎn)氨酶高,這就說(shuō)明了問(wèn)題。這個(gè)時(shí)候,是一個(gè)合適的治療時(shí)期。免疫清除期就是這樣的。免疫清除,就是轉(zhuǎn)氨酶高,轉(zhuǎn)氨酶兩倍正常值的高線,比如說(shuō)我們0——40,高于40就是80以上,是比較最佳的抗毒時(shí)期?,F(xiàn)在沒(méi)有黃疸,沒(méi)有肝硬化,沒(méi)有脾大,沒(méi)有家族史,肯定是從小就得了,發(fā)現(xiàn)5年,但是你整個(gè)病程絕對(duì)是不止五年了。這個(gè)歲數(shù)也是比較大的,應(yīng)該要進(jìn)行很好的抗病毒治療。記者:那這個(gè)時(shí)期是很好的治療時(shí)期?陳教授:對(duì),這個(gè)是很好的抗病毒治療時(shí)期。因?yàn)橐呀?jīng)到醫(yī)院去,要檢查的也都檢查完了。是不是肝硬化?從B超的情況看發(fā)現(xiàn)有肝硬化的問(wèn)題,關(guān)于用藥的問(wèn)題,建議用抗病毒的藥了。如果沒(méi)有什么一些其他的禁忌癥,干擾素也是可以選擇的,當(dāng)然核苷酸藥也可以選擇。因?yàn)閷?duì)她來(lái)說(shuō),治療很容易,DNA下的轉(zhuǎn)氨酶降到正常相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單,就是表面性抗原什么時(shí)候能夠轉(zhuǎn)陰,是一個(gè)問(wèn)題。這個(gè)表面抗原寫(xiě)的是陽(yáng)性寫(xiě)了一點(diǎn)三幾,不知道它是什么單位。如果我們現(xiàn)在做的表面滴度稀釋的話,轉(zhuǎn)氨酶國(guó)際滴度單位肯定是非常高的,所以它的這個(gè)方法具有不可比性。如果說(shuō),你有條件可以到我們醫(yī)院,或者說(shuō)有條件能做陪試劑的,美國(guó)亞陪試劑的那個(gè)滴度稀釋。如果說(shuō),低度稀釋度很高的情況下,那表面抗原轉(zhuǎn)陰的可能性不大。但是吃著藥控制DNA正常,肝功能正常,不向肝硬化發(fā)展減少這個(gè)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn),那這個(gè)還是很有把握性的,但是能不能獲得最理想的,表面抗原轉(zhuǎn)陰這要看治療的反應(yīng)性,或者說(shuō)基線值有多高了,你越低越容易轉(zhuǎn)陰;越高難度就越大。記者:那檢查就不用再做其他的啦?岑教授:其他的檢查,要是進(jìn)一步做,準(zhǔn)備打干擾素,血糖要查,我們甲狀腺功能要查的,自身抗體要查,尤其是女性的病人?;虻哪退幍臋z測(cè),基因類(lèi)型這都是要根據(jù)你的具體情況來(lái)看,基本的東西,查的還是比較細(xì)的了,提供資料還是比較細(xì)的。
2016-01-04 15:06
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回答1
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級(jí)甲等
外科
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轉(zhuǎn)氨酶不過(guò)是肝細(xì)胞里面的一種成分.介紹:健康人的轉(zhuǎn)氨酶水平也有可能暫時(shí)超出正常范圍.建議:治療谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的單純降酶只是治標(biāo),所以,在保肝降酶的同時(shí),必須針對(duì)病因采取"治本"的措施.
2016-01-04 09:09
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什么是乙肝? 乙型病毒性肝炎(viral Hepatitis B,HB)以發(fā)病時(shí)間6個(gè)月為限分為急性和慢性(CHB)兩大類(lèi)。乙型肝炎病毒(HBV)主要經(jīng)血液和血液制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜以及性接觸傳播。CHB是由于HBV持續(xù)感染導(dǎo)致的肝臟慢性炎癥性壞死疾病。目前,全球慢性HBV感染者為3.5億~4.0億人。我國(guó)是HBV感染人數(shù)最多的國(guó)家,最近衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)顯示,我國(guó)60歲以下的乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率為7.18%(約9300萬(wàn)人)。5%~30%的CHB可能發(fā)展為肝硬化、肝癌。 查看全文»
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