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膽囊癌晚期梗阻性黃疸治療措施如何選

2025-03-06 11:17 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

史教授請(qǐng)教下膽管引流解除梗阻性黃疸有什么安全有效的方法，在哪做好，現(xiàn)在病人膽囊癌晚期，錯(cuò)過(guò)手術(shù)機(jī)遇，做過(guò)肺部平掃+腹部加重ct,和尿、血、便常規(guī)化驗(yàn)、癌胚抗原CA199、CA125，瘦，眼中能看出黃疸、化驗(yàn)指數(shù)不太高，有時(shí)食欲不振、口中有時(shí)發(fā)苦，有腹水（原來(lái)在河北省三院抽過(guò)水，黃色透明、未發(fā)現(xiàn)大的異常，口服螺內(nèi)脂40MG/2次+KCL，早中各一次，同時(shí)每天輸復(fù)方單銨S/250的生理鹽水和250的生理鹽水和復(fù)方苦參針注射液兩組8天，因尿量少，加過(guò)速尿，用過(guò)五酯膠囊，喝過(guò)小豆鯉魚(yú)湯，后來(lái)沒(méi)有了，持續(xù)了二十多天沒(méi)有腹水，期間又在三院住院期間輸過(guò)5%葡萄糖、合成人注射用胰島素、注射用還原型谷光苷肽/5%葡萄糖、合成人注射用胰島素、力爾凡/5%葡萄糖、注射用去甲斑蝥酸鈉每天3組共9天，現(xiàn)每天口服螺內(nèi)脂12MG3片/2次，早晚各一次，消炎利膽片6粒/每天3次，五酯膠囊2粒/次，3次/日，因糖尿病口服二甲雙胍1片/1次/日，現(xiàn)在近幾天出現(xiàn)，呈增長(zhǎng)趨勢(shì)），腹脹、病人站時(shí)有下墜感‘晚飯后有時(shí)嘔吐、上午、中午比較好，吃飯可、睡眠較好，行動(dòng)、精神較可，有糖尿病不太嚴(yán)重，輸過(guò)綠葉、諾和靈，餐后血糖在10左右，有輕微竇性心律、心肌缺血等老年常見(jiàn)病，有過(guò)保健性輸液，幾乎沒(méi)有用過(guò)其他藥，醫(yī)生建議1、通過(guò)內(nèi)鏡做膽管支架（消化內(nèi)科有兩種認(rèn)識(shí)時(shí)1、時(shí)機(jī)不成熟，黃疸不夠；2、認(rèn)為高位置梗阻，效果不好）2、肝膽外科建議做經(jīng)皮穿刺做個(gè)導(dǎo)流管，真誠(chéng)請(qǐng)教您應(yīng)采取何種治療措施好，才能提高病人生活質(zhì)量，減少痛苦

回答4
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

薛進(jìn)平副主任醫(yī)師

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

三級(jí)甲等

心血管科

膽囊癌晚期患者出現(xiàn)梗阻性黃疸，治療方法包括膽管支架置入、經(jīng)皮穿刺膽管引流等。治療選擇需綜合考慮黃疸程度、梗阻位置、患者身體狀況等因素。同時(shí)，還需關(guān)注患者的腹水、糖尿病等并存疾病。 1.黃疸程度：黃疸指數(shù)不太高時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)變化，評(píng)估膽管引流的必要性和時(shí)機(jī)。 2.梗阻位置：高位梗阻可能影響內(nèi)鏡下膽管支架的效果，經(jīng)皮穿刺引流或許更適合。 3.身體狀況：患者消瘦、有糖尿病等基礎(chǔ)病，治療方案應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥。 4.腹水情況：腹水的控制對(duì)于治療選擇也有影響，要確保治療不會(huì)加重腹水。 5.并存疾?。喝巛p微竇性心律、心肌缺血等，治療時(shí)需兼顧，選擇對(duì)心臟影響小的方法。綜合考慮，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況權(quán)衡兩種治療方法的利弊。建議多學(xué)科會(huì)診，包括消化內(nèi)科、肝膽外科、心內(nèi)科等，共同制定最適合患者的個(gè)性化治療方案，以提高生活質(zhì)量，減輕痛苦。
2025-03-07 07:06

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回答3
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吳志全主治醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院

二級(jí)甲等

兒科

到醫(yī)院檢查
2016-01-07 13:17

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回答2
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孔書(shū)雪醫(yī)師

河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院

二級(jí)甲等

內(nèi)科

你好~！晚期癌癥的治療價(jià)值不是很大，建議對(duì)癥治療和營(yíng)養(yǎng)及精神支持治療
2016-01-07 11:05

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回答1
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李希弘醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

全科

您好！膽囊癌晚期會(huì)表現(xiàn)為中上腹及右上腹持續(xù)性鈍痛、消化不良、噯氣、胃納減退，出現(xiàn)黃疸并伴有惡病質(zhì)表現(xiàn)，當(dāng)膽囊管阻塞或癌腫轉(zhuǎn)移至肝臟或鄰近器官時(shí)，有時(shí)可在上腹部捫及堅(jiān)硬腫塊。如癌腫侵犯十二指腸，可出現(xiàn)幽門梗阻癥狀。針對(duì)上述癥狀，膽囊癌晚期的治療主要以減輕癥狀、緩解病痛、延長(zhǎng)生命為目的，治療方法有姑息性手術(shù)、放療和含量在16%以上的中藥人參皂苷Rh2(護(hù)命素)聯(lián)合治療。中藥聯(lián)合手術(shù)和放療，能在一定程度上增強(qiáng)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥和副作用等，對(duì)于提高病人的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命都有一定積極作用。除了合理的膽囊癌晚期治療，提高膽囊癌晚期患者的身體機(jī)能也很重要，免疫力強(qiáng)才能更好的抵抗癌腫，耐受各種綜合治療。合理膳食能在很大程度上幫助患者提高身體機(jī)能，膽囊癌晚期患者宜食新鮮蔬菜、雞蛋、清蒸魚(yú)，忌食煎、炸、高脂肪食品，不宜食用紅棗、桂圓、白木耳等易致腹脹的補(bǔ)品。
2016-01-07 10:47

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