肝膿腫疑似病例，CT結(jié)果復雜，如何診斷？
A初步診斷為肝膿腫,可每次做彩超時都沒有發(fā)現(xiàn)很明顯的生膿現(xiàn)象;發(fā)病部位有疼痛感；B發(fā)病時持續(xù)發(fā)燒,有時是高燒;C在治療過程中發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域逐漸變大;彩超時病變區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)超聲波回聲包塊;醫(yī)生見議做ＣＴ。CT結(jié)果如下D多層螺旋CT檢查報告:檢查名稱:上腹部CT平掃+增強檢查方法:相當于上腹部，層厚8mm影像表現(xiàn):肝臟形態(tài)不規(guī)則，比例失調(diào)。肝左葉內(nèi)可見一類圓形低密度無強化區(qū)，肝臟周及腹壁下可見不規(guī)則形軟組織密度影，邊緣不清。密度欠均勻。增強掃描動脈期可見腫塊，有輕度條形強化。靜脈期病灶呈輕度強化，其內(nèi)可見更低密度無強化區(qū)。膽囊不大，內(nèi)未見異常密度影，肝內(nèi)外未見膽管擴張，脾臟、胰腺及雙腎未見明顯異常，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)，腹腔內(nèi)未見積液征象，右側(cè)胸腔內(nèi)可見少量水樣密度影。意見:A肝左葉小囊腫。B肝周及腹壁下軟組織腫塊影，考慮為轉(zhuǎn)移性病變。來源于腸道及盆腔可能。C右側(cè)胸腔少量積液。E希望好心醫(yī)生給于診斷;因家人擔心犯是肝腫瘤；本次發(fā)病及持續(xù)時間:５月７號至今目前一般情況:一停藥就會發(fā)燒，可病變區(qū)域逐漸變大病史:在幾年前治愈過血吸蟲；本次發(fā)病時間有一個多月．以往診斷治療經(jīng)過及效果:最開始把它當作傷寒治療，沒有治療效果，時間大概為一周；一周后彩超診斷為肝膿腫，治療后只是退燒了，身的疼痛沒有明顯減退；輔助檢查:做過血吸蟲檢查，沒有發(fā)現(xiàn)血吸蟲．還做過血球分析．其它:在治療過程中發(fā)現(xiàn)血象有點變化:白血球偏高，紅血球偏低，具體不是很清楚．以往診斷治療經(jīng)過及效果:最開始把它當作傷寒治療，沒有治療效果，時間大概為一周；一周后彩超診斷為肝膿腫，治療后只是退燒了，身的疼痛沒有明顯減退；輔助檢查:做過血吸蟲檢查，沒有發(fā)現(xiàn)血吸蟲．還做過血球分析．其它:在治療過程中發(fā)現(xiàn)血象有點變化:白血球偏高，紅血球偏低，具體不是很清楚．
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回答2
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劉定立 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
三級甲等
感染內(nèi)科
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患者初步診斷為肝膿腫，但存在諸多復雜情況，如彩超未明顯顯示生膿、病變區(qū)域變大、CT顯示多種異常等。需綜合考慮多種因素，包括癥狀、檢查結(jié)果、病史等，以明確診斷。 1. 癥狀分析：患者有肝區(qū)疼痛、持續(xù)發(fā)燒等癥狀，停藥即發(fā)燒，提示病情未得到有效控制，可能存在深層感染。 2. 彩超表現(xiàn)：彩超未發(fā)現(xiàn)明顯生膿現(xiàn)象，但病變區(qū)逐漸變大，可能是炎癥進展或其他病變所致。 3. CT 結(jié)果解讀：肝左葉小囊腫一般為良性，但肝周及腹壁下軟組織腫塊影，考慮為轉(zhuǎn)移性病變，可能來源于腸道及盆腔，需進一步排查。 4. 血象變化：白血球偏高提示炎癥，紅血球偏低可能與疾病消耗或其他潛在病因有關(guān)。 5. 病史因素：曾治愈過血吸蟲病，不排除與此次發(fā)病有一定關(guān)聯(lián)。 綜合上述因素，目前診斷尚不明確，需進一步完善相關(guān)檢查，如腫瘤標志物檢測、腸鏡、盆腔檢查等，以確定病因，制定合理的治療方案。
2025-03-05 12:12
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回答1
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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如果經(jīng)抗感染治療十天左右不見效果,可考慮手術(shù)探查或引流.
2016-01-05 18:24
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