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支氣管炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病因復雜，治療需綜合考慮。包括感染、過敏、環(huán)境、自身免疫、氣道結構異常等因素。治療方法有藥物治療、生活調理、預防措施等。 1.感染：細菌、病毒等感染可引發(fā)或加重支氣管炎。治療常使用阿莫西林、頭孢呋辛等抗生素，或利巴韋林等抗病毒藥物。 2.過敏：對花粉、塵螨等過敏可能導致。可使用氯雷他定、西替利嗪等抗組胺藥。 3.環(huán)境：長期暴露于污染空氣、化學物質中。應盡量避免接觸，改善生活環(huán)境。 4.自身免疫：自身免疫系統(tǒng)異常。必要時使用免疫調節(jié)劑。 5.氣道結構異常：如氣道狹窄等?？赡苄枰中g矯正。 總之，支氣管炎的治療需要綜合考慮多種因素，患者應遵醫(yī)囑規(guī)范治療，注意生活中的防護，增強體質，預防感冒，以減少病情發(fā)作。

支氣管炎簡稱慢支，是嚴重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，尤以老年人多見，50歲以上者高達15左右。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰。慢性支氣管炎的病因到現在還沒有完全清楚，據國內外調查與研究認為，是多種因素長期互相作用的結果。病毒和細菌所引起的感染是慢性支氣管炎繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素，粉塵、大氣污染、刺激性煙霧、長期吸煙的慢性刺激是主要病因之一，氣候寒冷，過敏因素也是發(fā)病的誘因。機體抵抗力減弱，呼吸道局部防御功能降低，是引發(fā)慢性支氣管炎的內因。慢性支氣管炎發(fā)病緩慢，病程較長，反復發(fā)作逐漸加重。主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣短，尤以清晨或夜間為重，痰量增多。當并發(fā)肺氣腫時，除有咳、痰、喘等癥狀外，逐漸出現呼吸困難。起初僅在勞動時氣促，隨著病情發(fā)展，以后靜息時也感氣短。為了延長緩解期，減少復發(fā)，防止疾病進一步發(fā)展，病人及家庭成員應該重視預防和護理工作。1、積極控制感染：在急性期，遵照醫(yī)囑，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有：復方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時，也可以選用病人未用過或少用的藥物，如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在急性感染控制后，及時停用抗菌藥物，以免長期應用引起副作用。2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌藥物的同時，應用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位，輕輕按摩病人胸背，可以促使痰液排出。3、保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習慣，注意保暖。4、加強體育鍛煉，增強體質，提高耐寒能力和機體抵抗力。冬天堅持用冷水洗臉、洗手，睡前按摩腳心、手心，都有一定幫助。5、在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時添減衣服，避免受涼感冒，預防流感。注意觀察病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果病人出現呼吸困難，嘴唇，指甲發(fā)紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時送醫(yī)院治療。慢性支氣管炎是由多種原因引起的。臨床上以長期咳嗽、咯痰、喘息為主證。常在寒冷季節(jié)及氣候劇變時反復發(fā)作。本病如遷延不愈，可并發(fā)肺氣腫，甚至肺原性心臟病。養(yǎng)生指南:一.預防感冒：避免感冒，能有效地預防慢性支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作。二.飲食調攝：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。應戒煙多茶，因為吸煙會引起呼吸道分泌物增加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利于病毒、細菌的生長繁殖，使慢性支氣管炎進一步惡化。茶葉中含有茶堿，能興奮交感神經，使支氣管擴張而減輕咳喘癥狀。三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發(fā)作，預防肺氣腫、肺原性心臟病的發(fā)生。具體方法：吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次，每次10～20分鐘。四.避毒消敏：有害氣體和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉塵等會使病情加重，家庭中的煤爐散發(fā)的煤氣能誘發(fā)咳喘，廚房居室應注意通風或裝置脫排油煙機，以保持室內空氣新鮮。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應，應保持室內外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時清除污物，消滅過敏源。五.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用。具體做法：將消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷貼2天，間隔3～5天換藥一次，敷貼3次為一個療程，每年一個療程，連續(xù)3年夏季敷貼。六.適當休息：發(fā)熱、咳喘時必須臥床休息，否則會加重心臟負擔，使病情加重；發(fā)熱漸退、咳喘減輕時可下床輕微活動。平時應參加適當活動或勞動。七.堅持鍛煉：可根據自身體質選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。慢性支氣管炎常年反復發(fā)作，導致腺體增生肥大，分泌功能亢進，支氣管粘膜上皮磷化、稀疏、脫落，支氣管壁破壞、塌陷、扭曲變形或擴張，形成不可逆轉的病理改變。同時患者呼吸功能也會減退，表現為氣道狹窄、阻力增高、殘氣量增加等。慢性支氣管炎如果防治不好的話，可能會進一步發(fā)展為肺氣腫乃至肺原性心臟病。肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢性支氣管炎反復發(fā)作，使氣管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡，呼氣時由于胸膜腔內壓增加使氣管閉塞，肺泡充氣過度。同時慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，使之塌陷，也影響呼氣時氣體排出。肺部慢性炎癥使一些炎癥細胞釋放蛋白分解酶增加，損害肺組織、肺泡壁，形成肺氣腫、肺大皰。肺泡壁毛細血管受壓，血液供應減少，肺組織營養(yǎng)差，肺泡壁彈性減退，促使肺氣腫發(fā)生。一般由慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫需要6年以上。