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患者三天前夜里突發(fā)心痛，有高血壓、高血脂、冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯 2 度、左心室肥大、糖尿病 1 期等病史。需要綜合考慮多種因素，如疾病本身的進(jìn)展、藥物的效果、生活方式的影響等。 1. 疾病進(jìn)展：冠心病可能加重，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，引發(fā)心絞痛。高血壓、高血脂會加重血管損傷，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。 2. 藥物效果：速效救心丸可緩解癥狀，但可能存在耐藥或用量不足。同時(shí)，患者長期服用的治療慢性病的藥物，如降壓藥、降糖藥等，其療效和副作用也需評估。 3. 生活方式：不良的生活習(xí)慣，如飲食油膩、缺乏運(yùn)動、吸煙、精神壓力大等，可能誘發(fā)或加重病情。 4. 合并感染：近期如有感染，如呼吸道感染，可能加重心臟負(fù)擔(dān)。 5. 季節(jié)變化：氣溫驟變可能導(dǎo)致血管收縮，影響心臟供血。 總之，對于有多種基礎(chǔ)疾病且突發(fā)心痛的患者，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科就診，完善相關(guān)檢查，綜合評估病情，調(diào)整治療方案，同時(shí)改善生活方式，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

目前對冠心病的診斷只局限于臨床的診斷程度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床上對冠心病患者病情的判定，治療方法的選擇及預(yù)后估測的需要.冠狀動脈造影術(shù)可以從病理及病理生理的角度評價(jià)冠狀動脈病變，是目前臨床用于診斷冠心病的最佳的方法.最早在1945年是采用非選擇性冠狀動脈造影的方法來評價(jià)冠狀動脈病變，但是這種方法影象不清晰，造影劑用量較大，不能重復(fù)多角度造影，臨床應(yīng)用受到較大的限制.Sones于1959年開始應(yīng)用選擇性冠狀動脈造影術(shù)，解決了影象清晰，可重復(fù)多角度投造的問題，但是其外周血管的入路采用經(jīng)肱動脈切開法，需外科醫(yī)生配合，也限制了其廣泛應(yīng)用.真正的冠狀動脈造影技術(shù)廣泛的應(yīng)用起源于1967年，由Judkins采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺法行選擇性冠狀動脈造影，使得這一技術(shù)簡單易行，成功率高，并發(fā)癥少，實(shí)用而可靠，并可重復(fù)進(jìn)行.在此技術(shù)的基礎(chǔ)上，冠狀動脈疾病的外科治療以及冠狀動脈疾病的介入治療開創(chuàng)了冠心病治療的新領(lǐng)域.我國在1973年首次開展冠狀動脈造影術(shù).冠狀動脈造影術(shù)的主要目的可以評價(jià)冠狀動脈血管的走行、數(shù)量和畸形；可以評價(jià)冠狀動脈病變的有無、嚴(yán)重程度和病變范圍；可以評價(jià)冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有和無；同時(shí)可以兼顧左心功能評價(jià).在此基礎(chǔ)上可以根據(jù)冠狀動脈病變程度和范圍進(jìn)行介入治療；評價(jià)冠狀動脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果；并可以進(jìn)行長期隨訪和預(yù)后評價(jià).一、冠狀動脈造影的適應(yīng)證和禁忌癥冠狀動脈造影的適應(yīng)證非常寬，在發(fā)達(dá)國家，住院的冠心病患者具備冠狀動脈造影的診斷資料幾乎成必備，有人說只要操作醫(yī)生職稱合格，設(shè)備完善，對患者的危險(xiǎn)性在可接受的范圍內(nèi)，凡是需要顯示冠狀動脈才能解決臨床問題的都有冠狀動脈造影的適應(yīng)證.但也應(yīng)切記盲目無指證及不考慮造影的時(shí)機(jī)及利弊擴(kuò)大冠狀動脈造影的范圍.冠狀動脈造影的適應(yīng)癥大致分為兩大類，第一大類為冠心病臨床診斷不清，以診斷目的為主,包括如下幾項(xiàng)；1)不明原因胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病，需要按冠心病進(jìn)行治療，這種病人精神負(fù)擔(dān)較重，工作和生活壓力較大，經(jīng)常4處就醫(yī)花費(fèi)也較大，而真正是冠心病的機(jī)會并不高，對此類患者行冠狀動脈造影檢查，明確診斷，非常有價(jià)值；2)不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常及傳導(dǎo)阻滯；有時(shí)需冠狀動脈造影除外冠心?。?）不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張性心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影；4）先心病和瓣膜病手術(shù)前，年齡>40歲，易合并有冠狀動脈的畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)；5）無癥狀但可疑冠心病，在高危職業(yè)如飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動員、消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要.第2大類是以治療目的為主，臨床冠心病診斷明確，行冠狀動脈造影為進(jìn)一步明確冠狀動脈病變的范圍，程度，來選擇治療方案，主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容；1）穩(wěn)定性心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響工作和生活；6）不穩(wěn)定性心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強(qiáng)化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠脈造影；內(nèi)科藥物治療無效或癥狀不緩解，一般需緊急造影.