原發(fā)性高血壓患者聯(lián)合用藥為何難控血壓？
醫(yī)生您好，我母親,53歲,原發(fā)性高血壓,已有五年病史,前四年半用的藥是.復方利血平.今年六月四日.因雨淋勞累低壓是120高壓是220.住院治療后.血壓正常.吃的藥是:硝苯地平緩釋片（I）.酒石酸美托洛爾（貝他羅克）.坎地沙坦脂片.這三種藥吃了一個半月.下午六點血壓升高.高壓力170低壓110.感到頭沉頭暈耳鳴.又吃了一個半月中藥.服藥期間西藥沒有減量.服藥時血壓有降低現(xiàn)象.后來.血壓又升高了.感到頭沉頭暈耳鳴.有三天時間夜里臉上出漢.心痛1-2小時止.次日就住進了縣城醫(yī)院13天.輸了10天液體.血,尿,糞,心電圖,腦CT檢查都正常.血壓血壓正常.吃的藥是.鹽酸咪達普利片.酒石酸美托洛爾緩釋片.硝苯地平緩釋片（II）.阿司匹林腸溶片.硝酸異山梨脂片.辛伐他汀片.就這樣的藥吃了28天.下午六點血壓又升高了.高壓170.低壓110.出現(xiàn)了頭沉頭暈耳鳴等現(xiàn)象.就調(diào)藥量:鹽酸咪達普利片由一天一片調(diào)到一天一片半.酒石酸美托洛爾緩釋片由一天兩片調(diào)到一天三片.其他用藥量不變.到縣城輸了兩天液體,血壓正常,接著到省城檢查:腎血管的彩超.胸部正位的數(shù)字化攝影.腎上腺的CT平掃.婦科.肝臟.膽囊胰腺.脾臟.腎臟.輸尿管.膀胱的B超.尿.糞.活動平板運動.心電圖.血清78項檢查.醫(yī)生了結(jié)果.他們說都正常.有的也超出范圍一些:血清的檢查中就有:國際標準化比值0.83（參考值0.85-1.2）凝血酶原時間9.6（參考值10-14）.平均血紅蛋白量3.17（參考值26-31）.高密度脂蛋白膽固醇0.97（參考值1-1.8）低密度脂蛋白膽固醇2.17（參考值3.1-3.59）.載脂蛋白--AI的數(shù)值0.85（參考值1-1.6）象這樣聯(lián)合用藥.為什么就控制不住血壓呢?
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回答2
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馬根山 主任醫(yī)師
東南大學附屬中大醫(yī)院
三級甲等
心內(nèi)科
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原發(fā)性高血壓患者聯(lián)合用藥仍難以控制血壓，可能與以下因素有關(guān)：藥物敏感性差異、不良生活方式、精神心理因素、其他疾病影響、藥物使用不當。 1.藥物敏感性差異：不同個體對降壓藥物的反應不同。某些患者可能對所使用的降壓藥物不敏感，導致藥效不佳。 2.不良生活方式：如高鹽飲食、缺乏運動、長期精神緊張、吸煙、酗酒、肥胖等，都會影響血壓控制。 3.精神心理因素：長期焦慮、抑郁、壓力大等不良情緒，可能導致交感神經(jīng)興奮，使血壓升高。 4.其他疾病影響：如睡眠呼吸暫停綜合征、腎動脈狹窄、甲狀腺功能亢進等，也可能導致血壓難以控制。 5.藥物使用不當：未按時服藥、自行增減藥量等，都可能影響降壓效果。 總之，對于原發(fā)性高血壓患者，在聯(lián)合用藥效果不佳時，需要綜合考慮多種因素，調(diào)整治療方案。同時，患者應保持健康的生活方式，定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑用藥。
2025-03-12 08:35
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回答1
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好，在高血壓的治療中要注重個體化治療原則，臨床上常用的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、α-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、β-受體阻滯劑、以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。降壓藥物的療效和不良反應情況個體間差異很大，具體選擇哪一種或幾種藥物應全面考慮。
2016-01-12 13:14
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什么是原發(fā)性高血壓? 在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓(primary hypertension)，占總高血壓患者的95%以上。不同地區(qū)、種族及年齡原發(fā)性高血壓發(fā)病率不同。工業(yè)化國家較發(fā)展中國家高，同一國家不同種族之間也有差異，例如美國黑人的高血壓約為白人的兩倍。血壓水平隨年齡而增高，尤其是收縮期高血壓，老年人較為常見。50年代以來我國進行的三次普查結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患病率1959年為5.11%，1979年為 7.73qb.1991年為11.88%，呈明顯上升趨勢，推算我國現(xiàn)有高血壓患者約一億人，但與西方國家相比(平均15%～20%)，我國高血壓患病率仍較低。我國流行病學調(diào)查還顯示，患病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。男女兩性高血壓患病率差別不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。 查看全文»
