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亞急性聯(lián)合變性是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要因維生素 B?? 缺乏引起。癥狀包括感覺異常、運動障礙等。治療方法包括補充維生素 B??、改善神經(jīng)功能等。需注意飲食、定期復(fù)查、避免誘因等。 1.疾病原理：維生素 B?? 參與神經(jīng)髓鞘的合成，缺乏時影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致神經(jīng)損傷。 2.癥狀表現(xiàn)：肢體麻木、無力，步態(tài)不穩(wěn)，感覺減退，視力下降，精神癥狀等。 3.診斷方法：血液檢查維生素 B?? 水平，神經(jīng)電生理檢查，脊髓磁共振成像等。 4.治療藥物：甲鈷胺片、腺苷鈷胺片、維生素 B? 片等。 5.日常注意：均衡飲食，多攝入富含維生素 B?? 的食物，如肉類、蛋類、奶制品。避免酗酒，定期復(fù)查血常規(guī)、神經(jīng)功能等。 亞急性聯(lián)合變性通過及時治療和良好的生活管理，癥狀可得到改善。但如果延誤治療，可能會導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。

葉酸缺乏時,脫氧胸苷酸,嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互變受阻,細(xì)胞內(nèi)DNA合成減少,細(xì)胞的分裂成熟發(fā)生障礙,引起巨幼紅細(xì)胞性貧血.　　小腸疾病能干擾食物葉酸的吸收和經(jīng)肝腸循環(huán)的再循環(huán)過程,故葉酸缺乏是小腸疾病常見的一種并發(fā)癥.[編輯本段]過量表現(xiàn)　　葉酸是水溶性維生素,一般超出成人最低需要量20倍也不會引起中毒.凡超出血清與組織中和多肽結(jié)合的量均從尿中排出.服用大劑量葉酸可能產(chǎn)生的毒性作用有：　　1,干擾抗驚厥藥物的作用,誘發(fā)病人驚厥發(fā)作；　　2,口服葉酸350mg可能影響鋅的吸收,而導(dǎo)致鋅缺乏,使胎兒發(fā)育遲緩,低出生體重兒增加；　　3,掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn),而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損害.[編輯本段]體內(nèi)過程　　葉酸在腸道吸收后,經(jīng)門靜脈進入肝臟,在肝內(nèi)二氫葉酸還原酶的作用下,轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘乃臍淙~酸.后者是體內(nèi)轉(zhuǎn)移“一碳基團”的載體,是DNA合成的主要因素.經(jīng)口服給藥,在胃腸道（主要是十二指腸上部）幾乎完全被吸收,5—20分鐘后可出現(xiàn)在血中,1小時后可達最高血藥濃度.大部分主要貯存在肝內(nèi),體內(nèi)的葉酸主要被分解為喋呤和對氨基苯甲酰谷氨酸.血漿半衰期約為40分鐘.由膽汁排至腸道中的葉酸可再被吸收,形成肝腸循環(huán).[編輯本段]影響葉酸吸收的原因　　慢性酒精中毒時,每天從食物中攝取葉酸的量大受限制,葉酸的肝腸扦環(huán)也可能由于酒精對肝實質(zhì)細(xì)胞的毒性作用而發(fā)生障礙.但這是很容易糾正的,只要恢復(fù)正常飲食,就足以克服酒精的影響.