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胸椎結(jié)核是一種嚴(yán)重的疾病，常導(dǎo)致胸部脹痛等癥狀。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。對(duì)于能否僅通過吃藥而不手術(shù)來治療，取決于多種因素，如病情嚴(yán)重程度、患者身體狀況、藥物治療效果、有無并發(fā)癥以及患者的依從性等。 1. 病情嚴(yán)重程度：若胸椎結(jié)核處于早期，對(duì)椎體破壞較輕，神經(jīng)受壓不明顯，藥物治療可能有效。但如果椎體破壞嚴(yán)重，出現(xiàn)脊柱畸形或神經(jīng)損傷，可能需要手術(shù)。 2. 患者身體狀況：患者自身健康狀況良好，肝腎功能正常，能耐受藥物副作用，有利于單純藥物治療。若身體虛弱，可能影響藥物治療效果。 3. 藥物治療效果：規(guī)范使用抗結(jié)核藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等后，癥狀明顯改善，復(fù)查顯示病灶縮小，可繼續(xù)藥物治療。若效果不佳，可能需手術(shù)干預(yù)。 4. 有無并發(fā)癥：若合并椎旁膿腫、脊髓受壓等并發(fā)癥，單純藥物可能難以控制，需手術(shù)處理。 5. 患者的依從性：患者能嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查，有助于藥物治療成功。反之，可能影響治療效果，需考慮手術(shù)。 總之，胸椎結(jié)核的治療方案應(yīng)綜合多方面因素來決定。患者應(yīng)在醫(yī)生的評(píng)估和指導(dǎo)下選擇最適合自己的治療方法，以提高治愈率，改善生活質(zhì)量。

1.首先明確診斷，考慮其全身狀況，是否伴有局部酸痛、低熱（肺部N病變活動(dòng)期可有高熱）、胃納差、盜汗、貧血、乏力等。C反應(yīng)蛋白升高，紅細(xì)胞減少變化及某些肝酶譜（升高可慮脊椎轉(zhuǎn)移腫瘤）2.一般支持治療：非常重要。①臥床休息，必要時(shí)可用石膏床。休息可降低新陳代謝，減少消耗。減少活動(dòng)后可減少負(fù)重，防止與減少病變的擴(kuò)散，有利于病變的穩(wěn)定與吸收。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高蛋白，多纖維素飲食，多吃水果，空氣要新鮮，并給予精神支持。3.國(guó)際防癆聯(lián)合會(huì)推薦六種主要抗癆藥物：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，鏈霉素，氨硫脲，乙胺丁醇，也稱一線藥。三聯(lián)效果不佳，建議采用我國(guó)骨關(guān)節(jié)結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案中異煙肼，利福平，乙胺丁醇（三藥為空腹），鏈霉素（750mg/天），為四聯(lián)用藥。強(qiáng)化治療三個(gè)月后，停用鏈霉素。4.手術(shù)治療：要點(diǎn)是病灶清除＋植骨＋固定。植骨是保持脊椎重新穩(wěn)定，促進(jìn)病灶愈合，不再復(fù)發(fā)的重要手段。①供骨要求密、松質(zhì)骨合理搭配，切下的肋骨可以利用，但單純的肋骨強(qiáng)度不夠。②異體骨盡量少用③經(jīng)胸腹腔前路手術(shù)，可同期植骨，后路分期手術(shù)者，則在第二期手術(shù)時(shí)植骨。手術(shù)禁忌癥：一般情況很差，重度貧血，高熱，過分消瘦，年齡過大過小。合并嚴(yán)重肝腎功能，肺功能不全等?？菇Y(jié)核藥物療效欠佳，血沉，C反應(yīng)蛋白難以下降。手術(shù)后要求：必須臥床休息，最好用石膏床（應(yīng)用了一個(gè)世紀(jì)的方法，仍然有效），以保證植骨成活，病灶穩(wěn)定與愈合。加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。按正規(guī)堅(jiān)持用藥。下面一些問題，都在一些文章中出現(xiàn)，但我認(rèn)為值得商榷。Cage的應(yīng)用;佩支具術(shù)后1～2年下地活動(dòng);單純膿腫切開引流，置管引流;血沉下降60mm/h后可作為手術(shù)適應(yīng)癥;單純肋骨植骨;手術(shù)病灶區(qū)放引流;長(zhǎng)程化療被淘汰;化療效果不好應(yīng)及早手術(shù);術(shù)前準(zhǔn)備4～6周;內(nèi)固定的方式，徑路都尚在探索中，有好處，但應(yīng)避免進(jìn)入病灶區(qū);Cobb角的丟失，歸因于未使用內(nèi)固定，欠妥。其中還有臥床時(shí)間短，植骨質(zhì)量差等原因。