20 歲男性神志模糊入院，多項(xiàng)檢查異常，如何診斷？
患者:男、20歲患者因神志模糊、答非所問2天入院，神志模糊，言語清晰，對答不切題，記憶力、理解力、定向力檢查不配合。視力、視野初測未見異常。雙眼裂等大，眼瞼無下垂，雙眼球向個方向活動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射存在。雙側(cè)面部痛溫覺正常，雙側(cè)咀嚼有力，下額無偏斜，雙側(cè)角膜反射存在。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱無變化，雙眼瞼閉合有力，口角無歪斜。喝水無嗆咳。雙側(cè)軟腭抬升對稱，懸雍垂居中，雙側(cè)咽反射存在。舌肌無萎縮及震顫，伸舌居中。四肢肌張力正常。右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)肢體肌力5級，四肢未見肌肉萎縮及震顫。四肢淺感覺檢查未見異常，雙上肢橈骨膜、肱二、三頭肌反射正常。雙下肢膝、跟腱反射正常。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)檢查不配合。閉目難立正。雙上肢hoffman征，rosslimo征；雙下肢babinski征、chaddock征、oppenheim征、gordon征均陽性。雙側(cè)克氏征、布氏征均陰性。入院診斷:病毒性腦炎？原發(fā)性甲狀腺功能減退橋本甲狀炎？住院期間病情變化、檢查及治療經(jīng)過:入院后完善相關(guān)檢查。白細(xì)胞總數(shù)10.04*10~9/L，粒細(xì)胞百分比73.3%，粒細(xì)胞總數(shù)7.36*10~9/L。心肌酶示:肌酸激酶309.00U/L，乳酸脫氫酶574.00U/L，肌酸激酶同工酶88.00U/L，羥丁酸脫氫酶498.00U/L。堿性磷酸酶128.00U/L，心肌酶稍偏高，不排除病毒性腦炎引起?？辜谞钕傥⒘ｓw抗體132.70IU/ml。甲狀腺球蛋白抗體373.00IU/ml，考慮橋本甲狀腺炎引起。腦脊液檢查:新型隱球菌檢查未發(fā)現(xiàn)。測試壓力122.4mmh20。腦脊液常規(guī)生化:外觀無色透明，潘臺式試驗(yàn)陰性，蛋白定量0.37克/升，白蛋白0.25g/L，糖3.93mmo/L，氯化物122.40mmol/L，總細(xì)胞數(shù)3.00*10~6/L，白細(xì)胞數(shù)3.00*10~6/L。腦脊液抗酸桿菌涂片未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。腦電圖示:異常腦電圖，慢節(jié)律為主。心電圖:竇性心動過速。復(fù)查肌酶示:肌酸激酶2940.00U/L，肌酸激酶同工酶93.00U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58.00U/L，乳酸脫氫酶789.00U/L，肌鈣蛋白1.6ng/ml。頭部MR無異常。最后出院確診不了。
-
回答3
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評價
-
張澍 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
三級甲等
心律失常中心
-
該 20 歲男性患者因神志模糊入院，檢查發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)指標(biāo)異常，包括心肌酶、腦電圖、腦脊液等，診斷存在困難，可能與病毒性腦炎、橋本甲狀腺炎等有關(guān)。 1. 病毒性腦炎：這是一種由病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥。病毒可直接侵犯腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)。常見癥狀有發(fā)熱、頭痛、精神行為異常等。治療常使用阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥物。 2. 橋本甲狀腺炎：是一種自身免疫性疾病，自身抗體攻擊甲狀腺組織?？蓪?dǎo)致甲狀腺功能減退。治療可能包括左甲狀腺素鈉等藥物補(bǔ)充甲狀腺激素。 3. 心肌酶異常：可能由病毒感染、心肌損傷等引起。需要進(jìn)一步檢查明確原因，必要時使用營養(yǎng)心肌的藥物，如輔酶 Q10 等。 4. 腦電圖異常：慢節(jié)律為主提示大腦功能可能存在異常，需要結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。 5. 腦脊液檢查：雖然部分指標(biāo)正常，但仍不能完全排除某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果和癥狀，目前診斷尚不明確，需要進(jìn)一步觀察和完善檢查，以明確病因，制定精準(zhǔn)的治療方案。
2025-03-18 06:33
-
-
回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評價
-
孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
-
你好朋友根據(jù)你的提問可以去北京的大醫(yī)院治療的.希望對你有幫助.祝您及家人身體健康.祝您新年快樂.
2016-01-16 20:59
-
-
回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評價
-
肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
-
建議最好到正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)一步咨詢檢查，以明確詳細(xì)的病情及早采用最佳治療方案
2016-01-16 14:57
-
其他網(wǎng)友提過類似問題，你可能感興趣
針對上述提問，推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容，希望幫助您更好解決問題
你可能對下面的內(nèi)容感興趣