對于高危的不穩(wěn)定性心絞痛患者，以自發(fā)性為主伴有明顯ECG的S-T段改變及梗塞后心絞痛，也可直接行冠狀動脈造影.7）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治療措施是閉塞血管的再灌注治療，PCI技術(shù)以其成功率高，效果確實(shí)可靠已作為急性心肌梗塞再灌注治療的首選方法.有條件的醫(yī)院對急性心肌梗塞患者應(yīng)首選直接冠狀動脈造影，進(jìn)行PCI技術(shù)，包括冠狀動脈的球囊擴(kuò)張及支架術(shù).如果無條件開展PCI技術(shù)，對于AMI后溶栓有禁忌的患者，應(yīng)盡量將這種病人轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院.AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應(yīng)適時(shí)爭取補(bǔ)救性PCI措施，靜脈溶栓再通者，一旦出現(xiàn)梗塞后心絞痛，應(yīng)行冠狀動脈造影評價(jià)，對于無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗塞后一周左右，擇期冠狀動脈造影.AMI伴有心源性休克，VSD，MI等并發(fā)癥應(yīng)盡早在輔助循環(huán)的幫助下行血管再灌注治療.對高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有CLBBB、肺梗、主動脈夾層、心包炎，可直接行冠狀動脈造影明確診斷.8）無癥狀性冠心病，其中對運(yùn)動實(shí)驗(yàn)陽性，伴有明顯的危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)行冠狀動脈造影.9）原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近段病變的可能性較大，屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行血管病變干預(yù)治療，需要冠狀動脈評價(jià).10）搭橋術(shù)后或PTCA術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價(jià).冠狀動脈造影一般無絕對禁忌癥，如考慮目前醫(yī)療行為的規(guī)范化問題，患者及其家屬不同意屬于絕對禁忌癥，主要因?yàn)楣跔顒用}造影檢查尚有給患者帶來并發(fā)癥的可能性.但臨床上主要考慮的是相對禁忌癥，包括以下幾點(diǎn)；1)未控制的嚴(yán)重的室性心律失常；2)未控制的高血壓；3)未控制的心功能不全4)未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂；5)發(fā)燒性疾病；6)出血性疾??；7)造影劑過敏；8)嚴(yán)重的腎功能不全；9)急性心肌炎.2、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)PTCA）+支架植入術(shù)（Stent）的適應(yīng)癥：1、急性心肌梗塞；2、各種類型心絞痛（包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛）；3、冠狀動脈搭橋術(shù)后心絞痛；4、高危性冠心病人（指長期吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、年齡女性＞55歲、男性＞50歲等、有家族性冠心病遺傳史）.禁忌癥：同冠狀動脈造影術(shù).

在告訴你一個(gè)福音：去年我媽媽在北京阜城門外醫(yī)院做的造影和心臟搭橋,造影是從手腕切一個(gè)1cm的開口,加壓包扎兩三天后取下,不影響活動的,造影花費(fèi)不到1萬.但有風(fēng)險(xiǎn),我媽媽70歲,高血壓,高血脂,冠心病都很重,當(dāng)時(shí)做完心衰了,又搶救過來的.她是糖尿病15年,并發(fā)眼病,高血壓,高血脂,冠心病.你還年輕,要做造影時(shí),別吃飽,別緊張,沒事的

目前對冠心病的診斷只局限于臨床的診斷程度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床上對冠心病患者病情的判定，治療方法的選擇及預(yù)后估測的需要。冠狀動脈造影可以從病理及病理生理的角度評價(jià)冠狀動脈病變，是目前臨床用于診斷冠心病的最佳的方法。最早在1945年是采用非選擇性冠狀動脈造影的方法來評價(jià)冠狀動脈病變，但是這種方法影象不清晰，造影劑用量較大，不能重復(fù)多角度造影，臨床應(yīng)用受到較大的限制。Sones于1959年開始應(yīng)用選擇性冠狀動脈造影，解決了影象清晰，可重復(fù)多角度投造的問題，但是其外周血管的入路采用經(jīng)肱動脈切開法，需外科醫(yī)生配合，也限制了其廣泛應(yīng)用。真正的冠狀動脈造影技術(shù)廣泛的應(yīng)用起源于1967年，由Judkins采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺法行選擇性冠狀動脈造影，使得這一技術(shù)簡單易行，成功率高，并發(fā)癥少，實(shí)用而可靠，并可重復(fù)進(jìn)行。在此技術(shù)的基礎(chǔ)上，冠狀動脈疾病的外科治療以及冠狀動脈疾病的介入治療開創(chuàng)了冠心病治療的新領(lǐng)域。我國在1973年首次開展冠狀動脈造影，我院1985年在陳長熙教授的帶領(lǐng)下首次開展冠狀動脈造影術(shù)。冠狀動脈造影術(shù)的主要目的可以評價(jià)冠狀動脈血管的走行、數(shù)量和畸形；可以評價(jià)冠狀動脈病變的有無、嚴(yán)重程度和病變范圍；可以評價(jià)冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有和無；同時(shí)可以兼顧左心功能評價(jià)。在此基礎(chǔ)上可以根據(jù)冠狀動脈病變程度和范圍進(jìn)行介入治療；評價(jià)冠狀動脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果；并可以進(jìn)行長期隨訪和預(yù)后評價(jià)。