慢性支氣管炎也可發(fā)展為肺心病，由慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫至發(fā)展為肺心病是一個慢性過程，一般需要6-10年。一般肺氣腫形成之后，肺泡內壓力增加，造成毛細血管腔受壓，使肺循環(huán)阻力增加。同時因為呼吸功能不全及缺氧，可引起肺小血管反射性痙攣，進一步使肺動脈壓增高，肺動脈壓力增加加重了右心室的負擔，右心室為了要克服增高的阻力，就會逐漸肥厚，最終發(fā)生右心室擴張，終至右心衰竭，這就是肺心病了。慢性支氣管炎的臨床特點是反復的咳嗽、咳痰或伴有喘息。1、咳嗽：長期反復逐漸加重的咳嗽是本病的突出特點。輕癥病人僅有輕微咳嗽及少量粘液。當秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發(fā)作時，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯。2、咳痰：痰量多少不一，一般為白色粘液痰及白色泡沫樣痰；伴有急性感染時痰液變得粘稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時，痰中偶帶血絲。3、氣喘：病人如果痰多，支氣管發(fā)生痙攣，氣管壁水腫狹窄，病人就會出現氣喘。在體格檢查方面，慢性支氣管炎早期可無異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長，如伴有感染時，羅音增多。胸部X線檢查，可見肺紋理增粗，增多，以雙中、下野為著。繼發(fā)感染時，肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影，且多位于紋理遠端，形態(tài)不規(guī)則，直徑約2-3毫米，以兩肺中、下肺野內側多見。這是由于細支氣管發(fā)炎，管腔內分泌物阻塞所致。血常規(guī)一般無異常變化，只有在急性發(fā)作時，白細胞總數和中性粒細胞可以偏高。慢性喘息型支氣管炎患者，可有嗜酸性粒細胞增多，痰涂片和培養(yǎng)檢查，可找到肺炎球菌等致病菌。慢性支氣管炎是常有復發(fā)而難以徹底根治的疾病之一。在治療上應采取防治結合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰鎮(zhèn)咳為主，伴有喘息時，給予解痙平喘的治療。臨床緩解期應加強鍛煉，增加體質，提高抵抗力。急性發(fā)作期：⑴控制感染：特別是發(fā)熱、咳膿痰及喘息加重時，均應及時采用抗生素治療。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的抗生素有青霉素G，紅霉素及頭孢菌素類等。⑵祛痰鎮(zhèn)咳：應用祛痰鎮(zhèn)咳藥物主要是改善癥狀。遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除癥狀，對年老體弱，無力咳痰或痰量多者，應以祛痰為主，保持呼吸道通暢，而應避免應用強的鎮(zhèn)咳藥物，如可待因等，以免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞，使病情惡化，常用藥如棕胺合劑、祛痰靈、必嗽平等。⑶解痙平喘：常選用氨茶堿、舒喘靈等，有靜脈用藥，口服用藥及氣霧劑噴用等多種途徑，可以舒張支氣管平滑肌，解除痙攣，使痰液易排出。⑷氣霧療法：對于痰較粘稠，不易咳出的患者，可用氣霧濕化吸入，以稀釋氣管內分泌物，有利排痰。緩解期治療：⑴吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍，戒煙后病人的肺功能有較大改善，同時也要避免被動吸煙。⑵加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力。運動量要根據自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進血液循環(huán)，冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應能力。⑶合理調節(jié)室溫，預防感冒，冬季室內溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調溫度要適中，否則外出易患"熱傷風"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變增減衣服，老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機會。⑷平時多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜素等，維生素A能使氣管粘膜上皮抵抗力增強，對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。⑸在醫(yī)生指導下口服中藥扶正固本，如中藥黃花等療效都較好。西醫(yī)方面，可以口服必思添，核酪等藥物，或肌注胸腺素等提高免疫力。簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。中醫(yī)稱“咳嗽”“痰飲”。長期反復咳嗽、咳痰、氣喘、感染，每年發(fā)作至少三月，并持續(xù)2年或2年以上，且能排除心肺疾病之后，即可診斷為慢支。僅有咳嗽、咳痰者為單純型慢支，伴喘息者為喘息型。單純型慢支多無體征，有感染時肺部聽診可聽到濕性或干性羅音。喘息型慢支可聽到哮鳴音。X線胸片顯示紋理增多，變粗亂。合并癥有肺氣腫，支氣管擴張等。加強體育鍛煉，提高抗病力，防寒保暖，預防感冒發(fā)生，戒煙，防塵，訪煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道（1）慢支發(fā)作期以抗感染為重點，兼顧祛痰，止咳、平喘。常用抗菌藥有復方新諾明，青霉素，慶大霉素等，（2）法痰止咳平喘藥有必嗽平，氨茶堿，舒喘靈0.1～0．2毫克，噴霧l～2次，每4小時一次噴霧吸入。（3）病情頑固者可用腎上腺皮質激素。(3)用川貝批把膏川貝止咳露痰咳凈等。什么是慢性支氣管炎?慢性支氣管炎是由于物理、化學因素引起氣管、支氣管粘膜炎性變化粘液分泌增多臨床出現咳嗽、咳痰和氣急等癥狀。早期癥狀輕微多在冬季發(fā)作春暖后緩解晚期炎癥加重癥狀長年存在不分季節(jié)。疾病進展又可并發(fā)肺氣腫、肺動脈高壓及右心肥大嚴重影響勞動力和健康。慢性支氣管炎的病因有哪些?本病病因尚未完全清楚一般將病因分為外因和內因兩個方面。(1)外因①吸煙:國內外研究均證明吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生有密切關系。吸煙時間愈長煙量愈大患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失病情緩解甚至痊愈。②感染因素:感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素主要為病毒和細菌感染鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎上可繼發(fā)細菌感染。從痰培養(yǎng)結果發(fā)現以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感染雖與慢性支氣管炎的發(fā)病有密切關系但目前尚無足夠證據說明為其首發(fā)病因。只認為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。③理化因素:如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人慢性支氣管炎患病率遠較不接觸者為高故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因。