1歲4個(gè)月女患兒間斷咳嗽喘息10個(gè)月如何診治
患兒,女,1歲4個(gè)月,主因“間斷咳嗽、喘息10個(gè)月”入院。患兒入院前10個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)流涕、咳嗽,伴輕度喘息,于當(dāng)?shù)卦\所抗感染治療2周后癥狀緩解。其后4個(gè)月,每間隔20天左右,咳嗽,喘息發(fā)作約1周,夜間入睡后及進(jìn)食、哭鬧時(shí)加重,喘息不重,有痰,難咳出,可平臥,無憋氣、發(fā)紺、嗆咳及發(fā)熱,予中藥、抗生素治療及理療,癥狀可好轉(zhuǎn);入院前3個(gè)月患兒痰量明顯增多,2個(gè)月前食用葵花子后咳嗽、喘息加重,但無明顯嗆咳及憋氣,入院前2周出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫40.2℃,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后給予氨芐西林、舒巴坦、利福平、地塞米松、潑尼松、胸腺肽、氨茶堿等治療,癥狀無緩解,胸片提示“肺紋理增多”,心臟彩超、氣管鏡、喉部CT檢查均未見異常,為進(jìn)一步診治收入院。個(gè)人史:足月順產(chǎn),生后無窒息,新生兒期健康,生后無吐奶及嗆奶,6個(gè)月前身體健康,無重癥肺炎、毛細(xì)支氣管炎、麻疹、百日咳病史,濕疹史(+)。無結(jié)核接觸史。家族史:無哮喘及特應(yīng)性體質(zhì)家族史。體格檢查T36.5℃R24次/分P136次/分W10kg,營養(yǎng)發(fā)育略差,神清,精神反應(yīng)可,呼吸平穩(wěn),左上臂可見卡疤一枚。面色、口唇紅潤,無口周發(fā)青,無紫紺,咽輕度充血,可見多量粘稠分泌物,氣管居中,無三凹征,胸廓對(duì)稱,雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致,雙肺叩清音,呼吸音粗,可聞及少許散在痰鳴音,未聞及濕羅音及喘鳴音,心音有力,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹部、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常,無杵狀指趾。輔助檢查血常規(guī):白細(xì)胞10.4×109/L,N0.278,L0.651,紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板正常;呼吸道病毒抗原及痰培養(yǎng)陰性;血沉、C反應(yīng)蛋白、血生化、心肌酶譜、血?dú)饩?結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)(PPD)陰性;心臟彩超:心臟結(jié)構(gòu)及功能正常;胸片:雙肺紋理增多,模糊毛糙,右下肺為著(圖1);胸透未見氣管異物征象;支氣管鏡示氣管下段扭曲變形,左后壁受壓內(nèi)凹(圖2);肺CT:右肺下葉及中葉肺野散在小斑片狀高密度病灶,左下肺少許小片絮影,氣管下段、隆突上約1.5cm水平氣管扭曲變窄,主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈走行于脊柱正前,無明顯腫大淋巴結(jié);胸部螺旋增強(qiáng)CT氣管及血管重建:氣管局限性扭曲變窄水平可見升主動(dòng)脈發(fā)出左右兩個(gè)主動(dòng)脈弓,二者向后融合移行為降主動(dòng)脈,行于脊柱正前方,右側(cè)異常的主動(dòng)脈弓行于食管氣管后緣并壓迫食管氣管,自此異常的主動(dòng)脈弓上緣分別發(fā)出右鎖骨下動(dòng)脈和右頸總動(dòng)脈,未見正常的頭臂干
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回答5
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趙海金 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
三級(jí)甲等
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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該患兒間斷咳嗽、喘息10個(gè)月，病情復(fù)雜。可能與感染、過敏、異物吸入、先天性血管異常、氣道發(fā)育異常等有關(guān)。 1.感染：患兒多次出現(xiàn)咳嗽、喘息伴發(fā)熱，可能是細(xì)菌、病毒等病原體感染呼吸道所致。如肺炎鏈球菌、流感病毒等。治療常使用抗生素如頭孢呋辛、阿莫西林等。 2.過敏：濕疹史提示可能存在過敏體質(zhì)，易引發(fā)呼吸道癥狀。需避免過敏原，必要時(shí)使用抗過敏藥物如氯雷他定。 3.異物吸入：食用葵花子后癥狀加重，雖無明顯嗆咳，但不能完全排除。可通過支氣管鏡等檢查明確。 4.先天性血管異常：胸部增強(qiáng)CT顯示右側(cè)異常主動(dòng)脈弓壓迫食管氣管，這可能是導(dǎo)致癥狀的原因之一。治療可能需手術(shù)矯正。 5.氣道發(fā)育異常：支氣管鏡示氣管下段扭曲變形，左后壁受壓內(nèi)凹，影響呼吸功能。治療方案取決于具體情況。 總之，對(duì)于該患兒，需要綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確病因，制定個(gè)體化的治療方案。同時(shí)，家長要注意患兒的護(hù)理，保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸過敏原。
2025-03-07 03:13
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回答4
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級(jí)
全科
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您好：這個(gè)情況是內(nèi)部毒素淤積皮下引起的,建議采取中醫(yī)的辦法,使用中成藥,內(nèi)部排毒治療,還是可以治愈的.
2016-01-08 18:09
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回答3
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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自覺什么癥狀嗎？如果有尊醫(yī)囑治療。
2016-01-08 16:02
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回答2
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
五官科
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建議你最好去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查,等確診以后在進(jìn)行有針對(duì)性的治療比較好.
2016-01-08 09:56
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回答1
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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感覺陰道口有點(diǎn)象破皮一樣碰水就有點(diǎn)微痛，看后才知道陰道口處長了一個(gè)象水泡的東西.有2毫米那樣你這種情況最好去醫(yī)院檢查一下，檢查一下看是息肉，還是生孩子的時(shí)候側(cè)切的縫線反應(yīng)，這樣才能對(duì)癥治療的。
2016-01-08 03:07
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