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73 歲老人高燒不退，查出肺結(jié)核肺炎并發(fā)癥及勒米諾菌屬感染，治療效果不佳?？赡芘c病菌耐藥、患者免疫力低、治療方案不恰當(dāng)、合并其他感染、基礎(chǔ)疾病影響等有關(guān)。 1.病菌耐藥：長(zhǎng)期使用先鋒 3、先鋒 4 等藥物，病菌可能產(chǎn)生耐藥性?？蛇M(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星、萬古霉素等。 2.患者免疫力低：老人免疫力相對(duì)較弱，影響疾病恢復(fù)。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等。 3.治療方案不恰當(dāng)：可能需要調(diào)整用藥方案，聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。 4.合并其他感染：不排除合并其他病原體感染，需進(jìn)一步完善檢查，如支原體、衣原體檢測(cè)等。 5.基礎(chǔ)疾病影響：若老人有糖尿病、心腦血管疾病等，會(huì)影響治療效果，需同時(shí)控制基礎(chǔ)病。 總之，對(duì)于這種情況，應(yīng)綜合考慮多種因素，積極完善相關(guān)檢查，調(diào)整治療方案，加強(qiáng)護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)病情恢復(fù)。

(1)在高熱剛開始的時(shí)候,由于皮膚血管強(qiáng)烈地收縮,病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn),此時(shí)不應(yīng)急于采取退燒措施,而是注意保暖.寒戰(zhàn)后體溫迅速上升,再及時(shí)采取以下退燒措施.(2)臥床休息,多飲水,每日2000毫升左右,氣溫較高時(shí)更應(yīng)多飲水.最好不用含糖多的飲料.(3)物理降溫方法：冰袋：能減輕腦的充血水腫,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用.具體方法是,從冰箱中取出冰塊放入冷水中沖去棱角再裝入熱水袋中,連水帶冰裝1/2袋即可,排出空氣蓋緊蓋口,查無漏水,放置病人前額,或枕部,頸部,雙側(cè)腋窩等處,每放置20分鐘交換一下位置,以免發(fā)生凍傷.酒精擦?。耗苁咕植垦軘U(kuò)張,并利用酒精的蒸發(fā)作用帶走熱量,從而達(dá)到降溫目的.用于物理降溫的酒精濃度為30%左右.用70%~95%酒精加水1∶1~1∶2,也可用白酒配制.擦浴的部位為頸部,后枕部,雙腋下,肘窩,大腿根部,踝窩等等,但不要擦拭胸部,腹部,手心,腳心等處,以免產(chǎn)生不良后果.酒精擦浴動(dòng)作應(yīng)輕柔,以皮膚微紅為度,薄薄擦一層即可.如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn),面色蒼白,口唇青紫應(yīng)立即停止擦浴,蓋上被子保暖,飲一點(diǎn)糖水.(4)在體溫過高時(shí)使用藥物降溫.要避免用藥過量和在短期內(nèi)反復(fù)用藥.退熱藥有大量出汗加強(qiáng)散熱的作用,易發(fā)生虛脫,常用的退燒藥有復(fù)方阿司匹林(APC),撲熱息痛,安痛定,柴胡注射液等.有胃腸疾病的病人還可選用消炎痛栓劑,每次1/2枚塞入肛門,退燒效果也很好.長(zhǎng)期高熱不退者還可以給予紫雪丹,安宮牛黃丸口服和靜滴清開靈注射液等等.

健康人的體溫是相對(duì)穩(wěn)定的,口腔(舌下)溫度保持在37℃左右,肛門內(nèi)溫度比口腔溫度高0.3~0.5℃,腋下溫度比口腔溫度低0.2~0.4℃.人的體溫早上稍低,下午稍高,相差不超過1℃.一般體溫(以口腔溫度為準(zhǔn))超過39℃以上為高熱.高熱對(duì)人體的危害是很大的,它明顯增加身體的消耗,損害心,腦,肝,腎等重要臟器的功能,出現(xiàn)心跳和呼吸加快,食欲不振,惡心,嘔吐,便秘,甚至意識(shí)不清,驚厥等一系列癥狀.這對(duì)于危重病人,無異于雪上加霜,需要小心給予治療和護(hù)理.(一)發(fā)高燒的病因1?感染性疾病由細(xì)菌,病毒,原蟲感染而引起,這是最常見的原因.如感冒,肺炎,支氣管炎,瘧疾等.2?非感染性疾病中暑,腫瘤,免疫性疾病,如紅斑狼瘡,類風(fēng)濕病等.(二)高燒的診斷(1)高燒伴有全身發(fā)冷,寒戰(zhàn)者,多為細(xì)菌或原蟲感染,如敗血癥,瘧疾,大葉性肺炎,急性腎盂腎炎,急性膽囊炎等.(2)高熱伴全身皮疹者,常見于發(fā)疹性傳染病.皮疹在發(fā)熱后1~6天出現(xiàn),依次為水痘,猩紅熱,麻疹,傷寒等.(3)高燒伴劇烈頭痛,嘔吐者,多見于腦膜炎,腦炎.(4)高燒伴胸痛,咳嗽,氣促者,見于呼吸系統(tǒng)病變,如肺炎,氣管炎,胸膜炎.(5)高燒伴腹痛,右上腹痛可能為肝炎,肝膿腫,膽囊炎；滿腹痛可能為腹膜炎.