一、冠狀動脈造影的適應(yīng)證和禁忌癥冠狀動脈造影的適應(yīng)證非常寬，在發(fā)達(dá)國家，住院的冠心病患者具備冠狀動脈造影的診斷資料幾乎成必備，有人說只要操作醫(yī)生職稱合格，設(shè)備完善，對患者的危險(xiǎn)性在可接受的范圍內(nèi)，凡是需要顯示冠狀動脈才能解決臨床問題的都有冠狀動脈造影的適應(yīng)證。但也應(yīng)切記盲目無指證及不考慮造影的時(shí)機(jī)及利弊擴(kuò)大冠狀動脈造影的范圍。冠狀動脈造影的適應(yīng)癥大致分為兩大類，第一大類為冠心病臨床診斷不清，以診斷目的為主,包括如下幾項(xiàng)；1)不明原因胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病，需要按冠心病進(jìn)行治療，這種病人精神負(fù)擔(dān)較重，工作和生活壓力較大，經(jīng)常四處就醫(yī)花費(fèi)也較大，而真正是冠心病的機(jī)會并不高，對此類患者行冠狀動脈造影檢查，明確診斷，非常有價(jià)值；2)不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常及傳導(dǎo)阻滯；有時(shí)需冠狀動脈造影除外冠心??；3）不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張性心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影；4）先心病和瓣膜病手術(shù)前，年齡>40歲，易合并有冠狀動脈的畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)；5）無癥狀但可疑冠心病，在高危職業(yè)如飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動員、消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。第二大類是以治療目的為主，臨床冠心病診斷明確，行冠狀動脈造影為進(jìn)一步明確冠狀動脈病變的范圍，程度，來選擇治療方案，主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容；1）穩(wěn)定性心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響工作和生活；6）不穩(wěn)定性心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強(qiáng)化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠脈造影；內(nèi)科藥物治療無效或癥狀不緩解，一般需緊急造影。對于高危的不穩(wěn)定性心絞痛患者，以自發(fā)性為主伴有明顯ECG的S-T段改變及梗塞后心絞痛，也可直接行冠狀動脈造影。7）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治療措施是閉塞血管的再灌注治療，PCI技術(shù)以其成功率高，效果確實(shí)可靠已作為急性心肌梗塞再灌注治療的首選方法。有條件的醫(yī)院對急性心肌梗塞患者應(yīng)首選直接冠狀動脈造影，進(jìn)行PCI技術(shù)，包括冠狀動脈的球囊擴(kuò)張及支架術(shù)。如果無條件開展PCI技術(shù)，對于AMI后溶栓有禁忌的患者，應(yīng)盡量將這種病人轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院。AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應(yīng)適時(shí)爭取補(bǔ)救性PCI措施，靜脈溶栓再通者，一旦出現(xiàn)梗塞后心絞痛，應(yīng)行冠狀動脈造影評價(jià)，對于無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗塞后一周左右，擇期冠狀動脈造影。AMI伴有心源性休克，VSD，MI等并發(fā)癥應(yīng)盡早在輔助循環(huán)的幫助下行血管再灌注治療。對高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有CLBBB、肺梗、主動脈夾層、心包炎，可直接行冠狀動脈造影明確診斷。8）無癥狀性冠心病，其中對運(yùn)動實(shí)驗(yàn)陽性，伴有明顯的危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)行冠狀動脈造影。9）原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近段病變的可能性較大，屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行血管病變干預(yù)治療，需要冠狀動脈評價(jià)。10）搭橋術(shù)后或PTCA術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價(jià)。冠狀動脈造影一般無絕對禁忌癥，如考慮目前醫(yī)療行為的規(guī)范化問題，患者及其家屬不同意屬于絕對禁忌癥，主要因?yàn)楣跔顒用}造影檢查尚有給患者帶來并發(fā)癥的可能性。但臨床上主要考慮的是相對禁忌癥，包括以下幾點(diǎn)；1)未控制的嚴(yán)重的室性心律失常；2)未控制的高血壓；3)未控制的心功能不全4)未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂；5)發(fā)燒性疾??；6)出血性疾?。?)造影劑過敏；8)嚴(yán)重的腎功能不全；9)急性心肌炎。

您這種情況應(yīng)當(dāng)做，還很年輕，已經(jīng)出現(xiàn)心臟的并發(fā)癥，估計(jì)血管情況已經(jīng)很嚴(yán)重了，需要冠脈造影明確，如能按支架最好，不行的話，需要冠脈搭橋了；只要能躺平（沒有心功能不全、無上述醫(yī)師講的禁忌癥），就能做；一般從右股動脈進(jìn)入血管，因?yàn)閯用}血管容易出血，一般要求加壓包扎24小時(shí)方能止血，所以需要平躺24小時(shí)（右下肢不能屈曲）；如經(jīng)濟(jì)條件允許，可以使用動脈封堵器（自費(fèi)3800-4200RMB），一般2小時(shí)后就可下床活動了。