④氣候:寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié)尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等有利于繼發(fā)感染。⑤過敏因素:據調查喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數量與組胺含量都有增高傾向說明部分患者與過敏因素有關。塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等都可以成為過敏因素而致病。(2)內因①呼吸道局部防御及免疫功能減低:正常人呼吸道具有完善的防御功能對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用氣管、支氣管粘膜的粘液纖毛運動以及咳嗽反射等能凈化或排除異物和過多的分泌物細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白(IgA)有抗病毒和細菌作用因此在正常情況下下呼吸道始終保持無菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱可為慢性支氣管炎發(fā)病提供內在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退免疫球蛋白的減少呼吸道防御功能退化單核——吞噬細胞系統(tǒng)功能衰退等致患病率較高。②植物神經功能失調:當呼吸道副交感神經反應增高時對正常人不起作用的微弱刺激可引起支氣管收縮痙攣分泌物增多而產生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。綜合上述因素當機體抵抗力減弱時氣道在不同程度敏感性(易感性)的基礎上有一種或多種外因的存在長期反復作用可發(fā)展成為慢性支氣管炎。如長期吸煙損害呼吸道粘膜加上微生物的反復感染可發(fā)生慢性支氣管炎甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。吸煙為什么和慢性支氣管炎發(fā)病關系密切?紙煙所含的焦油和菸堿可使副交感神經興奮性增加使支氣管收縮痙攣呼吸道粘膜上皮細胞纖毛運動受抑制支氣管杯狀細胞增生粘膜分泌增多使氣道凈化能力減弱支氣管粘膜充血、水腫、粘液積聚。肺泡中的吞噬細胞功能減弱均易引起感染。吸煙者易引起鱗狀上皮細胞化生粘膜腺體增生、肥大和支氣管痙攣易于感染。慢性支氣管炎的病理學改變有哪些?早期氣管、支氣管粘膜上皮細胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生病程較久而病情又較重者炎癥擴散至支氣管壁周圍組織。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮病變發(fā)展至晚期粘膜萎縮氣管周圍纖維組織增生造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁形成肺組織結構的破壞或纖維組織的增生進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質纖維化。電鏡觀察可見:Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚Ⅱ型肺泡上皮細胞增生毛細血管基底膜增厚內皮細胞損傷血栓形成和管腔纖維化、閉塞肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫、肺動脈高壓、肺心病者尤為顯著。慢性支氣管炎患者需進行哪些輔助檢查?(1)X線檢查:早期可無異常。病變反復發(fā)作引起支氣管管壁增厚細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化可見兩肺紋理增粗、紊亂呈網狀或條索狀、斑點狀陰影以下肺野較明顯。(2)呼吸功能檢查:早期無異常。如有小氣道阻塞時最大呼氣流速——容積曲線在75和50肺容量時流量明顯降低它比第1秒用力呼氣容積更為敏感閉合容積可增加。發(fā)展到氣道狹窄或阻塞時就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現如第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少(＜70)最大通氣量減少(＜預計值的80)流速——容量曲線減低更為明顯。(3)血液檢查:慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時可見白細胞計數或中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸粒細胞增多。緩解期多無變化。(4)痰液檢查:涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞。慢性支氣管炎的診斷標準是什么?(1)咳嗽、咳痰或伴喘息每年發(fā)病3個月連續(xù)2年或以上者。(2)每年發(fā)病不足3個月而有明確的客觀檢查依據(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。慢性支氣管炎的臨床表現有哪些?(1)癥狀多緩慢起病病程較長反復急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈演變發(fā)展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。①咳嗽:支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內均可引起咳嗽。咳嗽的嚴重程度視病情而定一般晨間咳嗽較重白天較輕晚間睡前有陣咳或排痰。②咳痰:由于夜間睡眠后管腔內蓄積痰液加以副交感神經相對興奮支氣管分泌物增加因此起床后或體位變動引起刺激性排痰常以清晨排痰較多痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性偶可帶血。若有嚴重而反復咯血提示有嚴重的肺部疾病如腫瘤。急性發(fā)作伴有急性感染時則變?yōu)檎骋耗撔钥人院吞盗恳嚯S之增加。③喘息或氣急:喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣可引起喘息常伴有哮口羅音。早期無氣急現象。反復發(fā)作數年并發(fā)阻塞性肺氣腫時可伴有輕重程度不等的氣急先有勞動或活動后氣喘嚴重時動則喘甚生活難以自理?？傊?、痰、喘為慢性支氣管炎的主要癥狀并按其類型、病期及有無并發(fā)癥臨床可有不同表現。(2)體征早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干、濕鳴音多在肺部及肺底部咳嗽后可減少或消失。哮鳴音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征。慢性支氣管炎臨床分幾型?慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現為咳嗽、咳痰喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息伴有哮鳴音喘鳴在陣咳時加劇睡眠時明顯。慢性支氣管炎可分幾期?按病情進展可分三期。(1)急性發(fā)作期:指在一周內出現膿性或粘液性痰痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。