尿毒癥該怎么治療
本人姓名;周宏偉,年齡29,病史;在15歲的時(shí)候得過(guò)腎盂腎炎沒(méi)有完全治好,在今年的7月15號(hào)發(fā)現(xiàn)自己手腳麻木不能行走,頭暈胸悶。到哈爾濱附屬第一醫(yī)院檢查是慢性腎衰竭,尿毒癥期,高胛血癥在哈市治療一個(gè)星期,肌酐最早發(fā)現(xiàn)是990.尿素淡30點(diǎn)多,蛋白+++,現(xiàn)在在透析已經(jīng)三次了,透析之前肌酐1249.9
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回答1
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孫占娟 主治醫(yī)師
連云港市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
風(fēng)濕免疫科
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患者你好,尿毒癥階段病因已經(jīng)不是僅僅在腎臟了,五臟功能都已衰弱,正氣不足,濁氣淤積,經(jīng)絡(luò)阻塞,透析只能暫時(shí)緩解癥狀,換腎也不能徹底解決問(wèn)題,只是延長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間而已,況每月的抗排異藥的費(fèi)用也是不少的開(kāi)支,還不用說(shuō)有沒(méi)有腎源的可能了,所以還是建議及早采用中醫(yī)治療,如果治療得當(dāng)還是有治愈的可能的,要比西醫(yī)治療要上的。中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于中醫(yī)大夫的醫(yī)療水平,找到好的大夫是治好保證。以上回答希望對(duì)你有幫助,祝您健康。
2018-11-21 08:56
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回答6
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任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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是正規(guī)醫(yī)院?jiǎn)幔啃圆∫鸬??開(kāi)玩笑喲?建議去正規(guī)的醫(yī)院內(nèi)科詳細(xì)的檢查清楚。急性和慢性腎功能衰竭均可導(dǎo)致終末代謝產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌功能失調(diào),從而引起一系列自體中毒癥狀,稱為尿毒癥。尿毒癥的主要臨床表現(xiàn)及其發(fā)病機(jī)制在尿毒癥期,除上述水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外,還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn),茲分述如下。(一)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期,患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐;最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān):①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性;②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;③腎性高血壓所致的腦血管痙攣,缺氧和毛細(xì)血管通透性增高,可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。(二)消化系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良;病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食,惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨,氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)?;颊叱2l(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。(三)心血管系統(tǒng)癥狀慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用,可發(fā)生心力衰竭,心律失常和心肌受損等。由于尿素(可能還有尿酸)的剌激作用,還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎,患者有心前區(qū)疼痛;體檢時(shí)聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。(四)呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深,嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸?;颊吆舫龅臍庑萦心蛭叮@是由于細(xì)菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫,纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變,肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥;肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。(五)皮膚癥狀皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見(jiàn)的癥狀,可能是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器的剌激引起的;有人則認(rèn)為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān),因?yàn)榍谐谞钆韵俸?,能立即解除這一痛苦的癥狀。此外,患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。皮膚顏色的改變,以前認(rèn)為是尿色素增多之故,但用吸收分光光度計(jì)檢查,證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位,輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于汗液中含有較高濃度的尿素,因此在汗腺開(kāi)口處有尿素的白色結(jié)晶,稱為尿素霜。(六)物質(zhì)代謝障礙1.