56 歲男肺部感染治療不佳，如何鑒別病原體？
患者男，56歲，無任何提前的征兆，在發(fā)燒后入院檢查，結(jié)果就是嚴(yán)重肺部感染，呼吸困難并使用呼吸機(jī)。住院5天后開始用治療真菌感染的藥物米卡芬凈和其他針對細(xì)菌感染的藥物，持續(xù)給藥一周后病癥仍無改觀，之后痰培養(yǎng)出紫色色桿菌，針對這種細(xì)菌專門加用了敏感性藥物，同時懷疑因為免疫力低下患的卡氏肺孢子蟲病，加用了復(fù)方新諾明，至此共持續(xù)給藥20天，但是X胸片和體征沒有變化，現(xiàn)在氧飽和度很低、心率很快，感染情況沒有控制，痰培養(yǎng)或者血液培養(yǎng)也沒有培養(yǎng)出其他可靠的病原體，在8月份患的腎病綜合癥，10月底復(fù)查的時候尿蛋白和血蛋白指標(biāo)都正常，期間主要服用甲潑尼龍激素，其他病原體可以從什么方法鑒別出來？高效廣譜的抗菌素為何對于治療沒有任何改觀？
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回答2
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徐翼 主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心
三級甲等
感染性疾病科
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對于該患者肺部感染治療效果不佳的情況，病原體的鑒別可從臨床癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、既往病史、藥物治療反應(yīng)等方面考慮。 1.臨床癥狀：觀察患者發(fā)熱的規(guī)律、咳嗽咳痰的特點、呼吸困難的程度等。比如高熱伴寒戰(zhàn)可能提示某些特定病原體感染。 2.實驗室檢查：除了常規(guī)的痰培養(yǎng)和血液培養(yǎng)，還可進(jìn)行血清學(xué)檢查，如支原體、衣原體抗體檢測；聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測病毒核酸等。 3.影像學(xué)表現(xiàn)：通過胸部 CT 觀察肺部炎癥的分布、形態(tài)、有無空洞形成等，輔助判斷可能的病原體。 4.既往病史：了解患者既往的疾病史、用藥史，例如長期使用激素可能增加特殊病原體感染的風(fēng)險。 5.藥物治療反應(yīng)：分析已用藥物的效果，若對某種常規(guī)抗生素?zé)o效，需考慮特殊病原體感染。 綜合以上多種方法，有助于更準(zhǔn)確地鑒別病原體，從而制定更有效的治療方案。但具體的診斷和治療仍需專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行判斷和決策。
2025-03-17 04:17
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回答1
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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腎病綜合癥，尿毒癥，服用甲潑尼龍激素等是誘因，免疫力低下，導(dǎo)致多種細(xì)菌侵入人體，往往病情發(fā)展快，治療效果很差，盡可能找到病原菌對癥下藥，病原菌大體分真菌，結(jié)核菌，非結(jié)核分枝桿菌，葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌等。
2016-01-15 01:03
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