(2)慢性遷延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以上者。(3)臨床緩解期:經治療或臨床緩解癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液保持2個月以上者。慢性支氣管炎應與哪些疾病做鑒別診斷?(1)支氣管哮喘:喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病一般無慢性咳嗽、咳痰史以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音緩解后可無癥狀常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現感染控制后癥狀多可緩解但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。(2)支氣管擴張:具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點合并感染時有大量膿痰或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主多位于一側且固定在下肺。可有杵狀指(趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。(3)肺結核:肺結核患者多有結核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等)。經X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。(4)肺癌:患者年齡常在40歲以上特別是有多年吸煙史發(fā)生刺激性咳嗽常有反復發(fā)生或持續(xù)的血痰或者慢性咳嗽性質發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現有塊狀陰影或結節(jié)狀陰影或阻塞性肺炎經抗生素治療未能完全消散應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。(5)矽肺及其他塵肺:有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有矽結節(jié)、肺門陰影擴大、肺紋理增多。慢性支氣管炎有哪些常見并發(fā)癥?(1)阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞呼氣不暢故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。(2)支氣管肺炎:慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱咳嗽增劇痰量增多且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影。(3)支氣管擴張:慢性支氣管炎反復發(fā)作支氣管粘膜充血、水腫形成潰瘍管壁纖維組織增生管腔或多或少變形擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。慢性支氣管炎的西醫(yī)治療原則是什么?針對慢性支氣管炎的病因、病期和反復發(fā)作的特點采取防治結合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時應予解痙平喘的治療。對臨床緩解期宜加強鍛煉增強體質提高機體抵抗力預防復發(fā)為主。應宣傳、教育病人自覺戒煙避免和減少各種誘發(fā)因素。慢性支氣管炎急性發(fā)作期怎樣治療?(1)控制感染:視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏結果選用抗生素。輕者可口服較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G紅霉素氨基甙類喹諾酮類頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗生素時應盡量避免使用廣譜抗生素以免二重感染或產生耐藥菌株。(2)祛痰、鎮(zhèn)咳:對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時應用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物以改善癥狀。遷延期病人尤應堅持用藥以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者應以祛痰為主協(xié)助排痰暢通呼吸道。應避免應用強的鎮(zhèn)咳劑如可待因等以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產生并發(fā)癥導致病情惡化。(3)解痙、平喘:常選用氨茶堿、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞可使用皮質激素潑尼松20～40mg/日。(4)氣霧療法:氣霧濕化吸入或加復方安息香酊可稀釋氣管內的分泌物有利排痰。如痰液粘稠不易咳出目前超聲霧化吸入有一定幫助亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。慢性支氣管炎緩解期如何治療?(1)堅持鍛煉身體:在慢性發(fā)病期所采用的一些鍛煉不但要堅持而且因病人的體力有所恢復鍛煉的強度可以適當地增加。(2)重視感冒的防治:感冒可使緩解期的病人舊病復發(fā)。在一個較長的時期內(至少1年)定期進行感冒的預防治療是很重要的可用感冒疫苗或服用預防感冒的中草藥。(3)繼續(xù)藥物治療:一部分慢性發(fā)作期的病人經過一個較短時期的藥物治療可轉入緩解期。這時咳、痰、喘、炎等四種癥狀基本消失但這不等于氣管內的病理改變已經完全恢復正常還應連續(xù)服藥一個時期。(4)扶正培本:氣管炎在發(fā)作期治療是以攻邪為主在緩解期則以扶正為主來培養(yǎng)身體的抵抗力防止病情復發(fā)。平時自汗多畏寒怕冷者可用玉屏風散:黃芪10g防風10g白術10g。平時呼吸氣短活動后加重腰酸、腿軟可用河車大造丸(紫河車、麥冬、杜仲、龜板、熟地)或紫河車粉。慢性支氣管炎的預后怎樣?慢性支氣管炎如無并發(fā)癥預后良好。如病因持續(xù)存在遷延不愈或反復發(fā)作易并發(fā)阻塞性肺氣腫甚至肺心病而危及生命。如何預防慢性支氣管炎?(1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙而且還要避免被動吸煙因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等可作用于植物神經引起支氣管的痙攣從而增加呼吸道阻力另外還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛使支氣管粘膜分泌物增多降低肺的凈化功能易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖致慢性支氣管炎的發(fā)生。(2)注意保暖在氣候變冷的季節(jié)患者要注意保暖避免受涼因為寒冷一方面可降低支氣管的防御功能另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻可發(fā)生繼發(fā)性感染。(3)加強鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。(4)預防感冒:注意個人保護預防感冒發(fā)生有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。