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腎盂腎炎是指腎盂，腎盞和腎實質因受病原體的直接侵襲而引起的非特異性炎癥病變。臨床上表現(xiàn)主要有發(fā)熱，腰部酸痛，膀胱刺激癥，菌尿等。一般根據(jù)病程可分為急性和慢性。治療一般應臥床休息，積極尋找和去除易感因素，尤宜參考菌尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇用物。一般堅持療程，則多能治愈。

急性腎盂腎炎：癥狀：1.全身感染癥狀多為急性起病，常有寒戰(zhàn)、高熱，體溫達39℃以上，伴有頭痛、全身痛以及惡心、嘔吐，甚至腹脹、腹痛、腹瀉等。熱型類似膿毒癥，大汗淋漓后體溫下降，以后又可上升，持續(xù)1周左右。2.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)多有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，每次尿量少，有尿道燒灼感，尿液外觀混濁，可見膿尿或血尿。大多伴腰痛或腎區(qū)不適。腎區(qū)有壓痛或叩擊痛，腹部上輸尿管點、中輸尿管點和恥骨上膀胱區(qū)有壓痛。檢查：實驗室檢查：1.尿常規(guī)檢查(1)肉眼觀察：腎盂腎炎時尿色可清或混濁，可有腐敗氣味，極少數(shù)患者呈現(xiàn)肉眼血尿。(2)鏡下檢查：40%～60%患者有鏡下血尿，多數(shù)患者紅細胞2～10個/HPF，少數(shù)見鏡下多量紅細胞，常見白細胞尿(即膿尿)。離心后尿沉渣鏡下＞5個/HPF，急性期常呈白細胞滿視野，若見到白細胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個重要的依據(jù)。目前，國內有用血細胞計數(shù)盤檢查清潔不離心尿，以≥8個/mm3為膿尿。2.尿細菌定量培養(yǎng)尿細菌定量培養(yǎng)是確定有無尿路感染的重要指標。只要條件許可，均應采用中段尿做細菌定量培養(yǎng)。為保證培養(yǎng)結果的正確性，采取標本時應注意：①在應用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取標本；②為使尿液在膀胱內停留6～8h，有足夠的繁殖時間，宜取清晨第1次尿留作標本；③留取尿液時要嚴格無菌操作，先充分清潔外陰，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在1h內做細菌培養(yǎng)，或冷藏保存。慢性腎盂腎炎：癥狀：1.全身中毒癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振；2.局部癥狀：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛；3.膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。且泌尿道感染病史超過半年以上，抗菌治療效果不佳。檢查：1.影像學檢查（1）在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。（2）腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。2.實驗室檢查（1）尿常規(guī)檢查僅在部分病例中可發(fā)現(xiàn)菌尿和膿尿，有時可發(fā)現(xiàn)蛋白尿，這表明病變已累及腎小球，意味著病情較嚴重。（2）尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)>10/ml可以肯定為感染，同時可明確致病菌的種類及藥敏。（3）腎功能檢查一般無腎功能障礙，當病情加重時先表現(xiàn)為腎小管功能受損，尿比重降低。晚期則出現(xiàn)血清肌酐和血尿素氮升高。急性腎盂腎炎治療：1.全身治療臥床休息，輸液，飲水，維持每天尿量達1500ml以上。注意飲食，多攝入易消化富含熱量和維生素的食物。2.抗感染治療首先做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，在未獲結果之前，選擇應用腎毒性小的廣譜抗生素?？蛇x用藥物有：①喹諾酮類藥物：抗菌譜廣、作用強、毒性小，臨床廣泛應用。但不能用于兒童及孕婦；②青霉素類藥物；③第1、2代頭孢菌素可用于產(chǎn)酶葡萄球菌感染。第2、3代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌作用顯著，與氨基糖苷類藥物合用有協(xié)同作用；④去甲萬古霉素適用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌感染及對青霉素過敏的革蘭陽性球菌感染。亞胺培南-西司他丁鈉(泰能)抗菌譜廣，對革蘭陰性桿菌殺菌活性好。以上治療宜個體化，療程7～14天，靜脈用藥者可在體溫正常，臨床癥狀改善，尿細菌培養(yǎng)陰性后改口服維持1～2周。3.對癥治療應用堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀，降低酸性尿液對膀胱的刺激，緩解膀胱刺激癥狀。慢性腎盂腎炎治療：1.治愈標準（1）臨床治愈癥狀消失，停藥72小時后，每隔2～3天作尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性。（2）痊愈臨床治愈后，尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)每月復查1～2次，連續(xù)半年均陰性。2.藥物治療（1）治療原則①選用細菌敏感而毒性較小，且在腎實質和尿內都具有較高濃度的抗生素；②采用較長療程（4周或6周），以期達到徹底清除細菌的目的；③如不能清除細菌而尿路感染反復急性發(fā)作，采用低劑量長療程的抑菌療法，至少用藥1年以上；④發(fā)生尿毒癥時，既要注意保護腎功能，避免藥物蓄積中毒，又能很好地抑制細菌生長。（2）藥物的選擇輕者可用復方新諾明、喹諾酮類或加β內酰胺酶抑制劑等。

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