另外,抑制二氫葉酸還原酶的藥物如甲氨喋呤,甲氧芐氨嘧啶和干擾葉酸吸收的藥物如某些抗驚厥藥,口服避孕藥都能降低葉酸的血漿濃度,嚴(yán)重時能引起巨幼紅細(xì)胞性貧血,這是由這兩種藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝有最后的共同通路所造成的.還有在妊娠,哺乳期間,都可導(dǎo)致體內(nèi)葉酸需求增多,是葉酸補充的指征.[編輯本段]每日攝取量　　成人的建議是180～200mcg,孕婦加倍,哺乳期的婦女在頭6個月需要280mcg,之后的6個月則需260mcg；　　一般認(rèn)為,對于無葉酸缺乏癥的孕婦來說,每日攝取不宜過多.必要時服用孕婦專用的葉酸制劑,而不是普通用于治療貧血所用的大含量（每片含葉酸5毫克）葉酸片.[編輯本段]不良反應(yīng)與注意問題　　在腎功能正常的患者中,很少發(fā)生中毒反應(yīng).偶可見過敏反應(yīng),葉酸的過敏反應(yīng)嚴(yán)重的一些癥狀包括皮疹,瘙癢,腫脹,頭暈,呼吸困難.如果注意到任何不正常,就應(yīng)該馬上求醫(yī).個別病人長期大量服用葉酸可出現(xiàn)厭食,惡心,腹脹等胃腸道癥狀.大量服用葉酸時,可出現(xiàn)黃色尿.葉酸口服可很快改善巨幼紅細(xì)胞性貧血,但不能阻止因維生素B12缺乏所致的神精損害的進展,且若仍大劑量服用葉酸,可進一步降低血清中維生素B12含量,反使神經(jīng)損害向不可逆轉(zhuǎn)方面發(fā)展.[編輯本段]藥物相互作用　　維生素C與葉酸同服,可抑制葉酸在胃腸中吸收,大量的維生素C會加速葉酸的排出,所以,攝取維生素C在2g以上的人必須增加葉酸的量；　　抗生素類藥物可影響微生物法測定血清或紅細(xì)胞中葉酸的濃度,出現(xiàn)濃度偏低的現(xiàn)象.　　正使用苯妥英（抗癲癇藥）,或是服用雌激素,磺胺類藥物,苯巴比妥（安眠藥與鎮(zhèn)定劑）,阿司匹林時,應(yīng)該增加葉酸的攝取量；大量攝取葉酸會使服食二苯乙內(nèi)酰脲的癲癇癥患者產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象.甲氧喋啶,乙胺嘧啶等對二氫葉酸還原酶有較強的親加力,能阻止葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸,中止葉酸的治療作用.[編輯本段]葉酸之?dāng)场　∷?磺胺藥劑,陽光,雌激素,食品加工（特別是煮沸）,高溫.紫外線可使葉酸溶液失去活性,堿性溶液容易被氧化,在酸性溶液中對熱不穩(wěn)定,故應(yīng)遮光,密封保存.[編輯本段]建議　　如果您是常喝酒的人,多攝取葉酸為好；有許多人在短期間內(nèi)每天攝取1～5mg的葉酸,結(jié)果皮膚上的斑點消失了；如果您感覺到似乎要生病,或者是已經(jīng)生病了,必須要攝取抗緊張感的營養(yǎng)補品,切記要先查看其中是否含有充分的葉酸.葉酸不足時,抗體會減少,抵抗力將減弱.[編輯本段]富含葉酸的食物　　綠色蔬菜萵苣,菠菜,西紅柿,胡蘿卜,青菜,龍須菜,花椰菜,油菜,小白菜,扁豆,豆莢,蘑菇等　　新鮮水果橘子,草莓,櫻桃,香蕉,檸檬,桃子,李,杏,楊梅,海棠,酸棗,山楂,石榴,葡萄,獼猴桃,梨,胡桃等　　動物食品動物的肝臟,腎臟,禽肉及蛋類,如豬肝,雞肉,牛肉,羊肉等　　豆類,堅果類食品黃豆,豆制品,核桃,腰果,栗子,杏仁,松子等　　谷物類大麥,米糠,小麥胚芽,糙米等　　核桃油里也含有葉酸