(5)做好環(huán)境保護:避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響以免誘發(fā)慢性支氣管炎。如何運用呼吸操防治慢性支氣管炎?慢支患者尤其是老年慢支患者在發(fā)作間期可根據個人體質情況進行體育鍛煉增強體質提高機體的免疫功能。下面介紹一套簡單的呼吸操供參考。第一節(jié):呼吸運動預備姿勢:立正。(1)深吸氣同時兩臂慢慢伸開抬起與軀干成鈍角。(2)呼氣兩臂放下。注意事項:深呼吸速度要慢。第二節(jié):擴胸運動預備姿勢:立正(1)兩臂抬起肘部半屈雙手握拳手心向下。挺胸同時兩臂用力向后拉恢復原來姿勢。(2)再做一次。(3)兩臂伸舉同時挺胸。(4)兩臂放下。注意事項:胸部要用力挺起。第三節(jié):體側運動預備姿勢:立正。(1)左腳向左跨一步當成左弓步同時右手插腰左臂經側向上舉帶動上體向右側屈。(2)向右做側屈一次。(3)向右再做側屈一次。(4)左腳蹬回同時左臂經側放下右臂自然放下還原成立正姿勢。(5)～(8)同(1)～(4)但方向相反。注意事項:三次側屈動作的幅度要逐漸加大。第四節(jié):腹式呼吸預備姿勢:立正。(1)雙腳分開雙手放在腹部全身放松。(2)吸氣時腹部用力鼓起。(3)呼氣時用力收縮腹部。注意事項:可以平臥做。速度要慢要有節(jié)律。第五節(jié):踏步運動預備姿勢:立正。原地踏步動作。手和腿的動作盡可能幅度大一些。什么是慢性支氣管炎，哪些原因可引起?慢性支氣管炎，指反復多次的呼吸道感染，病程超過2年，每年發(fā)作時間超過2個月，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息支氣管炎簡稱慢支，是嚴重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，尤以老年人多見，50歲以上者高達15左右。慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰。慢性支氣管炎的病因到現在還沒有完全清楚，據國內外調查與研究認為，是多種因素長期互相作用的結果。病毒和細菌所引起的感染是慢性支氣管炎繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素，粉塵、大氣污染、刺激性煙霧、長期吸煙的慢性刺激是主要病因之一，氣候寒冷，過敏因素也是發(fā)病的誘因。機體抵抗力減弱，呼吸道局部防御功能降低，是引發(fā)慢性支氣管炎的內因。慢性支氣管炎發(fā)病緩慢，病程較長，反復發(fā)作逐漸加重。主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣短，尤以清晨或夜間為重，痰量增多。當并發(fā)肺氣腫時，除有咳、痰、喘等癥狀外，逐漸出現呼吸困難。起初僅在勞動時氣促，隨著病情發(fā)展，以后靜息時也感氣短。為了延長緩解期，減少復發(fā)，防止疾病進一步發(fā)展，病人及家庭成員應該重視預防和護理工作。1、積極控制感染：在急性期，遵照醫(yī)囑，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有：復方磺胺甲醛異惡挫、強力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時，也可以選用病人未用過或少用的藥物，如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在急性感染控制后，及時停用抗菌藥物，以免長期應用引起副作用。2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌藥物的同時，應用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經加重呼吸道炎癥，導致病情惡化。幫助危重病人定時變換體位，輕輕按摩病人胸背，可以促使痰液排出。3、保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習慣，注意保暖。4、加強體育鍛煉，增強體質，提高耐寒能力和機體抵抗力。冬天堅持用冷水洗臉、洗手，睡前按摩腳心、手心，都有一定幫助。5、在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時添減衣服，避免受涼感冒，預防流感。注意觀察病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果病人出現呼吸困難，嘴唇，指甲發(fā)紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時送醫(yī)院治療。慢性支氣管炎是由多種原因引起的。臨床上以長期咳嗽、咯痰、喘息為主證。常在寒冷季節(jié)及氣候劇變時反復發(fā)作。本病如遷延不愈，可并發(fā)肺氣腫，甚至肺原性心臟病。養(yǎng)生指南:一.預防感冒：避免感冒，能有效地預防慢性支氣管炎的發(fā)生或急性發(fā)作。二.飲食調攝：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。應戒煙多茶，因為吸煙會引起呼吸道分泌物增加，反射性支氣管痙攣，排痰困難，有利于病毒、細菌的生長繁殖，使慢性支氣管炎進一步惡化。茶葉中含有茶堿，能興奮交感神經，使支氣管擴張而減輕咳喘癥狀。三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發(fā)作，預防肺氣腫、肺原性心臟病的發(fā)生。具體方法：吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2～3次，每次10～20分鐘。四.避毒消敏：有害氣體和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉塵等會使病情加重，家庭中的煤爐散發(fā)的煤氣能誘發(fā)咳喘，廚房居室應注意通風或裝置脫排油煙機，以保持室內空氣新鮮。寄生蟲、花粉、真菌等能引起支氣管的特異性過敏反應，應保持室內外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時清除污物，消滅過敏源。五.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到防病治病的作用。具體做法：將消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷貼2天，間隔3～5天換藥一次，敷貼3次為一個療程，每年一個療程，連續(xù)3年夏季敷貼。六.適當休息：發(fā)熱、咳喘時必須臥床休息，否則會加重心臟負擔，使病情加重；發(fā)熱漸退、咳喘減輕時可下床輕微活動。平時應參加適當活動或勞動。七.堅持鍛煉：可根據自身體質選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲等項目，堅持鍛煉，能提高機體抗病能力，活動量以無明顯氣急、心跳加速及過分疲勞為度。慢性支氣管炎常年反復發(fā)作，導致腺體增生肥大，分泌功能亢進，支氣管粘膜上皮磷化、稀疏、脫落，支氣管壁破壞、塌陷、扭曲變形或擴張，形成不可逆轉的病理改變。同時患者呼吸功能也會減退，表現為氣道狹窄、阻力增高、殘氣量增加等。慢性支氣管炎如果防治不好的話，可能會進一步發(fā)展為肺氣腫乃至肺原性心臟病。肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢性支氣管炎反復發(fā)作，使氣管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡，呼氣時由于胸膜腔內壓增加使氣管閉塞，肺泡充氣過度。