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多年冠心病患者全身浮腫治療方法求指導(dǎo)

BR>歲身患冠心病二十多年,動(dòng)脈硬化、三指高、肥胖、不愛動(dòng)、嗜睡;常年全身浮腫,春、夏、秋季較嚴(yán)重。每天早晨輕一些,經(jīng)常吃利尿的藥,始終不見好轉(zhuǎn),非??鄲溃≌埜魑粚<医o予診斷和治療方法謝謝!

  • 回答5

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

    錢菊英 主任醫(yī)師

    復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

    三級(jí)甲等

    心內(nèi)科

    冠心病患者出現(xiàn)全身浮腫,可能與心功能不全、腎功能異常、低蛋白血癥、藥物副作用、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)。 1.心功能不全:冠心病可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧,影響心臟收縮和舒張功能,使血液回流受阻,出現(xiàn)水腫。治療上常使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利,改善心室重構(gòu);β受體阻滯劑如美托洛爾,降低心肌耗氧量;利尿劑如呋塞米,減輕水腫。 2.腎功能異常:長期疾病可能影響腎臟功能,導(dǎo)致水鈉潴留。需檢查腎功能,必要時(shí)使用保腎藥物如金水寶膠囊。 3.低蛋白血癥:營養(yǎng)狀況不佳可引起,需補(bǔ)充蛋白質(zhì),必要時(shí)輸注人血白蛋白。 4.藥物副作用:某些治療藥物可能導(dǎo)致水腫,如鈣離子拮抗劑,必要時(shí)調(diào)整用藥。 5.內(nèi)分泌紊亂:如甲狀腺功能減退,可通過檢查甲狀腺功能明確,使用左甲狀腺素鈉片治療。 患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診,完善相關(guān)檢查,明確浮腫原因,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對性治療。同時(shí),要注意低鹽飲食,適當(dāng)活動(dòng)。

    2025-03-10 23:11
  • 回答4

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    王慶松 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    你好朋友別擔(dān)心,這種情況全身浮腫的原因考慮是存在腎部疾病導(dǎo)致的