亞急性神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)合病變屬神經(jīng)元變性疾病,發(fā)病原因和維生素缺乏所致神經(jīng)營養(yǎng)不良有關(guān),其病癥治療關(guān)鍵在于早期的控制,治療除維生素補充外,需采用中藥增強受累神經(jīng)的供血,充分的改造脊髓微循環(huán)的血供,并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活受累麻痹不全的神經(jīng)功能,以支配調(diào)節(jié)人體各種機能獲得早日康復(fù).本病的治療時間極強,若病情過久,受累神經(jīng)繼發(fā)缺血性嚴(yán)重病理改變會導(dǎo)致病情再度加重恢復(fù)更加困難.需指導(dǎo)再次聯(lián)系。

在孕早期,醫(yī)生通常會建議孕婦多攝入葉酸,因為葉酸關(guān)系到胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育.胎兒神經(jīng)管發(fā)育的關(guān)鍵時期在懷孕初期第17至30天,此時如果葉酸攝入不足,可能引起胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常.如果你從計劃懷孕開始補充葉酸,就可有效地預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形,但必適量.　　富含葉酸的食物　　綠色蔬菜萵苣,菠菜,西紅柿,胡蘿卜,青菜,龍須菜,花椰菜,油菜,小白菜,扁豆,豆莢,蘑菇等　　新鮮水果橘子,草莓,櫻桃,香蕉,檸檬,桃子,李,杏,楊梅,海棠,酸棗,山楂,石榴,葡萄,獼猴桃,草莓,梨,胡桃等　　動物食品動物的肝臟,腎臟,禽肉及蛋類,如豬肝,雞肉,牛肉,羊肉等　　豆類,堅果類食品黃豆,豆制品,核桃,腰果,栗子,杏仁,松子等　　谷物類大麥,米糠,小麥胚芽,糙米等　　[1]補充葉酸可減低腦卒中風(fēng)率風(fēng)險　　近日,由中美科學(xué)家完成的“補充葉酸預(yù)防腦卒中的療效薈萃分析”,贏得國際權(quán)威機構(gòu)“千名醫(yī)學(xué)家”（Ｆａｃｕｌｔｙｏｆ1000Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）科學(xué)文獻貢獻力的高度評價,被推薦為必讀文章,評價得分在最近半年的腦卒中研究論文中排名第一.這是迄今為止由中方科學(xué)家參與的心血管領(lǐng)域研究成果獲得該機構(gòu)的最高評價.　　“千名醫(yī)學(xué)家”由來自全球的約2500名頂級醫(yī)學(xué)專家組成顧問團,每日將最近1個月可能改變醫(yī)學(xué)實踐的極少數(shù)優(yōu)秀論文,按科學(xué)文獻貢獻力（Ｆ1000因子）標(biāo)準(zhǔn)劃分為9分（杰出）,6分（必讀）,3分（推薦）三個等級向醫(yī)學(xué)界推薦.　　此項研究確認(rèn)補充葉酸平均可降低腦卒中風(fēng)險18％,一級預(yù)防應(yīng)用使腦卒中風(fēng)險降低25％,服用葉酸超過3年使腦卒中風(fēng)險下降29％.專家認(rèn)為,該研究針對重大醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問題,對未來的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生實踐影響深遠(yuǎn),目前,該研究小組正加緊后續(xù)研究,爭取早日研發(fā)出適合中國人群的防治措施.　　國內(nèi)專家認(rèn)為,我國沒有推行葉酸強化食品,大眾沒有自覺從食物中補充葉酸的習(xí)慣,血清葉酸水平低,血漿同型半胱氨酸水平高等因素,與原發(fā)性高血壓共同作用,可能是導(dǎo)致我國腦卒中發(fā)生率和死亡率居高不下的重要原因.　　補充葉酸可有效預(yù)防腦卒中　　一項由中美醫(yī)學(xué)家聯(lián)合完成的大型匯總研究證實,補充葉酸可有效降低腦卒中風(fēng)險.