白血病異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后神經(jīng)損傷原因不明，如何確診？
.患者06.12.11日就診于上海第一人民醫(yī)院,經(jīng)骨髓涂片確診為急性單核細(xì)胞白血病.經(jīng)善維達(dá)10mgd1-4+阿糖胞苷150mgd1-7化療1療程完全緩解.此后鞏固化療三次.骨髓一直為完全緩解.患者于中華骨髓庫找到HLA8/10相合無關(guān)供者(性別相同,血型相同,供者b型血,患者o型血).07.5.9開始欲處理:白舒菲540mgd-7~d-4(總量9.4mg/kg),FLU50mgd-6~d-1.cvhd預(yù)防:環(huán)孢素a+驍悉+舒萊.5.16,5.17連續(xù)回輸異體基因造血干細(xì)胞MNC6.23*10’8/kg,CD34+9.87*10’8/kg.+16天患者WBC1*10’9/l,n0.5*10’9/l,考慮為血液學(xué)植入.+21天(6月6號)骨髓str-dna檢查示供者細(xì)胞100%植入.示分子水平供者細(xì)胞已完全植入.移植后一個(gè)多月后出現(xiàn)皮疹,占全身85%,發(fā)熱考慮為急性GVHD,巨細(xì)胞病毒感染引起的出血性膀光炎,還有左臂帶狀皰疹.經(jīng)治療都好轉(zhuǎn),多次復(fù)查骨髓及STR均為完全緩解,供者100%完全嵌合.因服用排異藥和激素從07年9月零8年3月有半年糖尿病史用胰導(dǎo)素一直控.排異藥于零8年四月停用,其間排異服用了排異藥有環(huán)胞素一個(gè)月,雷帕鳴十一個(gè)月.又因八月份出現(xiàn)肝臟排異又服用二個(gè)月普樂可復(fù)(FK506)排異藥,08.10.6停用所有排異藥,無明顯GVHD表現(xiàn).于08.11.18無明顯誘因下出現(xiàn)左足下垂,背屈障礙,小腿至腳背有針刺感,可正常行走,無外傷史,無腰背疼痛.入院檢查:肌電圖檢查示左側(cè)腓總神經(jīng)損上.腰椎MRI未見異常.出院.予以彌可保營養(yǎng)神經(jīng)治療針刺感覺好轉(zhuǎn)但足下垂無好轉(zhuǎn)而且腳背感覺減退的范圍擴(kuò)大.09.1月患者摸大腿后側(cè)扣及有硬塊與09.1.18入院:肌電圖檢查示左側(cè)腓總神經(jīng)損害(軸索損害)左側(cè)坐骨神經(jīng)下段慢性損害,建議MRI.MRI醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)（左側(cè)大腿中下段自窩水平以上脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)所示全程增粗,成條帶樣,邊界清晰,最大直徑1.5cm.t2wi信號增強(qiáng).周圍肌肉信號未見異常,無明顯受侵表現(xiàn).股骨骨髓信號正常,皮質(zhì)連續(xù).tricks顯示中下段血管分布,形態(tài),走形未見異常）.MRI:示左側(cè)大腿中下段脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)及血管鞘腫脹,信號異常,原因?炎性反應(yīng)?白血病浸潤?..請神經(jīng)科醫(yī)生會診,考慮為非特異性炎癥,骨科認(rèn)為無手術(shù)指證,故2.5日賈強(qiáng)龍1g*3d--500mg*3d沖擊治療.隨后減為40mgpo,患者應(yīng)用激素過程中出現(xiàn)大腿后側(cè)中段即坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)放射性疼痛下肢神經(jīng)的明顯疼痛不能觸及,至不能行走及伸直下肢等動作,并出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木感加重,區(qū)域擴(kuò)大.予止痛等對癥處理沒用.但激素減量后疼痛感好轉(zhuǎn),小腿麻木感無好轉(zhuǎn),等激素全部停用時(shí)足下垂比沒用激素治療時(shí)加重.行MRI~結(jié)果mri醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)（左側(cè)大腿中下段自窩水平以上坐骨神經(jīng),脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)所示全程增粗,成條帶樣,邊界清晰,最大直徑1.5cm.t2wi信號增強(qiáng).周圍肌肉信號未見異常,無明顯受侵表現(xiàn).股骨骨髓信號正常,皮質(zhì)連續(xù).tricks顯示中下段血管分布,形態(tài),走形未見異常）.MRI:示左側(cè)大腿中下段坐骨神經(jīng),脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)及血管鞘腫脹,信號異常.于前片一樣2.13行腰穿:腰穿壓力,生化細(xì)胞學(xué)均正常.骨穿:骨髓涂片白血病完全緩解.2009-2-24在華山醫(yī)院做肌電圖:EMG左下肢部分所檢肌見自發(fā)電活動,主動募集反應(yīng)減弱,腓總神經(jīng)支配肌均無MUP.NCV:左側(cè)腓總神經(jīng)支配肌刺激均未引出CMAP,腓淺神經(jīng)感覺電位未引出.左側(cè)脛神經(jīng)MNCV減慢,DML延長,腓腸神經(jīng)sncv減慢感覺電位波幅偏低H反射:左側(cè)脛神經(jīng)H反射未引出.提示:神經(jīng)源性損害肌電改變,累及左下肢肌,考慮左大腿中下段坐骨神經(jīng)損傷可能,累及腓總神經(jīng)完全.盆腔MRI掃描未見異常.患者白血病異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后,骨髓長期緩解,臨床上不考慮白血病復(fù)發(fā)浸潤.那是什么原因引起的?血液科移植組的醫(yī)生考慮有可能是排異藥引起的,如今看了好幾個(gè)醫(yī)院也不知道如何治療?而且據(jù)現(xiàn)在神經(jīng)病變的范圍有可能往上擴(kuò)張~請幫忙看看~~如何確診疾病的性質(zhì)?有碰到過類似的病例嗎?
