患者心臟左前分支阻塞,昏厥伴胃部不適如何診治
1、病者有“心臟左前分支阻塞”癥狀。2、近三年每年的7月、8月、9月里都會有一次昏厥,都是在大便時發(fā)生的,昏厥時間短暫,30秒左右,每次昏厥前臉色灰白,大便很稀,曾失禁過,都靠家人給病人吞服“麝香保心丸”和按人中方蘇醒。3、最近一個月前病者曾查出幽門羅桿菌指標(biāo)是:1187,醫(yī)生稱超標(biāo),曾服過相關(guān)藥物,病情有所好轉(zhuǎn)。本次癥狀:11.16日起病情再次發(fā)作,敘述如下:1、11.16日8:30病人用過早餐,感覺乏力臉色不太好,去大便,坐在坐便器上突然昏厥,家人立刻按其人中,給其服“麝香保心丸”,搶救持續(xù)時間就30秒不到,蘇醒,其口吐早餐食物。14:00去上海新華醫(yī)院內(nèi)科就診,做心電圖、B超、量血壓都正常,醫(yī)院配了點“血塞通風(fēng)散片”,回家后服用。20:30~22:45和11.172:00~早上打嗝不斷,平均間隔6~8秒一次打嗝,并常有褐色胃酸水吐出,胃里有種燒痛感。2、11.17日9:00去新華醫(yī)院看內(nèi)科急癥,查了CT、血檢全套,內(nèi)科急診醫(yī)生檢查后稱均基本正常,下午14:30看了消化科醫(yī)生,稱血里有幾個指標(biāo)不正常有炎癥(這里不解,血指標(biāo)的確有幾個偏低或偏高,但內(nèi)科急診和消化內(nèi)科醫(yī)生的說法不一樣),消化科醫(yī)生配了點胃藥,“復(fù)方消化酶膠囊”、“莫沙必利片”、“埃索美拉口坐鎂腸溶片”和需要口服“慶大霉素注射液”,打嗝現(xiàn)象繼續(xù)持續(xù),但17日夜的后半夜打嗝沒了,胃里有種燒痛感,咽食時也有此感覺,病人吐出的東西為褐色液體,排便也偶有褐色物體,18日去醫(yī)院掛holter做24小時檢查,近中午飯前繼續(xù)開始打嗝直到打嗝到晚上結(jié)束,之后就不打嗝了。曾經(jīng)治療情況和效果:附1:"心臟超聲檢查"報告1.輕度二尖辯反流2.輕度三尖辯反流3.左室舒張功能減退,左室收縮功能正常附2:holter24小時報告停搏大于1600毫秒的為2次,分別在19:48和00:48,結(jié)論是:1.竇性心律、竇性心律不齊2.房性早搏,房早未下傳3.通道二:ST-T動態(tài)變化4. 12導(dǎo)聯(lián)心電圖:T:AVL稍低平、 ST:AVL水平型壓低0.5mm心率是數(shù)據(jù)是:記錄時間:23小時55分分析時間:23小時55分分析的心搏數(shù):97688次平均心率:67bpm最大RR間期:1561毫秒最小心率:50bpm在00:57最大心率:100bpm在18:20停搏大于1600毫秒:2次(房早未下傳)其中停搏2次時的心率是:第一次19:48時:心搏數(shù):3997平均心率:66bpm最小心率:58bpm最大心率:83bpmSDNN:44ms第二次00:48時:心搏數(shù):3812平均心率:63bpm最小心率:50bpm最大心率:77bpmSDNN:31ms附3:影像數(shù)據(jù)復(fù)制MR檢查部位和方法:頭顱橫斷面T1Wmsec,T2Wmsec;矢狀面T2Wmsec。MRA。DWI。放射學(xué)表現(xiàn):各序列掃描建腦內(nèi)灰白質(zhì)界面清楚,雙側(cè)皮層下見多發(fā)斑點狀T2W高信號影。側(cè)腦室旁白質(zhì)信號在T2W增高。腦室系統(tǒng)形態(tài)略大,腦溝腦池未見明顯異常。中線結(jié)構(gòu)居中。所見左側(cè)上額竇內(nèi)見囊性病灶。頭皮及顱骨未見明顯異常。頭顱MRA未見明顯異常改變。放射學(xué)診斷:雙側(cè)皮層下腔隙灶。頭顱MRA未見明顯異常改變。左側(cè)上額竇粘膜下囊腫。附4:腦電圖檢查:正常腦電圖,正常腦電地形圖。想得到怎樣的幫助:1.是心臟引起大便昏厥嗎?2.這個心臟監(jiān)測結(jié)果要緊嗎?如何治療?3.打嗝和咽食物不舒服的癥狀持續(xù)48小時沒了,和這次癥狀有何關(guān)系?如何繼續(xù)觀察?4.在上海哪個醫(yī)院哪位專家治這種病最好?謝謝!
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回答2
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聶如瓊 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
三級甲等
心血管內(nèi)科
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患者存在心臟左前分支阻塞,近三年特定月份大便時昏厥,近期病情反復(fù),伴有胃部燒痛、打嗝、嘔吐等癥狀。檢查結(jié)果有異常,治療后仍有癥狀。需綜合考慮心臟和胃部問題,明確病因,制定合理治療方案。 1.心臟問題:心臟左前分支阻塞可能影響心臟傳導(dǎo),導(dǎo)致心肌供血不足,引發(fā)昏厥。輕度二尖瓣反流和三尖瓣反流、左室舒張功能減退也可能加重心臟負(fù)擔(dān)。 2.胃部炎癥:幽門螺桿菌超標(biāo)可引起胃炎,導(dǎo)致胃酸分泌過多,出現(xiàn)燒痛感、嘔吐褐色液體等。 3.昏厥原因:除心臟問題外,體位性低血壓、低血糖、腦血管疾病等也可能導(dǎo)致昏厥。 4.藥物治療:可使用改善心肌供血的藥物如硝酸異山梨酯片、曲美他嗪片;治療胃炎的藥物如奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等。但藥物使用需遵醫(yī)囑。 5.生活注意:保持良好的生活習(xí)慣,避免劇烈運動和情緒激動,飲食規(guī)律,避免刺激性食物。 患者病情較為復(fù)雜,需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查,綜合評估,制定個性化的治療方案,并密切觀察病情變化。
2025-03-09 17:15
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回答1
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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建議你去正規(guī)醫(yī)院去檢查一下!先確定一下你是什么病什么病因??!祝你身體健康!?。?
2016-01-08 23:11
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