(6)高燒三周以上,多見于惡性腫瘤,結(jié)核,細(xì)菌性心內(nèi)膜炎.高燒病人必須到醫(yī)院檢查,明確診斷,進(jìn)行針對(duì)病因的治療,高燒才能好轉(zhuǎn),則單純用退燒藥只能臨時(shí)起作用,藥效過后依然高燒不退.(三)高熱的表現(xiàn)高燒時(shí)面色潮紅,皮膚燙手,口渴咽干,精神不振,飲食不佳,呼吸和脈搏加快(從37℃開始計(jì)算,每升高1℃,脈搏加快10次).病人開始嗜睡,重者出現(xiàn)昏迷,抽搐(驚厥).(四)救護(hù)措施(1)在高熱剛開始的時(shí)候,由于皮膚血管強(qiáng)烈地收縮,病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn),此時(shí)不應(yīng)急于采取退燒措施,而是注意保暖.寒戰(zhàn)后體溫迅速上升,再及時(shí)采取以下退燒措施.(2)臥床休息,多飲水,每日2000毫升左右,氣溫較高時(shí)更應(yīng)多飲水.最好不用含糖多的飲料.(3)物理降溫方法：冰袋：能減輕腦的充血水腫,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用.具體方法是,從冰箱中取出冰塊放入冷水中沖去棱角再裝入熱水袋中,連水帶冰裝1/2袋即可,排出空氣蓋緊蓋口,查無漏水,放置病人前額,或枕部,頸部,雙側(cè)腋窩等處,每放置20分鐘交換一下位置,以免發(fā)生凍傷.酒精擦?。耗苁咕植垦軘U(kuò)張,并利用酒精的蒸發(fā)作用帶走熱量,從而達(dá)到降溫目的.用于物理降溫的酒精濃度為30%左右.用70%~95%酒精加水1∶1~1∶2,也可用白酒配制.擦浴的部位為頸部,后枕部,雙腋下,肘窩,大腿根部,踝窩等等,但不要擦拭胸部,腹部,手心,腳心等處,以免產(chǎn)生不良后果.酒精擦浴動(dòng)作應(yīng)輕柔,以皮膚微紅為度,薄薄擦一層即可.如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn),面色蒼白,口唇青紫應(yīng)立即停止擦浴,蓋上被子保暖,飲一點(diǎn)糖水.(4)在體溫過高時(shí)使用藥物降溫.要避免用藥過量和在短期內(nèi)反復(fù)用藥.退熱藥有大量出汗加強(qiáng)散熱的作用,易發(fā)生虛脫,常用的退燒藥有復(fù)方阿司匹林(APC),撲熱息痛,安痛定,柴胡注射液等.有胃腸疾病的病人還可選用消炎痛栓劑,每次1/2枚塞入肛門,退燒效果也很好.長(zhǎng)期高熱不退者還可以給予紫雪丹,安宮牛黃丸口服和靜滴清開靈注射液等等.(5)加強(qiáng)護(hù)理,保證營(yíng)養(yǎng).高熱病人常常食欲不振,出汗多,消耗大,應(yīng)設(shè)法讓病人多進(jìn)富含高維生素等營(yíng)養(yǎng)的易消化的消淡流質(zhì)飲食,包括新鮮的菜汁,果汁等等,以增加機(jī)體的抵抗力.另外,高熱病人唾液分泌減少,加上缺乏維生素,常有口舌干燥,舌炎及口腔潰爛,故需加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日用淡鹽水漱口2~3次,并配合服用維生素C和維生素$B_2$等藥物,口腔潰破可用冰硼散外涂,口唇裂口涂以凡士林軟膏,效果均很好.(6)為防止驚厥,保證休息,以盡快退燒,尤其對(duì)小兒高燒病人,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥,如安定和苯巴比妥,冬眠靈等藥.但對(duì)老年人,神志不清的病人慎用或禁用,以免加重病情.(7)定時(shí)測(cè)量體溫,觀察病情變化.在服用退熱藥或物理降溫后半小時(shí),1小時(shí),2小時(shí)分別測(cè)體溫一次,其他時(shí)間4~8小時(shí)一次,并記錄下來,觀察體溫的變化情況.如體溫持續(xù)不下降,應(yīng)及時(shí)將病人送醫(yī)院診治,采取其他進(jìn)一步的措施.測(cè)體溫的正確方法：家庭一般以測(cè)量腋下溫度較為方便,測(cè)得數(shù)加0.5℃即為口腔溫度(實(shí)際人體溫度).測(cè)腋下溫度前應(yīng)將腋汗擦干,測(cè)量時(shí)間5~10分鐘.如手邊無體溫表,可通過測(cè)病人的呼吸,脈搏來判斷是否發(fā)燒.正常成人安靜狀態(tài)下呼吸每分鐘12~16次,脈搏每分鐘70~80次.按體溫每升高1℃,呼吸每分鐘增加3~4次,脈搏增加10次左右,那么,體溫在39℃以上的高燒病人,呼吸可加快到每分鐘24次,脈搏每分鐘可達(dá)100次左右,借此來初步判斷病人的發(fā)燒程度.(8)病因治療.高燒只是某些疾病的一個(gè)癥狀,單純退燒有時(shí)效果不好,藥效一過體溫又復(fù)升高.所以,高燒時(shí)應(yīng)重視尋找病因,針對(duì)病因治療.感染性疾病引起的發(fā)燒,經(jīng)足量有效的抗菌藥物治療,病情好轉(zhuǎn)自然就會(huì)退燒了.