同時慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，使之塌陷，也影響呼氣時氣體排出。肺部慢性炎癥使一些炎癥細胞釋放蛋白分解酶增加，損害肺組織、肺泡壁，形成肺氣腫、肺大皰。肺泡壁毛細血管受壓，血液供應減少，肺組織營養(yǎng)差，肺泡壁彈性減退，促使肺氣腫發(fā)生。一般由慢性支氣管炎發(fā)展成為肺氣腫需要6年以上。慢性支氣管炎也可發(fā)展為肺心病，由慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫至發(fā)展為肺心病是一個慢性過程，一般需要6-10年。一般肺氣腫形成之后，肺泡內壓力增加，造成毛細血管腔受壓，使肺循環(huán)阻力增加。同時因為呼吸功能不全及缺氧，可引起肺小血管反射性痙攣，進一步使肺動脈壓增高，肺動脈壓力增加加重了右心室的負擔，右心室為了要克服增高的阻力，就會逐漸肥厚，最終發(fā)生右心室擴張，終至右心衰竭，這就是肺心病了。慢性支氣管炎的臨床特點是反復的咳嗽、咳痰或伴有喘息。1、咳嗽：長期反復逐漸加重的咳嗽是本病的突出特點。輕癥病人僅有輕微咳嗽及少量粘液。當秋冬氣候驟變或急性上呼吸道感染而引起急性發(fā)作時，咳嗽頻繁且加重，以清晨及夜間明顯。2、咳痰：痰量多少不一，一般為白色粘液痰及白色泡沫樣痰；伴有急性感染時痰液變得粘稠或呈膿性，痰量增加，咳嗽較劇烈時，痰中偶帶血絲。3、氣喘：病人如果痰多，支氣管發(fā)生痙攣，氣管壁水腫狹窄，病人就會出現氣喘。在體格檢查方面，慢性支氣管炎早期可無異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長，如伴有感染時，羅音增多。胸部X線檢查，可見肺紋理增粗，增多，以雙中、下野為著。繼發(fā)感染時，肺紋理紊亂、粗糙或有小斑片狀陰影，且多位于紋理遠端，形態(tài)不規(guī)則，直徑約2-3毫米，以兩肺中、下肺野內側多見。這是由于細支氣管發(fā)炎，管腔內分泌物阻塞所致。血常規(guī)一般無異常變化，只有在急性發(fā)作時，白細胞總數和中性粒細胞可以偏高。慢性喘息型支氣管炎患者，可有嗜酸性粒細胞增多，痰涂片和培養(yǎng)檢查，可找到肺炎球菌等致病菌。慢性支氣管炎是常有復發(fā)而難以徹底根治的疾病之一。在治療上應采取防治結合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰鎮(zhèn)咳為主，伴有喘息時，給予解痙平喘的治療。臨床緩解期應加強鍛煉，增加體質，提高抵抗力。急性發(fā)作期：⑴控制感染：特別是發(fā)熱、咳膿痰及喘息加重時，均應及時采用抗生素治療。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的抗生素有青霉素G，紅霉素及頭孢菌素類等。⑵祛痰鎮(zhèn)咳：應用祛痰鎮(zhèn)咳藥物主要是改善癥狀。遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除癥狀，對年老體弱，無力咳痰或痰量多者，應以祛痰為主，保持呼吸道通暢，而應避免應用強的鎮(zhèn)咳藥物，如可待因等，以免抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞，使病情惡化，常用藥如棕胺合劑、祛痰靈、必嗽平等。⑶解痙平喘：常選用氨茶堿、舒喘靈等，有靜脈用藥，口服用藥及氣霧劑噴用等多種途徑，可以舒張支氣管平滑肌，解除痙攣，使痰液易排出。⑷氣霧療法：對于痰較粘稠，不易咳出的患者，可用氣霧濕化吸入，以稀釋氣管內分泌物，有利排痰。緩解期治療：⑴吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍，戒煙后病人的肺功能有較大改善，同時也要避免被動吸煙。⑵加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力。運動量要根據自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進血液循環(huán)，冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對冷空氣的適應能力。⑶合理調節(jié)室溫，預防感冒，冬季室內溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調溫度要適中，否則外出易患"熱傷風"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變增減衣服，老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機會。⑷平時多食含維生素A類的食物，如胡蘿卜素等，維生素A能使氣管粘膜上皮抵抗力增強，對防止細菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。⑸在醫(yī)生指導下口服中藥扶正固本，如中藥黃花等療效都較好。西醫(yī)方面，可以口服必思添，核酪等藥物，或肌注胸腺素等提高免疫力。簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。中醫(yī)稱“咳嗽”“痰飲”。長期反復咳嗽、咳痰、氣喘、感染，每年發(fā)作至少三月，并持續(xù)2年或2年以上，且能排除心肺疾病之后，即可診斷為慢支。僅有咳嗽、咳痰者為單純型慢支，伴喘息者為喘息型。單純型慢支多無體征，有感染時肺部聽診可聽到濕性或干性羅音。喘息型慢支可聽到哮鳴音。X線胸片顯示紋理增多，變粗亂。合并癥有肺氣腫，支氣管擴張等。加強體育鍛煉，提高抗病力，防寒保暖，預防感冒發(fā)生，戒煙，防塵，訪煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道（1）慢支發(fā)作期以抗感染為重點，兼顧祛痰，止咳、平喘。常用抗菌藥有復方新諾明，青霉素，慶大霉素等，（2）法痰止咳平喘藥有必嗽平，氨茶堿，舒喘靈0.1～0．2毫克，噴霧l～2次，每4小時一次噴霧吸入。（3）病情頑固者可用腎上腺皮質激素。(3)用川貝批把膏川貝止咳露痰咳凈等。什么是慢性支氣管炎?慢性支氣管炎是由于物理、化學因素引起氣管、支氣管粘膜炎性變化粘液分泌增多臨床出現咳嗽、咳痰和氣急等癥狀。早期癥狀輕微多在冬季發(fā)作春暖后緩解晚期炎癥加重癥狀長年存在不分季節(jié)。疾病進展又可并發(fā)肺氣腫、肺動脈高壓及右心肥大嚴重影響勞動力和健康。慢性支氣管炎的病因有哪些?本病病因尚未完全清楚一般將病因分為外因和內因兩個方面。(1)外因①吸煙:國內外研究均證明吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生有密切關系。吸煙時間愈長煙量愈大患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失病情緩解甚至痊愈。②感染因素:感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素主要為病毒和細菌感染鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎上可繼發(fā)細菌感染。從痰培養(yǎng)結果發(fā)現以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感染雖與慢性支氣管炎的發(fā)病有密切關系但目前尚無足夠證據說明為其首發(fā)病因。只認為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。