專家稱,我國是腦卒中高發(fā)國家,這項研究對推動相關(guān)防治工作意義重大.　　由北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授,美國伊利諾大學(xué)芝加哥公共衛(wèi)生學(xué)院哈肯·德米塔斯博士等9位中美醫(yī)學(xué)家聯(lián)合進行的“補充葉酸防治腦卒中療效”匯總研究,其成果刊登在英國出版的6月2日《柳葉刀》（Lancet）雜志上.對1996年至2006年國際醫(yī)學(xué)界有關(guān)“補充葉酸防治腦卒中療效”研究的匯總分析顯示,補充葉酸能使腦卒中發(fā)生風(fēng)險降低18%,療程達3年以上時,風(fēng)險可下降29%.文中還引用了在中國河南省林州市進行的營養(yǎng)干預(yù)研究,顯示補充一定數(shù)量葉酸2年后,腦卒中發(fā)生風(fēng)險可降低37%.　　近年來,葉酸是否降低心腦血管發(fā)病成為國際醫(yī)學(xué)界爭論的一個熱點,“質(zhì)疑說”成為《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》《英國醫(yī)學(xué)雜志》等著名醫(yī)學(xué)期刊的“主流觀點”.作為爭論的“附屬物”,多項研究表明葉酸能顯著降低腦卒中風(fēng)險.《柳葉刀》此次匯總研究再次證實,補充葉酸未能降低心血管病發(fā)病風(fēng)險,卻顯示了顯著的預(yù)防腦卒中效果.對無腦卒中既往史的人群效果更為明顯.　　此項研究對我國防治腦卒中具有重要意義.衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示,我國是腦卒中高發(fā)大國,每年新發(fā)病200萬人.腦卒中每年導(dǎo)致死亡150萬人,是位居腫瘤之后的城鄉(xiāng)居民第二位死因.存活的患者中,約四分之三不同程度喪失勞動能力,重度致殘者占40%.全國每年用于該病的治療費用100億元以上,國家和家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)沉重.　　國際高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授認(rèn)為,我國應(yīng)重視和加強葉酸在防治腦卒中方面的作用.相比治療腦卒中的他汀類藥物,葉酸的使用更具性價比的優(yōu)勢,更切合中國的國情.比如“降壓藥加葉酸”可用于老年正常人群的預(yù)防,尤其我國北方人群腦卒中發(fā)病率高,而葉酸水平低,補充葉酸的預(yù)期要好于西方國家.

準(zhǔn)備受孕之前,準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸除了基本的戒煙,戒酒之外,還必須保持一份愉快的心情,而準(zhǔn)媽媽最好在準(zhǔn)備懷孕的前3個月開始攝取葉酸.根據(jù)研究指出在懷孕前開始每天服用400μg的葉酸,可降低70%的新生兒神經(jīng)管缺陷（NTDs）發(fā)生機率.因此,準(zhǔn)備懷孕的女性們,應(yīng)在懷孕前就開始每天服用400μg的葉酸.美國研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn),女性如果在懷孕初期就開始補充葉酸,可降低將來嬰兒出現(xiàn)唇裂的幾率.另外,懷孕期的準(zhǔn)媽媽們,正確地攝取維他命是很重要的,復(fù)合維他命（含豐富的維他命A,B6,B12,C,葉酸）和綜合礦物質(zhì)（要含有1000mg的鈣,500mg的鎂）,對預(yù)防寶寶的腦部,神經(jīng)缺陷也非常重要.