八十一歲老人重癥肺炎切喉后轉(zhuǎn)普通病房風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)治療
老人于四月一日發(fā)燒入院,拍CT診斷為重癥肺炎,當(dāng)日住院,用的是泰能(音)靜脈點(diǎn)滴,并進(jìn)行吸氧。住院的頭二天基本能保持神志清醒,晚上偶有說(shuō)胡話的情況。四月四日早神志清醒,各方面指標(biāo)平穩(wěn),但是在進(jìn)食早餐的時(shí)候食物嗆到氣管里造成短時(shí)間窒息,血氧低至三十多,醫(yī)生馬上組織搶救,插管上呼吸機(jī),血氧濃度上升到九十多,并保持每小時(shí)一次吸出因肺炎產(chǎn)生的痰,以便保持正常吸氧。這個(gè)時(shí)候病人體力不夠,咳痰能力很差。當(dāng)晚情況非常平穩(wěn),各項(xiàng)生命體征正常,能正常排小便,沒(méi)有進(jìn)食,點(diǎn)滴了脂肪乳。四月五日上午拿掉呼吸機(jī)及插管,因血氧濃度很難達(dá)到正常值,所以是普通的高濃度吸氧,全天依靠機(jī)器吸痰七到八次,晚上八點(diǎn)后在血氧九十以上穩(wěn)定的情況下慢慢降低了氧氣濃度,但晚上六七點(diǎn)后發(fā)低燒,物理降溫?zé)o效,并且大部分時(shí)間神志不清醒,一整晚基本都在無(wú)意識(shí)自言自語(yǔ)。沒(méi)有進(jìn)食,繼續(xù)點(diǎn)滴了脂肪乳。四月六日上午七點(diǎn)到八點(diǎn)體溫下降,人也安靜了很多,不會(huì)像前一晚那么煩燥,但是血氧突然從穩(wěn)定了一晚的九十五降到七十多,護(hù)士進(jìn)行機(jī)器吸痰二次但是肺部還是有痰無(wú)法吸出,造成低血氧,低至六十八,后最高上升至八十五。當(dāng)天下午轉(zhuǎn)入無(wú)菌監(jiān)護(hù)室,進(jìn)行二次插管,上呼吸機(jī)。血氧濃度回升,靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白。四月七日上午八點(diǎn)半,醫(yī)生建議進(jìn)行切喉插管上呼吸機(jī),因?yàn)檫@樣病人的痛苦比較小,而且插管時(shí)間不能太長(zhǎng),靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白。四月八日早上九點(diǎn)進(jìn)行切喉手術(shù),繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白,但泰能停用,改用其他的藥。四月九日及十日無(wú)進(jìn)展,但是醫(yī)生打算安排時(shí)間再拍胸片,觀測(cè)肺炎治療的情況,結(jié)果未出。四月十一日,醫(yī)生建議搬入普通病房,因?yàn)闆](méi)有更好的治療方法。以上情況,我想請(qǐng)問(wèn)一下醫(yī)生,對(duì)于一個(gè)八十一歲的老人,切喉手術(shù)手后,轉(zhuǎn)入普通病房是否很容易因細(xì)菌感染造成病情惡化,這樣的情況下,下一步應(yīng)該進(jìn)行怎樣的治療呢,急盼能給一個(gè)建議,謝謝了!曾經(jīng)治療情況和效果:有坐骨神經(jīng)疼,脊椎彎曲,嚴(yán)重鈣質(zhì)疏松,長(zhǎng)年便秘,體型非常瘦想得到怎樣的幫助:希望有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能給些建議,下一步該采用什么手段治療,謝謝?。。?
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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劉志華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
三級(jí)甲等
感染內(nèi)科
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八十一歲老人患重癥肺炎,經(jīng)歷切喉插管等治療,家屬擔(dān)憂轉(zhuǎn)普通病房感染風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)治療方案,包括病情評(píng)估、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等。 1.病情評(píng)估:密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、血常規(guī)等,了解肺部炎癥變化,評(píng)估呼吸功能。 2.抗感染治療:根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素,如頭孢曲松、左氧氟沙星、阿奇霉素等,控制肺部感染。 3.營(yíng)養(yǎng)支持:通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液,如復(fù)方氨基酸、葡萄糖等,保證能量供應(yīng),增強(qiáng)免疫力。 4.并發(fā)癥預(yù)防:預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓形成,定時(shí)翻身、按摩肢體。 5.康復(fù)訓(xùn)練:病情穩(wěn)定后,進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,如深呼吸、有效咳嗽等。 老人病情較重,治療需綜合考慮多方面因素。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員,密切觀察老人病情變化,共同促進(jìn)老人康復(fù)。
2025-03-19 18:32
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