③理化因素:如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人慢性支氣管炎患病率遠較不接觸者為高故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因。④氣候:寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié)尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等有利于繼發(fā)感染。⑤過敏因素:據調查喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數量與組胺含量都有增高傾向說明部分患者與過敏因素有關。塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等都可以成為過敏因素而致病。(2)內因①呼吸道局部防御及免疫功能減低:正常人呼吸道具有完善的防御功能對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用氣管、支氣管粘膜的粘液纖毛運動以及咳嗽反射等能凈化或排除異物和過多的分泌物細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白(IgA)有抗病毒和細菌作用因此在正常情況下下呼吸道始終保持無菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱可為慢性支氣管炎發(fā)病提供內在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退免疫球蛋白的減少呼吸道防御功能退化單核——吞噬細胞系統(tǒng)功能衰退等致患病率較高。②植物神經功能失調:當呼吸道副交感神經反應增高時對正常人不起作用的微弱刺激可引起支氣管收縮痙攣分泌物增多而產生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。綜合上述因素當機體抵抗力減弱時氣道在不同程度敏感性(易感性)的基礎上有一種或多種外因的存在長期反復作用可發(fā)展成為慢性支氣管炎。如長期吸煙損害呼吸道粘膜加上微生物的反復感染可發(fā)生慢性支氣管炎甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。吸煙為什么和慢性支氣管炎發(fā)病關系密切?紙煙所含的焦油和菸堿可使副交感神經興奮性增加使支氣管收縮痙攣呼吸道粘膜上皮細胞纖毛運動受抑制支氣管杯狀細胞增生粘膜分泌增多使氣道凈化能力減弱支氣管粘膜充血、水腫、粘液積聚。肺泡中的吞噬細胞功能減弱均易引起感染。吸煙者易引起鱗狀上皮細胞化生粘膜腺體增生、肥大和支氣管痙攣易于感染。慢性支氣管炎的病理學改變有哪些?早期氣管、支氣管粘膜上皮細胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生病程較久而病情又較重者炎癥擴散至支氣管壁周圍組織。粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮病變發(fā)展至晚期粘膜萎縮氣管周圍纖維組織增生造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細支氣管和肺泡壁形成肺組織結構的破壞或纖維組織的增生進而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質纖維化。電鏡觀察可見:Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚Ⅱ型肺泡上皮細胞增生毛細血管基底膜增厚內皮細胞損傷血栓形成和管腔纖維化、閉塞肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫、肺動脈高壓、肺心病者尤為顯著。慢性支氣管炎患者需進行哪些輔助檢查?(1)X線檢查:早期可無異常。病變反復發(fā)作引起支氣管管壁增厚細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化可見兩肺紋理增粗、紊亂呈網狀或條索狀、斑點狀陰影以下肺野較明顯。(2)呼吸功能檢查:早期無異常。如有小氣道阻塞時最大呼氣流速——容積曲線在75和50肺容量時流量明顯降低它比第1秒用力呼氣容積更為敏感閉合容積可增加。發(fā)展到氣道狹窄或阻塞時就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現如第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少(＜70)最大通氣量減少(＜預計值的80)流速——容量曲線減低更為明顯。(3)血液檢查:慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時可見白細胞計數或中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸粒細胞增多。緩解期多無變化。(4)痰液檢查:涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞。慢性支氣管炎的診斷標準是什么?(1)咳嗽、咳痰或伴喘息每年發(fā)病3個月連續(xù)2年或以上者。(2)每年發(fā)病不足3個月而有明確的客觀檢查依據(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。(3)能排除其他心、肺疾病(如肺結核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。慢性支氣管炎的臨床表現有哪些?(1)癥狀多緩慢起病病程較長反復急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈演變發(fā)展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉暖時多可自然緩解。①咳嗽:支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內均可引起咳嗽?？人缘膰乐爻潭纫暡∏槎ㄒ话愠块g咳嗽較重白天較輕晚間睡前有陣咳或排痰。②咳痰:由于夜間睡眠后管腔內蓄積痰液加以副交感神經相對興奮支氣管分泌物增加因此起床后或體位變動引起刺激性排痰常以清晨排痰較多痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性偶可帶血。若有嚴重而反復咯血提示有嚴重的肺部疾病如腫瘤。急性發(fā)作伴有急性感染時則變?yōu)檎骋耗撔钥人院吞盗恳嚯S之增加。③喘息或氣急:喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣可引起喘息常伴有哮口羅音。早期無氣急現象。反復發(fā)作數年并發(fā)阻塞性肺氣腫時可伴有輕重程度不等的氣急先有勞動或活動后氣喘嚴重時動則喘甚生活難以自理?？傊?、痰、喘為慢性支氣管炎的主要癥狀并按其類型、病期及有無并發(fā)癥臨床可有不同表現。(2)體征早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干、濕鳴音多在肺部及肺底部咳嗽后可減少或消失。哮鳴音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征。慢性支氣管炎臨床分幾型?慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現為咳嗽、咳痰喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息伴有哮鳴音喘鳴在陣咳時加劇睡眠時明顯。