    2016-01-11 06:46
  • 回答3

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    劉保福 主治醫(yī)師

    威縣常屯衛(wèi)生院

    一級(jí)甲等

    婦產(chǎn)科

    你好!首先祝你早日恢復(fù)健康!我來給你談?wù)劇澳I病綜合癥”的問題。1)西醫(yī)治療  臨床癥狀明顯時(shí),應(yīng)著重改善一般情況,采用對癥支持療法,積極預(yù)防和治療感染。一般情況好轉(zhuǎn)后,再加用激素及其他免疫抑制劑消除蛋白尿,鞏固療效,避免復(fù)發(fā)?! ?.一般治療  尿少而水腫明顯的病人應(yīng)臥床休息。注意保暖,防止和控制感染。進(jìn)低鹽飲食,每天攝取食鹽2--3克(35.5mEq的鈉),適當(dāng)控制飲水量。關(guān)于腎病綜合征時(shí)蛋白質(zhì)的攝入量問題很復(fù)雜,80年代以后認(rèn)為,攝入大量高蛋白飲食,可引起腎小球高灌注,而導(dǎo)致腎小球硬化,因此,腎病綜合征腎功能正常者,可以高蛋白飲食;若慢性腎病綜合征腎功能不良者,則宜優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。(高蛋白飲食指1.5克/公斤體重/日,低蛋白飲食為<0.75克公斤體重/日)?! ?.利尿消腫  低白蛋白血癥是本病水腫的主要原因,鹽入量、勞動(dòng)量等亦有影響。通過休息和低鹽飲食,水腫可能稍輕。對嚴(yán)重水腫者,需用利尿藥。①提高血漿膠體滲透壓,可輸入新鮮血漿、低分子右旋糖酐等。因大量輸入白蛋白可增加腎小管的回吸收功能,而加重腎小管的損害,故不宜長期大量使用白蛋白。②抑制電解質(zhì),主要是鈉、氯、鉀離子在腎小管的回吸收、如噻嗪類利尿藥,常用的有雙氫克尿噻25--50毫克/次,每日2--3次。對多數(shù)患者有利尿作用。速尿等強(qiáng)利尿藥口服、肌注或靜脈注射。③抗醛固酮類藥物,如安體舒通、氨苯喋啶等,多與噻嗪類合用,可以加強(qiáng)利尿效果?! ?.特殊治療是指消除蛋白尿、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的治療措施?! 、倨べ|(zhì)醇類激素,激素治療腎病綜合征的作用機(jī)理目前尚很不清楚,一般認(rèn)為與其免疫抑制作用及抗炎作用有關(guān)。臨床上多選強(qiáng)的松30--60毫克/日,晨起頓服,持續(xù)用藥8--12周,然后減量,但撤減宜慢每2--3周撤減原劑量的10%。關(guān)鍵是在撤減至15毫克/日時(shí)要十分慎重,撤減至5--15毫克/日時(shí)維持半年左右。一般多在20毫克/日時(shí)改為隔日:次,但大劑量期間不宜隔日服。肝功能不良者可改用強(qiáng)的松龍,有些患者可用地塞米松,但因副作用大不宜常用?! 、诩?xì)胞毒類免疫抑制劑:這類藥物治療腎病綜合征的作用機(jī)理尚不完全清楚?!、迥壳肮J(rèn)的是首選環(huán)磷酰胺:100--150毫克/日,分2--3口服;也可用環(huán)磷酰胺沖擊治療,每次400毫克,靜脈點(diǎn)滴,每周2次??偭繛?--8克。㈡鹽酸氮芥:第1次用1毫克,以后隔日1次,每次遞增1毫克--每次5毫克后,不再增加,并改為每周用藥2--3次,療程的累積總量為1.5--2毫克/公斤體重。 ?、绶枪檀碱愊姿帲核畻钏犷愃幬?、消炎痛、布洛芬等均有降低尿蛋白的作用,特別是與皮質(zhì)激素合用時(shí),對腎病綜合征消蛋白尿有一定療效。因這類藥療效不穩(wěn)定,所以應(yīng)慎用?! ?.引起NS的根底疾病的治療:  由于有些NS的根底疾病對免疫抑制治療療效不佳,會(huì)持續(xù)地從尿中丟失大量蛋白,對于這些病人除對癥治療外,可運(yùn)用中醫(yī)藥治療,有一定的療效。2)中醫(yī)治療1.