45 歲長(zhǎng)期胸痛等癥狀未確診，求診治方法
45歲月。胸痛(前左胸、肩部、背部和胃上部持續(xù)時(shí)間不等)、疲乏，腹脹(吃飯快了吐)。胸悶無(wú)力，累了有時(shí)呼吸困難（2-3分鐘），此時(shí)血往上涌，血壓不穩(wěn)（有時(shí)達(dá)110-160）和急性心梗（心臟停止跳動(dòng)）的表現(xiàn)。從2003年開(kāi)始出現(xiàn)上述癥狀，04年曾被送到醫(yī)院急救一次，醫(yī)院沒(méi)有確診（出院時(shí)說(shuō)冠心病、神經(jīng)官能癥不排除）。幾年來(lái)基本不間斷，病情逐漸加重。幾年來(lái)做了大量的心電圖。有時(shí)心電圖有缺血表現(xiàn)（T波低平或倒置，心率過(guò)緩有時(shí)40多次，醫(yī)生講無(wú)大事），聽(tīng)診無(wú)雜音。踏車實(shí)驗(yàn)04年為陰性。幾年來(lái)單位組織了幾次體檢，都說(shuō)心電圖大致正常。x線檢查未發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題。多次心臟彩超檢測(cè)結(jié)果是:幾個(gè)醫(yī)院都講正常；省人民醫(yī)院診斷“主動(dòng)脈瓣少量近流，左室舒張功能降低”，但主任醫(yī)生講無(wú)大事，并讓做了胃鏡檢查，結(jié)果胃鏡正常。治療:斷續(xù)地吃了丹森滴丸、消心痛、阿斯皮林等，沒(méi)有什么效果。請(qǐng)指點(diǎn)怎么辦？
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回答5
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張宇輝 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
三級(jí)甲等
心力衰竭中心
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患者 45 歲，長(zhǎng)期存在胸痛、疲乏、腹脹、胸悶無(wú)力、呼吸困難、血壓不穩(wěn)等癥狀，多次檢查未明確診斷，治療效果不佳。可能的原因包括心臟疾病、消化系統(tǒng)問(wèn)題、神經(jīng)功能紊亂、呼吸系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌失調(diào)等。 1. 心臟疾?。喝绻跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病，由于冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧?？赏ㄟ^(guò)冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)一步明確。治療上，使用硝酸酯類藥物如硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，他汀類藥物如阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂，抗血小板藥物如氯吡格雷預(yù)防血栓形成。 2. 消化系統(tǒng)問(wèn)題：例如胃食管反流病，胃酸反流刺激食管和周圍組織?？蛇M(jìn)行 24 小時(shí)食管 pH 監(jiān)測(cè)。治療采用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑抑制胃酸分泌，促胃腸動(dòng)力藥如多潘立酮促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。 3. 神經(jīng)功能紊亂：長(zhǎng)期精神緊張、焦慮等可能導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào)。心理評(píng)估有助于診斷。治療以心理調(diào)節(jié)為主，必要時(shí)使用抗焦慮抑郁藥物如舍曲林。 4. 呼吸系統(tǒng)異常：如胸膜炎，炎癥刺激胸膜引起疼痛。胸部 CT 可輔助診斷。治療需使用抗生素如頭孢呋辛酯抗感染。 5. 內(nèi)分泌失調(diào)：甲狀腺功能異常可能影響代謝和心血管功能。檢測(cè)甲狀腺功能確診。治療根據(jù)具體情況補(bǔ)充甲狀腺素或使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑。 患者的癥狀較為復(fù)雜，需要綜合考慮多種可能的病因。建議前往正規(guī)醫(yī)院，進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查和評(píng)估，以明確診斷并制定個(gè)體化的治療方案。同時(shí)，要注意保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累和情緒激動(dòng)。
2025-03-21 00:58
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回答4
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劉長(zhǎng)虹 主治醫(yī)師
天津市津南區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心
二級(jí)
心血管內(nèi)科
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您好，像您的情況考慮是心肌缺血，引起的心絞痛。建議您還是及時(shí)到醫(yī)院做個(gè)詳細(xì)的檢查為好，確定病因及時(shí)針對(duì)性治療。像心絞痛的話是有可能導(dǎo)致心肌梗塞的，危害生命
2016-01-18 23:47
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回答3
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級(jí)
全科
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這是心絞痛。是血管痙攣狀態(tài)，影響心臟供血，就會(huì)出現(xiàn)疼痛，憋氣等改變。這種情況，在發(fā)病狀態(tài)，可以服用救心丸，丹參滴丸等。平時(shí)可以服用丹參片，步長(zhǎng)腦心通等預(yù)防。
2016-01-18 18:45
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回答2
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)病人在40歲以上。治療：1、發(fā)作時(shí)立刻休息，一般病人在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。2、藥物治療，立即舌下含服硝酸甘油。3、手術(shù)治療。4、謹(jǐn)慎安排適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉。
2016-01-18 11:56
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回答1
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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建議作心電圖心得安試驗(yàn)，如為陰性，再作ECT,冠脈照影。
2016-01-18 11:48
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