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胸膜結核伴有胸水粘連及右下肺病變是否能手術，取決于多種因素，如病情嚴重程度、患者身體狀況、藥物治療效果、粘連范圍和性質(zhì)、醫(yī)院技術水平等。 1. 病情嚴重程度：若病情處于活動期，結核分枝桿菌仍在活躍復制，一般先進行抗結核藥物治療，待病情穩(wěn)定再評估手術可行性。 2. 患者身體狀況：患者心肺功能良好，能耐受手術創(chuàng)傷和麻醉風險，手術可能性較大；若身體虛弱，合并其他嚴重疾病，手術風險增加。 3. 藥物治療效果：經(jīng)過規(guī)范的抗結核藥物治療，胸水減少、粘連減輕，有利于手術；若藥物治療效果不佳，可能需要手術干預。 4. 粘連范圍和性質(zhì)：廣泛而致密的粘連增加手術難度和風險；局限性、疏松的粘連相對容易處理。 5. 醫(yī)院技術水平：具備豐富經(jīng)驗和先進設備的醫(yī)院，能更精準評估和實施此類手術。 總之，對于胸膜結核有胸水粘連又下肺病變是否能手術，需要綜合多方面因素進行評估?；颊邞谡?guī)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)具體情況制定個性化的治療方案。

你好，這還是需要作進一步的檢查的，需要根據(jù)病情來確定是否需要作手術。