糖耐量降低尿毒癥患者對(duì)糖的耐量降低,其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似,但這種變化對(duì)外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機(jī)制可能為:①胰島素分泌減少;②尿毒癥時(shí)由于生長(zhǎng)激素的分泌基礎(chǔ)水平增高,故拮抗胰島素的作用加強(qiáng);③胰島素與靶細(xì)胞受體結(jié)合障礙,使胰島素的作用有所減弱;④有關(guān)肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認(rèn)為引起上述變化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。2.負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。引起負(fù)氮平衡的因素有:①病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少;②某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強(qiáng);③合并感染時(shí)可導(dǎo)致蛋白分解增強(qiáng);④因出血而致蛋白丟失;⑤隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。尿毒癥時(shí)大量尿素可由血液滲入腸腔。腸腔細(xì)菌可將尿素分解而釋放出氨,氨被血液運(yùn)送到肝臟后,可再合成尿素,也可合成非必需氨基酸,后者對(duì)機(jī)體是有利的。因此有人認(rèn)為,尿毒癥病人蛋白質(zhì)的攝入量可低于正常人,甚至低于每天20g即可維持氮平衡,但必須給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的蛋白質(zhì),即含必需氨基酸豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。近年來(lái)有人認(rèn)為。為了維持尿毒癥病人的氮平衡,蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與正常人沒(méi)有明顯差異;而且認(rèn)為,單純?yōu)榱俗非笱耗蛩氐慕档投^(guò)分限制蛋白質(zhì)的攝入量,可使自身蛋白質(zhì)消耗過(guò)多,因而對(duì)病人有害而無(wú)益。3.高脂血癥尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白(前β-脂蛋白)增多,故甘油三酯的生成增加;同時(shí)還可能因脂蛋白脂肪酶活性降低而引起甘油三酯的清除率降低,故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān)。尿毒癥的防治原則(一)積極防治原發(fā)疾病以防止腎實(shí)質(zhì)的繼續(xù)破壞。(二)慢性腎功能衰竭患者的腎功能主要依靠殘存的完整腎單位來(lái)維持。任何加重腎臟負(fù)荷的因素,均可加重腎功能衰竭;因此應(yīng)積極消除誘發(fā)腎功能惡化的有害因素,例如控制感染,減輕高血壓等。此外,還應(yīng)矯正水、電解質(zhì)紊亂,糾正酸中毒等以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。(三)腎功能衰竭患者出現(xiàn)尿毒癥時(shí),應(yīng)采取搶救措施以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。常用的措施有腹膜透析、血液透析(人工腎)等。必要和可能時(shí)也可進(jìn)行同種腎移值以取代患病的腎臟。
2016-01-14 19:54
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回答5
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級(jí)甲等
婦產(chǎn)科
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===尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的病,而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征,是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段。在此階段中,除了水與電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)外,由于代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量潴留而呈現(xiàn)消化道、心、肺、神經(jīng)、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。也就是說(shuō)尿毒癥這一名詞是從臨床表現(xiàn)這一角度來(lái)談的。因而醫(yī)生診斷時(shí)不僅要結(jié)合血尿素氮、血肌酐的數(shù)值來(lái)衡量,更重要的是要根據(jù)患者所出現(xiàn)的機(jī)體自身中毒的癥狀來(lái)判斷,不能隨便地下“尿毒癥”的診斷,以免加重患者的思想負(fù)擔(dān)。概括尿毒癥的臨床表現(xiàn)主要有:消化系統(tǒng)癥狀是嘔惡、納呆、腹瀉或便秘,口中有尿味;心血管系統(tǒng)癥狀為高血壓、充血性心力衰竭、尿毒癥性心包炎、心肌疾病等;血液系統(tǒng)癥狀是貧血顯著、出血傾向;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是早期出現(xiàn)神經(jīng)肌肉失調(diào)癥狀,周緣多神經(jīng)病變,后期出現(xiàn)尿毒癥性腦?。缓跷到y(tǒng)可出現(xiàn)尿毒癥性肺炎的癥狀;皮膚可出現(xiàn)皮膚瘙癢及尿素霜。另外常伴代謝酸中毒,并現(xiàn)高鉀或低鉀、低鈣、高磷等表現(xiàn)。需要指出的是,雖然可有上述諸種表現(xiàn),但臨床遇到的慢性腎衰患者,每一個(gè)人所表現(xiàn)的癥狀是不一樣的,有的出現(xiàn)一個(gè)系統(tǒng)癥狀,有的則出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀。中醫(yī)認(rèn)為是由于腎的氣化無(wú)權(quán),濁陰不能從小便而出,濁邪停留體內(nèi)泛溢于各處為患,其病機(jī)概括為:濁邪上千脾胃,胃失和降;濁邪上凌心肺,濁邪閉阻心竅;濁邪泛溢于肌膚等。各種慢性腎臟病發(fā)展到后期均可能引起腎功能損害,稱為慢性腎衰竭,尿毒癥是其后期階段。因此,尿毒癥的防治必須有一個(gè)整體的計(jì)劃:對(duì)于各種早期慢性腎臟病,應(yīng)該積極治療以防止腎功能損害的出現(xiàn);一旦已有腎功能損害,應(yīng)積極保護(hù)腎功能,以防止或延遲尿毒癥的出現(xiàn);而發(fā)展到了尿毒癥,則應(yīng)把握合適的透析和腎移植時(shí)機(jī)。積極治療慢性腎病,杜絕尿毒癥的根源大多數(shù)慢性腎臟病,如不積極治療,多會(huì)引起慢性腎衰竭。