頸部等多處淋巴結(jié)腫大伴結(jié)核待查，相關(guān)疑問求解
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等）：右頸部淋巴結(jié)滲出液結(jié)核涂片+，血結(jié)核抗體-，血常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)血糖血凝肺功能均正常，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶47，24小時尿鈣2.42，淋巴結(jié)穿刺見炎性壞死，結(jié)核可能.淋巴結(jié)彩超:雙側(cè)頸部(右30*38mm，左5*4mm)左側(cè)腋下(27*18mm)雙側(cè)腹股溝(右9*4mm，左8*3mm)低回聲結(jié)節(jié)，考慮淋巴結(jié)(部分腫大)左側(cè)腋下多發(fā)低回聲團，考慮膿腫?腹部彩超未見明顯異常肺FDG雙肺內(nèi)未見明顯異常放射性濃聚，兩側(cè)肺門及縱膈淋巴結(jié)未見明顯異常，右側(cè)頸部及左側(cè)腋窩淋巴結(jié)異常放射性濃聚灶，建議結(jié)合臨床排除淋巴瘤可能CT:雙上肺結(jié)核可能，右頸部，左腋下，縱膈，肺門2R，4R，L，7，8淋巴結(jié)增大.頸部MR:右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大伴周緣軟組織膿腫曾經(jīng)治療情況和效果：今年2月中旬感冒發(fā)高燒，后感到右頸疼痛，摸到一個腫塊，咳嗽，轉(zhuǎn)頭震動都會引發(fā)疼痛，后感冒痊愈腫塊逐漸不痛了，就是不小下去.做B超說淋巴結(jié)腫大，4，5個團在一起了，甲狀腺正常.6月去長海醫(yī)院做B超說囊性包塊周圍淋巴結(jié)腫大，穿刺為大量壞死炎性細胞，結(jié)核待排.7月中旬上海腫瘤醫(yī)院穿刺說抽出大量炎性細胞，未見腫瘤細胞.7月下旬到上海肺科醫(yī)院住院穿刺還是炎細胞，把抽的血膿都化驗了也沒找到結(jié)核，做皮試抽血什么的和結(jié)核有關(guān)的都正常.月底穿刺的針孔化膿破開，擠出來好多膿，脖子一動就流水.終于在流出來的水里顯示什么熒光那個結(jié)核陽性.期間做了PET說脖子和腋下有異常高濃聚灶，淋巴瘤待排.補充，全身好多淋巴結(jié)腫大，脖子最大，然后腋下，腹股溝，肺門什么的也有，之前不知道，肺科醫(yī)院檢查出來的.之前就知道脖子和腋下用過消炎藥，情況自認為好轉(zhuǎn)變小，不過醫(yī)生說不明顯.后消炎藥過敏，就不用了.現(xiàn)在吃結(jié)核藥2周了，脖子的包做了切開引流醫(yī)生說多個淋巴結(jié)，不建議活檢想得到怎樣的幫助：在結(jié)核科住院和肺結(jié)核病人在一起不管傳染不傳染都不隔離的，住院1周半后才測出結(jié)核，進院1周的時候穿刺還沒找到結(jié)核，那時包已經(jīng)破了，會這樣傳染么?CT說雙上肺結(jié)核可能，我是肺結(jié)核?出院診斷:繼發(fā)性肺結(jié)核進展期初治:淋巴結(jié)結(jié)核(頸部腋下腹股溝縱膈肺門淋巴結(jié))淋巴瘤待排我的診斷到底是肺結(jié)核還是淋巴結(jié)核呢?什么是繼發(fā)性肺結(jié)核呢到底會傳染不?能上班不?
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回答1
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黃國華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
三級甲等
呼吸內(nèi)科
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患者出現(xiàn)右頸部等多處淋巴結(jié)腫大，結(jié)核相關(guān)檢查結(jié)果復(fù)雜，存在諸多疑問，包括傳染風(fēng)險、疾病診斷、能否上班等。 1.傳染風(fēng)險：在結(jié)核科住院期間，盡管與肺結(jié)核病人在一起，且住院一周半后才測出結(jié)核，但包已破，仍有一定傳染風(fēng)險。不過，具體傳染情況取決于多種因素，如患者自身免疫力、接觸距離和時間、防護措施等。 2.肺結(jié)核診斷：CT 提示雙上肺結(jié)核可能，但還需綜合其他檢查結(jié)果，如痰涂片、結(jié)核菌培養(yǎng)等進一步明確。目前不能完全確診為肺結(jié)核。 3.淋巴結(jié)核診斷：淋巴結(jié)穿刺見炎性壞死，結(jié)核可能，且有淋巴結(jié)腫大伴膿腫形成，結(jié)合多項檢查，淋巴結(jié)核的可能性較大，但仍需排除淋巴瘤。 4.繼發(fā)性肺結(jié)核：是指再次感染結(jié)核分枝桿菌所引起的肺結(jié)核。其傳染性取決于痰中是否能檢測出結(jié)核菌。如果痰菌陽性，傳染性較強；若痰菌陰性，傳染性相對較小。 5.能否上班：在明確診斷且病情得到有效控制之前，不建議上班。應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律治療，定期復(fù)查，待病情穩(wěn)定、醫(yī)生評估許可后再恢復(fù)工作。 總之，患者目前的病情仍需進一步明確診斷，積極治療，同時注意防護，避免傳染他人，待病情穩(wěn)定后再考慮工作等事宜。
2025-03-17 21:44
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什么是繼發(fā)性肺結(jié)核? 繼發(fā)性肺結(jié)核是臨床上最常見的一種類型。結(jié)核菌初次感染后(原發(fā)性肺結(jié)核)原發(fā)病灶或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的惡化，原病灶中潛伏的結(jié)核菌在人體重新繁殖，這叫內(nèi)源性復(fù)發(fā)，或再感染了外來的結(jié)核菌，叫外源性感染，不論內(nèi)源或外源引起的肺結(jié)核，都叫繼發(fā)性肺結(jié)核。實際上急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等 也是繼發(fā)性肺結(jié)核。浸潤型肺結(jié)核是最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核?！ ∧壳胺诸惙ㄉ系睦^發(fā)性肺結(jié)核是指1978年分類中的浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核多發(fā)生于原發(fā)綜合征后的1年之內(nèi)。壯年人或老年人過去有已經(jīng)愈合之肺結(jié)核者，可并發(fā)結(jié)核性胸膜炎。 查看全文»
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