含葉酸的食物很多,但由于葉酸遇光,遇熱就不穩(wěn)定,容易失去活性,所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多.如：蔬菜貯藏2～3天后葉酸損失50%～70%；煲湯等烹飪方法會使食物中的葉酸損失50%～95%；鹽水浸泡過的蔬菜,葉酸的成份也會損失很大.因此,孕媽媽們要改變一些烹制習(xí)慣,盡可能減少葉酸流失,還要加強富含葉酸食物的攝入,必要時可補充葉酸制劑,葉酸片,多維元素片.[編輯本段]孕婦如何補充葉酸　　凡是含維生素C的食物如新鮮蔬菜,水果都含葉酸,通常不需另外補充葉酸.葉酸主要功能是生血,對胎兒神經(jīng)和智力發(fā)育可能有作用,但不是重要的.如果您的飲食很全面,富含動植物蛋白及各種維生素及無機鹽類(如鈣,鐵,鋅等)就沒有必要補充葉酸.口服葉酸片,每日5mg亦無不可　　葉酸是一種水溶性B族維生素,孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍.孕早期是胎兒器官系統(tǒng)分化,胎盤形成的關(guān)鍵時期,細(xì)胞生長,分裂十分旺盛.此時葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒畸形.如在我國發(fā)生率約為3.8‰的神經(jīng)管畸形,包括無腦兒,脊柱裂等.另外還可起早期的自然流產(chǎn).　　到了孕中期,孕晚期,除了胎兒生長發(fā)育外,母體的血容量,乳房,胎盤的發(fā)育使得葉酸的需要量大增.葉酸不足,孕婦易發(fā)生胎盤早剝,妊娠高血壓綜合征,巨幼紅細(xì)胞性貧血;胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩,早產(chǎn)和出生低體重,而且這樣的胎兒出生后的生長發(fā)育和智力發(fā)育都會受到影響.　　葉酸的膳食中的來源主要是各種蔬菜,動物肝臟,蛋黃等,食物中的天然葉酸的吸收率較低,加上烹調(diào)過程中損失,育齡婦女葉酸缺乏較為普遍,初步估計大約有1／3的婦女有不同程度的缺乏,這種狀況可以通過葉酸補充劑的方法得到糾正和改善.婦女在孕前三個月開始,每日補充400微克的葉酸是比較適宜的量,過量的葉酸會掩蓋維生素B12缺乏的癥狀,干擾鋅的代謝,引起孕婦鋅缺乏.每日最大補充量不能超過1000微克即1毫克.[編輯本段]孕前補充葉酸更佳　　加拿大渥太華東安大略省兒童醫(yī)院的研究人員稱,目前,只有四分之一的懷孕婦女足夠早期開始補充葉酸來降低神經(jīng)管缺陷的危險.并且,懷孕婦女已經(jīng)比非懷孕婦女更容易服用葉酸.他們對1996年4月到6月間到兒科醫(yī)院遺傳學(xué)診所就診的494位婦女進行了調(diào)查.總共有342位匿名者(69%)完成了對葉酸補充的調(diào)查表.結(jié)果顯示,81.0%的應(yīng)答者知道需要補充葉酸.大約78%至少服用推薦的每天0.4mg的最低劑量.297例患者中只有78例(26.3%)足夠早地開始補充來降低神經(jīng)管缺陷的危險.[編輯本段]攝取葉酸可提高男性精子質(zhì)量　　路透華盛頓3月19日電---研究人員周三表示,維生素的一種--葉酸可預(yù)防新生兒缺陷,并可幫助保持男性的精子質(zhì)量.　　加州大學(xué)伯克利分校的研究小組稱,服用葉酸補品以及常吃綠葉菜等富含葉酸食品的男性較少出現(xiàn)精子異常的現(xiàn)象.　　這一發(fā)表于《人類生殖》(HumanReproduction)期刊上的報告還稱,攝入葉酸較多的男性其精子中出現(xiàn)“非整倍體”,即染色體缺少或增加的幾率大大低於普通人.　　