辨證治療①脾腎陽虛:證候:癥見一身皆腫,小便不利,身瞤動(dòng),惡寒無汗,四肢清冷,甚則沉重疼痛,舌質(zhì)淡,舌體胖大,苔薄白脈沉緊。分析:脾腎陽虛,水濕不化,開闔失司,水液不能正常運(yùn)行而停于體內(nèi),溢于肌膚,故見水腫、小便不利;脾腎陽虛,水濕內(nèi)動(dòng),故見身瞤動(dòng);脾腎陽虛,陽氣不能達(dá)于肌膚四肢,故見惡寒無汗,四肢清冷,舌質(zhì)淡,體胖大。苔薄白、脈沉緊,均為脾腎陽虛,水濕內(nèi)阻之象。治法:溫補(bǔ)脾腎,通陽利水。方藥:真武湯合五皮飲加減。取制附片、肉桂、茯苓、澤瀉、白術(shù)、大腹皮、桑白皮、生姜皮、白芍、陳皮等。真武湯為溫陽利水的代表方,方中制附片大辛大熱,溫腎壯陽,化氣行水為主;水制在脾,故又配伍茯苓、白術(shù)健脾滲利為輔;配以白芍疏肝止痛,養(yǎng)陰利水,且能緩和附子之辛燥。五皮飲可健運(yùn)脾氣,以御水邪之泛濫,還有宣降調(diào)理中氣、疏通水道之功,使水有去路。兩者共奏溫補(bǔ)脾腎,通陽利水之功。為增加利水消腫之功,可加牛膝、車前子、防己,一則活血利水,二則引水濕從下而去。若水腫重者,還可合用己椒藶黃丸,辛宣苦泄,導(dǎo)水從小便而去,攻堅(jiān)決壅,逐水從大便而去,前后分消,以除水濕。②肝腎陰虛:證候:素稟陽盛的患者,面部及下肢皆腫,伴見口渴欲飲,口苦納呆,大便干結(jié),手足心熱,舌質(zhì)偏紅,苔薄自,脈見細(xì)數(shù)或弦細(xì)。分析:由于素稟陽盛或過用激素及中藥溫補(bǔ),導(dǎo)致肝腎陰虛,影響水液代謝,致水濕內(nèi)停,溢于肌膚,故可見面部及下肢浮腫;肝腎陰虛,易生內(nèi)熱,加之水濕內(nèi)停,濕熱相合,產(chǎn)生濕熱,故見口渴欲飲,口苦納呆等證。其余舌脈均為肝腎陰虛之象。治法:滋補(bǔ)肝腎,育陰利水。方藥:知柏地黃湯加減用知母、黃柏、生地、丹皮、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝等。方中知母、黃柏堅(jiān)腎清火,兼清濕熱;生地、山萸肉以滋補(bǔ)肝腎;配以丹皮清瀉肝火,使水足火平,山藥健脾益陰、茯苓、澤瀉淡滲利濕;佐以牛膝、車前子活血利水。諸藥合用、補(bǔ)瀉結(jié)合,補(bǔ)中有瀉,寓瀉于補(bǔ),補(bǔ)陰為主,陰與陽濟(jì),能制虛火,則諸癥自除。若濕熱盛者,可合用五味消毒飲以清熱解毒,挾瘀者合當(dāng)歸芍藥散加減。③氣陰兩虛:證候:全身浮腫,下肢尤甚,伴神疲短氣、腹脹納差,手足心熱,口咽干燥,腰酸腰痛,頭暈頭痛,口渴喜飲,舌質(zhì)淡紅有齒痕,苔薄,脈沉細(xì)或弦細(xì)。分析:本證多由脾腎氣虛或肝腎陰虛日久,氣損及陰,陰損及氣發(fā)展而來;氣虛不能化水,陰虛不能化氣,均可致水濕內(nèi)停而引起水腫、神疲乏力,腹脹納差,均為氣虛所致;手足心熱,口咽干燥多為陰虛所為;其余脈證多為氣陰兩虛所致。治法:益氣養(yǎng)陰。方藥:參芪麥味地黃湯或大補(bǔ)元煎加減取黨參(偏陰虛者用太子參)、黃芪、生地、丹皮、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、牛膝、車前子等。④風(fēng)熱犯肺:證候:一身悉腫,面目尤甚,或伴有惡寒發(fā)熱,頭痛身痛,脈浮苔薄,或多見反復(fù)感染性病灶。分析:由于體虛感受風(fēng)邪,邪客肌表內(nèi)舍于肺,肺失宣降,水道不通,風(fēng)水相搏,風(fēng)遏水阻,泛濫肌膚而發(fā)為水腫。伴見惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛等外感癥狀。治法:辛涼解表,宣肺利水。方藥:越婢湯、越婢加術(shù)湯合五皮飲加減用炙麻黃、生石膏、白術(shù)、陳皮、茯苓皮、大腹皮(桑白皮、生姜皮、牛膝、車前子等。方中麻黃、桑白皮宣降肺氣,復(fù)其肅降;重用石膏辛寒清熱,和麻黃一辛寒。一辛溫,以辛涼透邪外出;陳皮理所醒脾;白術(shù)、茯苓皮健脾滲濕利水;大腹皮、生姜皮行氣消腫;生姜皮兼能辛透表邪;加牛膝、車前子以增強(qiáng)利水之功。