室性早搏伴冠心病相關(guān)疑問求解
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等）：本人于今年2月特發(fā)室性早搏就診，當(dāng)時24小時心電圖顯示:四千多次室早，為室性并行心率，無室速，無ST改變。彩超正常，提示:左室假鍵索。發(fā)病到現(xiàn)在本人查過20多次普通心電圖，有時提示T波略低小于等于1/10R，偶爾提示:ST2，ST3或V4-V6，ST段略為壓低但小于0.05，大概只有兩次，但心電圖室醫(yī)生打的都是大致正常心電圖，其余心電圖正常，但正常心電圖與異常心電圖基本無多大區(qū)別，可能是各個醫(yī)生觀點(diǎn)不同罷了。做的運(yùn)動心電圖也是可疑陽性，運(yùn)動過程中無明顯ST改變，恢復(fù)期有ST段壓低，心電圖醫(yī)生說陰性，但?？漆t(yī)生有的說可能有點(diǎn)問題，所以就定性為可疑陽性。在南京查最先進(jìn)的雙源64層螺旋CT顯示:左千降支有軟斑塊，并管腔中度狹窄。發(fā)病時血脂檢查:甘油三脂2.2，低密度3.28，現(xiàn)經(jīng)服用來適可和低脂飲食及鍛煉甘油三脂降為1.4，低密度膽固醇1.98，都已經(jīng)正?！，F(xiàn)服用的藥物:倍它樂克每日一次，每次12.5毫克，拜阿司匹林100mg/每日，來適可40mg/日，麝香保心丸1粒/次，3次/日.冠脈寧3次/日，魯南新康10mg/次，每日早上服一次。經(jīng)過藥物治療現(xiàn)在早搏已經(jīng)基本沒有，只是偶爾有，有時會感覺左胸，左臂隱痛或酸痛，或不適感，時間不一定有時一會有時一兩天。無特別胸痛胸悶感覺。請問媚笑陽臺專家:1:我發(fā)病是因?yàn)槭倚栽绮?，請?我的室早是因?yàn)楣谛牟⌒募∪毖鸬膯幔?:左胸左臂的隱痛不適是因?yàn)樾募∪毖獑幔渴切慕g痛嗎？3:我還有必要做冠脈造影嗎？有點(diǎn)醫(yī)生建議做，有點(diǎn)醫(yī)生說CTA已經(jīng)明確中度狹窄，而且又沒有明顯癥狀又不需要裝支架，現(xiàn)在不需要造影等有癥狀再造不遲。想聽聽專家您的建議。4:我服用的藥物正確嗎？是否多了點(diǎn)？按你的建議哪些藥物可以不服或加服？另外:魯南欣康我這種沒有癥狀的還需要服用嗎？象我這樣少量服用有作用和必要嗎？5:我的心電圖輕度改變是因?yàn)樾募∪毖鸬膯?？要緊嗎？需要特別針對治療嗎？6:我的冠心病是應(yīng)該定性為隱性冠心病嗎？象我這種年紀(jì)不大的無癥狀冠心病患者，通過藥物治療飲食控制和鍛煉是否可以保持10－30年不發(fā)心絞痛和心梗？或者是最終還是要裝支架解決？問的多了點(diǎn)，望專家能夠給與逐條詳細(xì)解答！不勝感謝！第一次問題補(bǔ)充:(2007-9-1414:46:48)首先感謝媚笑陽臺專家給出的詳細(xì)而又專業(yè)的解答。謝謝！另外我想再次請問媚笑陽臺醫(yī)生一下:關(guān)于我的左臂，左胸疼痛，是那種隱隱的酸痛，不是很厲害，注意力分散時不會感覺到，當(dāng)注意力集中到心臟是就會感覺隱痛不適，位置也不固定，時間也很長有時一晚上，有時一兩天甚至更長，從未有過胸口特別悶及窒息喘不過氣的感覺，而且不適時去做心電圖也沒有特別大的改變和好的時候心電圖基本差不多，服用硝酸類藥物或麝香保心丸也沒有特別改善。并且我是那種比較敏感，比較焦慮的那種病人，常常會感覺哪里不好就會感覺哪里不舒服。我想請你綜合分析一下我心臟的隱痛是心臟本身引起的心絞痛？還是其它原因如神經(jīng)痛或肩周炎等？象我這種情況還需服用ACI類藥物如洛丁新嗎？本人血壓110/80)。再有我的(CTA)顯示是前降支圓錐支開口遠(yuǎn)段有軟斑塊，也就是在前降支上圓錐支開口過一點(diǎn)處，請問此處中度狹窄是否很嚴(yán)重？如此處發(fā)生梗塞會有生命危險嗎？本人現(xiàn)在比較焦慮，思想負(fù)擔(dān)較重，不知如何是好，還望專家給與詳細(xì)指點(diǎn)！