“攝入越多越有好處,攝入葉酸最多的25%的男性每天攝入量為722-1,150微克,與攝入量較低的男性相比,他們的精子中出現(xiàn)非整倍體的幾率要低20%-30%,”研究人員BrendaEskenazi在聲明中說.　　精子出現(xiàn)非整倍體可導(dǎo)致不孕,或有最高達三分之一的概率導(dǎo)致流產(chǎn),或?qū)е滦律鷥夯加刑剖暇C合癥及其他罕見的染色體疾病.　　研究小組估計,健康男性的精子中約有1%-4%含有非整倍體,但個體之間存在差異.　　Eskenazi說,美國目前為19歲以上成年男性推薦的葉酸攝入量為每天400微克.想當(dāng)父親的男性還應(yīng)攝入更多.(完)　　多攝入葉酸能降低染色體異常精子的比例　　新華網(wǎng)倫敦3月21日電(記者葛秋芳)據(jù)英國廣播公司21日報道,最新研究顯示,男性多吃富含葉酸的食品可以降低染色體異常的精子所占的比例.　　一個健康男性的精子中,有4%的精子染色體異常.精子染色體異?？赡軙?dǎo)致不孕,流產(chǎn)以及嬰兒先天性愚型.　　美國加州大學(xué)伯克利分校一個研究小組對89名不吸煙的健康男性的精子樣本進行了分析,并了解他們有關(guān)鋅,葉酸,維生素C和維生素E的攝入情況.研究人員發(fā)現(xiàn),每天攝入722毫克至1150毫克葉酸的男性,其染色體異常的精子所占比例明顯低于葉酸攝入量低的男性.葉酸存在于葉類蔬菜,水果和豆類等食品中.　　但研究人員強調(diào),他們還沒有最終確認(rèn)葉酸對精子質(zhì)量有直接影響,只是發(fā)現(xiàn)二者之間可能存在一定聯(lián)系.　　英國設(shè)菲爾德大學(xué)男性生育專家艾倫·佩西說,良好的生活習(xí)慣,不抽煙,少喝酒,每天多吃新鮮的水果蔬菜可以提高精子質(zhì)量.形成精子的周期長達3個月,所以優(yōu)生優(yōu)育需及早行動.[編輯本段]提醒：慎用合成葉酸　　提醒：慎用合成葉酸　　英國食品研究所研究人員日前提醒人們慎用合成葉酸,因為未被吸收的合成葉酸如果進入血液,可能會引起一系列健康問題.　研究人員在最新出版的《英國營養(yǎng)學(xué)雜志》上發(fā)表論文說,研究發(fā)現(xiàn)綠葉蔬菜等含有的天然葉酸在人的腸道中被吸收,而合成葉酸是在肝臟內(nèi)被吸收的.肝臟吸收合成葉酸的量有限,未被吸收的過量合成葉酸會進入血液,有可能引起白血病,關(guān)節(jié)炎等疾病.　　葉酸屬于維生素B類,天然存在于綠葉蔬菜和動物肝臟內(nèi),也可以人工合成.孕婦體內(nèi)葉酸缺乏容易導(dǎo)致嬰兒神經(jīng)管畸形.今年5月,英國食品標(biāo)準(zhǔn)局要求在面包或面粉中“強制性”添加合成葉酸,以降低嬰兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷的幾率.　　英國食品研究所研究人員沙恩·阿斯特利說,在面粉里添加合成葉酸可能會減少嬰兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷病例,但僅用英國“強制性”添加葉酸推薦量的一半劑量就會使肝臟飽和.　　阿斯特利說,合成葉酸還會增加接受試管受孕的婦女懷多胞胎的可能性,這對孕婦和胎兒都會有危險.沒被吸收的合成葉酸對人體可能造成的有害影響需要20年才能完全顯現(xiàn)出來.　　合成的葉酸　　葉酸傳統(tǒng)的合成路線是以硝基苯甲酸為原料經(jīng)酰氯化,縮合,還原,環(huán)合而成.此工藝流程長,收率低,生產(chǎn)成本高.　　采用四甲氧基丙醇和對氨基苯甲酰-L-谷氨酸為主要原料與三氨基嘧啶硫酸鹽反應(yīng)生成葉酸.總收率：75%,純度：98%.