若表熱重者,可加菊花、連翹、芥穗等以清熱解表。⑤氣滯水停:證候:全身浮腫較重,反復(fù)發(fā)作,腹脹明顯,胸悶短氣,惡心嘔吐,尿少,尿黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑等。分析:由于水停三焦日久,阻滯氣機(jī),或因肝郁氣滯,肝失疏泄,皆可使氣機(jī)不暢,水道不通,終致氣滯水停而形成水腫,且反復(fù)發(fā)作。由于氣機(jī)阻滯,故伴見腹脹、胸悶短氣等癥。水濕內(nèi)停,氣機(jī)阻滯,胃失和降,胃氣上逆,故見惡心嘔吐;氣機(jī)不暢,水液不能排泄,故尿少、尿黃。水濕內(nèi)停不化津,故舌質(zhì)紅;脈弦滑為氣機(jī)阻滯之象。治法:行氣利水。方藥:導(dǎo)水茯苓湯加減取茯苓、澤瀉、白術(shù)、麥冬、陳皮、桑白皮、大腹皮、木瓜、檳榔、蘇葉、廣木香。砂仁等。本方是行氣利水的代表方。方中桑白皮清肅肺氣;大腹皮、檳榔寬中導(dǎo)滯;陳皮、木香、砂仁、蘇葉斡旋中州氣機(jī);茯苓、澤瀉淡滲利水;自術(shù)、木瓜燥濕醒脾;麥冬清熱養(yǎng)陰,以防利水傷陰。⑥濕熱壅滯證候:全身浮腫,面紅氣粗,口苦口粘,口干不欲飲水,或痤瘡感染,或繼發(fā)瘡癤,小便短澀。大便不暢,舌尖邊紅,苔薄黃膩,或苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。分析:由于上壅木郁,三焦氣化不利,水濕內(nèi)蘊(yùn),積久化熱,熱蒸濕郁,濕熱壅滯形成水腫;濕熱上擾,津不上承,故見面紅氣粗、口苦口粘,口干不欲飲水等;濕熱壅盛肌膚外發(fā),故見顏面痤瘡或皮膚瘡癤;濕熱下注,則見小便短澀,大便不暢;其余舌脈均系濕熱壅滯之象。治法:清熱解毒,法濕利水。方藥:程氏萆薢分清飲加減用萆薢、石菖蒲、茯苓、白術(shù)、黃柏、車前子、丹參、滑石、石葦、益母草、白茅根等。本方是清利濕熱的常用方。方中萆薢、石菖蒲清利濕濁;黃柏、車前、石葦、滑石清利濕熱;白術(shù)、獲夸健脾法濕;丹參、益母草活血通絡(luò);加白茅根以增強(qiáng)清熱利尿之功。諸藥合用,使?jié)駶岬梅?,濕熱得去,脈絡(luò)通暢,諸癥得除。若兼有陰虛者,可合用滋腎湯。2.偏方驗(yàn)方  ①取魚腥草(干品)100--150克。加開水1000毫升,浸泡半小時(shí)后代茶飲,每日1劑,3個(gè)月為一療程,療程間隔2--3日。此方用于腎病綜合征各種證型?! 、谟米咸K500克。煎湯,淋洗(要睡后發(fā)汗)。此方可用于水腫癥者。 ?、廴↓埧子?、蛇莓各30克,露蜂房9克。水煎取汁,一日分服。此方適用于腎病蛋白尿反復(fù)不愈者?! 、苡描鳂淝v60克,炙甘草15克,大棗20枚。每日1劑水煎服。此方適用于水腫并有尿蛋白者。 ?、萑∩S芪、石葦各15--30克、玉米須、白茅根各30克,川穹9克。每日1劑水煎服。此方適用于腎病綜合征各個(gè)階段?! 、抻煤诖蠖?50克,懷山藥、蒼術(shù)各60克,共研細(xì)末,水泛為丸,每次6--9克,每日2--3次。此方適用于腎病綜合征的恢復(fù)期。以上回答如果滿意,請不要辜負(fù)我的一片好意,及時(shí)點(diǎn)擊“采納為答案”。

    2016-01-10 21:52
  • 回答2

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  • 回答1

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    軒存旺 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    請?zhí)岣咝碾妶D、心臟超聲、尿常規(guī)、腎功能等檢查結(jié)果

    2016-01-10 20:50
就醫(yī)問藥

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