謝謝！第二次問題補(bǔ)充:(2007-9-1512:41:14)再次感謝媚笑陽臺醫(yī)生給與的認(rèn)真負(fù)責(zé)的解答！我還有最后一個小問題關(guān)于服用倍它樂克的，我現(xiàn)在每天服用12.5MG，早上服用一次，因?yàn)槲业男奶^慢55次/分鐘，所以醫(yī)生建議每天服用一次。我想問我的這種服用量嫌小嗎？這種小藥量服用還能起到作用嗎？另外，再請你就我講的這些情況幫我分析一下我的胸部隱痛及心電圖有時輕微改變等癥狀等是否與狹窄有關(guān)？還是精神因素？要想準(zhǔn)確的確認(rèn)是否有關(guān)該怎樣做？我們這邊醫(yī)生大多認(rèn)為這些癥狀不一定因?yàn)樾呐K原因所引起，不知你看了我的病情介紹怎么認(rèn)為？如果沒有特別的癥狀是不是可以認(rèn)為我的冠心病還是比較輕的或者像你所說未達(dá)到70%只是屬于冠狀動脈狹窄還不是心臟??？只要先服藥控制就可以了。謝謝！萬分感謝！
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回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評價
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楊士偉 主任醫(yī)師
北京安貞醫(yī)院
三級甲等
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患者因室性早搏就診，伴有左室假腱索、冠脈中度狹窄等情況，存在室早原因、胸痛性質(zhì)、檢查必要性、用藥合理性及病情定性等疑問。 1.室早原因：室性早搏可能與冠心病心肌缺血有關(guān)，但左室假腱索也可能是誘因之一。 2.胸痛性質(zhì)：左胸左臂隱痛不適可能是心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，也可能是神經(jīng)痛或肩周炎等，需綜合判斷。 3.檢查必要性：是否進(jìn)行冠脈造影需權(quán)衡利弊。若癥狀穩(wěn)定，可先藥物治療觀察；若癥狀加重或出現(xiàn)新情況，造影可能更有助于明確病情。 4.用藥合理性：目前服用的藥物有一定合理性。倍他樂克可控制心率，拜阿司匹林抗血小板，來適可調(diào)節(jié)血脂等。但具體用藥應(yīng)根據(jù)病情變化調(diào)整。 5.病情定性：目前冠心病的定性尚不明確，需綜合評估。 6.預(yù)后情況：通過藥物治療、飲食控制和鍛煉，有可能延緩病情進(jìn)展，但無法確切保證 10 - 30 年不發(fā)心絞痛和心梗。 總之，患者應(yīng)密切關(guān)注病情變化，定期復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案，保持良好的生活方式，以改善預(yù)后。
2025-03-13 23:55
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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你目前服用的倍他樂克作用主要是減少心肌氧耗減少心梗發(fā)生率減少惡性心律失常發(fā)生率預(yù)防促死這幾個作用所以需要服用在服藥情況下心跳最慢55次我認(rèn)為就服這個量就好最好早6.25晚6.25只要控制這個心率說明作用還是有的胸部隱痛是否和狹窄有關(guān)我實(shí)在難說你們那的醫(yī)生在看病人的情況下都難以判斷我就更難判斷了按照你的描述我覺得與狹窄無關(guān)可能性大最后我的建議還是內(nèi)科保守治療但最少兩年要復(fù)查一次多排CT
2016-01-13 03:25
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