一方面慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等可引起尿毒癥,不少人認(rèn)為慢性腎炎藥物治療效果差或不需要藥物治療,實(shí)際上目前一些新的治療方法或藥物對(duì)慢性腎炎有較好效果。另一方面糖尿病、高血壓、紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎、高尿酸血癥和痛風(fēng)等已經(jīng)成為尿毒癥的常見(jiàn)原因,需要引起大家的足夠重視,在這些疾病的治療過(guò)程中必須注意腎臟情況。保護(hù)腎臟功能,防止或延緩尿毒癥的出現(xiàn)下列措施有明確的腎臟保護(hù)作用,應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的??漆t(yī)師指導(dǎo)下正確應(yīng)用。適當(dāng)限制飲食中的蛋白質(zhì);理想控制高血壓,并應(yīng)用特殊藥物有效降低腎臟內(nèi)血壓;糾正貧血、控制糖尿病、治療高脂血癥和高尿酸血癥及痛風(fēng);避免應(yīng)用腎毒性藥物;防治各種感染。一些中藥的腎毒性應(yīng)引起足夠重視。腎功能減退越慢,開(kāi)始透析也越晚,治療費(fèi)用就可以明顯減少。防治心腦血管并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量慢性腎臟病時(shí)高血壓、冠心病、心力衰竭、血管硬化、中風(fēng)等十分常見(jiàn),所有病人在早期就應(yīng)作全面檢查,及時(shí)處理。把握最佳透析時(shí)機(jī)當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率下降到15ml/分鐘(腎臟功能約為正常的15%)以下時(shí),應(yīng)開(kāi)始透析治療,糖尿病病人還需略提早。否則,大量的毒素和水積聚在身體內(nèi)可引起嚴(yán)重的心臟病、中風(fēng)等。如果透析開(kāi)始太晚,上述情況就不能得到很好的控制,并影響日后腎移植的效果。透析方法有多種,病人應(yīng)有所了解,醫(yī)護(hù)人員可對(duì)何時(shí)透析作大概的估計(jì),使病人及其家屬作好準(zhǔn)備包括心理準(zhǔn)備,從而能在最大程度上配合治療。如作血液透析,則必須提前3-4月作內(nèi)瘺手術(shù),以避免血管內(nèi)插管,減少敗血癥機(jī)會(huì)。尿毒癥的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,只要正確對(duì)待,及時(shí)治療,有效預(yù)防和治療尿毒癥是可以做到的。腎臟的主要功能包括:1、排出機(jī)體代謝中產(chǎn)生的多種廢物;2、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)與酸堿平衡;3、產(chǎn)生影響全身的多種激素如紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3等。尿毒癥是各種腎臟病的晚期表現(xiàn),患者的腎功能已基本喪失、且是不可逆的,腎功能喪失后體內(nèi)有多種代謝廢物和毒素不能排出,需要通過(guò)治療替代腎功能才能使病人存活下去。目前腎臟替代療法(也就是尿毒癥的治療方法)包括:血液透析、腹膜透析和腎臟移植。血液透析是將患者的血液與透析液同時(shí)引入透析器膜的兩側(cè),通過(guò)半透膜清除血液中的代謝廢物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡,并清除體內(nèi)多余的水份。血液透析可以部分地替代腎臟功能,是目前廣泛應(yīng)用的尿毒癥治療方法之一。腹膜透析應(yīng)用人體自身的腹膜作為透析膜進(jìn)行血液凈化。將透析液引入患者腹腔,血液中的毒素和多余水分通過(guò)腹膜進(jìn)入腹腔中的透析液然后排出體外。定時(shí)或不斷更換腹腔中的透析液,達(dá)到凈化血液的目的。腎移植是將他人的腎臟通過(guò)手術(shù)植入尿毒癥患者的體內(nèi),使其發(fā)揮功能。植入的腎臟可以完全地替代腎臟功能,是尿毒癥療法中療效最好、長(zhǎng)期費(fèi)用最低的治療方法,也是目前公認(rèn)的最好的尿毒癥治療手段。
2016-01-14 13:50
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回答4
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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根據(jù)您的病情描述,考慮慢性腎功能衰竭尿毒癥期,是由于原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾患造成腎結(jié)構(gòu)和腎功能損害,引起一系列代謝紊亂和臨床癥狀的一組綜合征。不知您現(xiàn)在的尿量怎么樣?腎臟的大小是多少?腎小球率過(guò)濾現(xiàn)在是多少?血壓現(xiàn)在怎么樣?如您的腎臟萎縮不是很嚴(yán)重,尿量還不少,血壓還能控制的情況,沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥是的情況下,(心力衰竭),說(shuō)明還有殘存的腎小球和腎功能,那么現(xiàn)在的重點(diǎn)是保護(hù)著殘存的腎功能了。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法,從基本入手,調(diào)節(jié)臟腑營(yíng)養(yǎng)平衡,延長(zhǎng)透析時(shí)間,如腎臟的功能,能把體內(nèi)的毒素全部清除時(shí),不引起任何癥狀,那么可以擺脫透析。
2016-01-14 06:44
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回答3
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王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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尿毒癥是腎衰造成的,有條件的考慮腎臟移植。
2016-01-14 06:31
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回答2
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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根據(jù)你提供的情況,考慮是慢性腎功能衰竭尿毒癥期引起的癥狀,及時(shí)的對(duì)癥治療,可以改善癥狀的。需要及時(shí)的透析之類,配合中醫(yī)藥的方法調(diào)理,注意飲食的調(diào)理,忌辛辣刺激的食物,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),及時(shí)的調(diào)理,祝你健康。
2016-01-14 05:29
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