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回答5
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蔡明鋼 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
三級甲等
皮膚性病科
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白血病異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損傷，原因可能有免疫抑制劑副作用、病毒感染、自身免疫性疾病、血管異常、神經(jīng)受壓等。 1. 免疫抑制劑副作用：如環(huán)孢素、雷帕鳴等免疫抑制劑可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。長期使用這些藥物可能影響神經(jīng)的正常功能。 2. 病毒感染：巨細(xì)胞病毒等病毒感染可侵襲神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)神經(jīng)損傷。 3. 自身免疫性疾?。夯颊咦陨砻庖呦到y(tǒng)異常，產(chǎn)生抗體攻擊神經(jīng)組織。 4. 血管異常：局部血管病變，如供血不足、血管栓塞等，影響神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)。 5. 神經(jīng)受壓：局部組織增生、腫物壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。 對于該患者，需要綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，如神經(jīng)電生理檢查、影像學(xué)檢查、病毒檢測等，以及詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，來明確神經(jīng)損傷的原因，從而制定針對性的治療方案。
2025-03-19 01:23
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回答4
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級甲等
五官科
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骨質(zhì)增生這個(gè)問題要想徹底根治很難，一般只能緩解癥狀?？梢匀メ樉耐颇每瓶纯?，針灸的止痛效果不錯(cuò)，而且還沒副作用。平時(shí)頸部不要太累，注意休息，姿勢正確。也可以配合中藥治療，效果會更好。
2016-01-18 08:05
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回答3
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
內(nèi)科
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需指導(dǎo)請?jiān)斝g(shù)病情并提供所有的檢查資料為你分析定性并提供有效的治療措施。
2016-01-17 22:03
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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您好：這個(gè)是由于先天發(fā)育不良導(dǎo)致的癥狀，這個(gè)最好是住院觀察治療。這個(gè)您最好是到醫(yī)院確診下，是不是由于先天發(fā)育不良導(dǎo)致的癥狀，這個(gè)很要緊知道病因的，抓緊，?；颊咴缛湛祻?fù)！
2016-01-17 21:58
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回答1
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級甲等
婦產(chǎn)科
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遲發(fā)性神以損害可見于本病，病因多和脊髓功能損害或植物神經(jīng)以周圍神經(jīng)受累有關(guān)。需指導(dǎo)請?jiān)斝g(shù)病情并提供所有的檢查資料為你分析定性并提供有效的治療措施。
2016-01-17 15:42
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