慢性支氣管炎可分幾期?按病情進展可分三期。(1)急性發(fā)作期:指在一周內出現膿性或粘液性痰痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。(2)慢性遷延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以上者。(3)臨床緩解期:經治療或臨床緩解癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液保持2個月以上者。慢性支氣管炎應與哪些疾病做鑒別診斷?(1)支氣管哮喘:喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病一般無慢性咳嗽、咳痰史以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音緩解后可無癥狀常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中、老年一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現感染控制后癥狀多可緩解但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別但哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫則難予區(qū)別。(2)支氣管擴張:具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點合并感染時有大量膿痰或有反復和多、少不等的咯血史。肺部以濕口羅音為主多位于一側且固定在下肺?？捎需茽钪?趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT檢查可以鑒別。(3)肺結核:肺結核患者多有結核中毒癥狀或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等)。經X線檢查和痰結核菌檢查可以明確診斷。(4)肺癌:患者年齡常在40歲以上特別是有多年吸煙史發(fā)生刺激性咳嗽常有反復發(fā)生或持續(xù)的血痰或者慢性咳嗽性質發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現有塊狀陰影或結節(jié)狀陰影或阻塞性肺炎經抗生素治療未能完全消散應考慮肺癌的可能。查痰脫落細胞及經纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。(5)矽肺及其他塵肺:有粉塵和職業(yè)病接觸史。X線檢查有矽結節(jié)、肺門陰影擴大、肺紋理增多。慢性支氣管炎有哪些常見并發(fā)癥?(1)阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞呼氣不暢故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。(2)支氣管肺炎:慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱咳嗽增劇痰量增多且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影。(3)支氣管擴張:慢性支氣管炎反復發(fā)作支氣管粘膜充血、水腫形成潰瘍管壁纖維組織增生管腔或多或少變形擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。慢性支氣管炎的西醫(yī)治療原則是什么?針對慢性支氣管炎的病因、病期和反復發(fā)作的特點采取防治結合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時應予解痙平喘的治療。對臨床緩解期宜加強鍛煉增強體質提高機體抵抗力預防復發(fā)為主。應宣傳、教育病人自覺戒煙避免和減少各種誘發(fā)因素。慢性支氣管炎急性發(fā)作期怎樣治療?(1)控制感染:視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏結果選用抗生素。輕者可口服較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G紅霉素氨基甙類喹諾酮類頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗生素時應盡量避免使用廣譜抗生素以免二重感染或產生耐藥菌株。(2)祛痰、鎮(zhèn)咳:對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時應用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物以改善癥狀。遷延期病人尤應堅持用藥以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者應以祛痰為主協(xié)助排痰暢通呼吸道。應避免應用強的鎮(zhèn)咳劑如可待因等以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產生并發(fā)癥導致病情惡化。(3)解痙、平喘:常選用氨茶堿、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞可使用皮質激素潑尼松20～40mg/日。(4)氣霧療法:氣霧濕化吸入或加復方安息香酊可稀釋氣管內的分泌物有利排痰。如痰液粘稠不易咳出目前超聲霧化吸入有一定幫助亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。慢性支氣管炎緩解期如何治療?(1)堅持鍛煉身體:在慢性發(fā)病期所采用的一些鍛煉不但要堅持而且因病人的體力有所恢復鍛煉的強度可以適當地增加。(2)重視感冒的防治:感冒可使緩解期的病人舊病復發(fā)。在一個較長的時期內(至少1年)定期進行感冒的預防治療是很重要的可用感冒疫苗或服用預防感冒的中草藥。(3)繼續(xù)藥物治療:一部分慢性發(fā)作期的病人經過一個較短時期的藥物治療可轉入緩解期。這時咳、痰、喘、炎等四種癥狀基本消失但這不等于氣管內的病理改變已經完全恢復正常還應連續(xù)服藥一個時期。(4)扶正培本:氣管炎在發(fā)作期治療是以攻邪為主在緩解期則以扶正為主來培養(yǎng)身體的抵抗力防止病情復發(fā)。平時自汗多畏寒怕冷者可用玉屏風散:黃芪10g防風10g白術10g。平時呼吸氣短活動后加重腰酸、腿軟可用河車大造丸(紫河車、麥冬、杜仲、龜板、熟地)或紫河車粉。慢性支氣管炎的預后怎樣?慢性支氣管炎如無并發(fā)癥預后良好。如病因持續(xù)存在遷延不愈或反復發(fā)作易并發(fā)阻塞性肺氣腫甚至肺心病而危及生命。如何預防慢性支氣管炎?(1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙而且還要避免被動吸煙因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等可作用于植物神經引起支氣管的痙攣從而增加呼吸道阻力另外還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛使支氣管粘膜分泌物增多降低肺的凈化功能易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖致慢性支氣管炎的發(fā)生。(2)注意保暖在氣候變冷的季節(jié)患者要注意保暖避免受涼因為寒冷一方面可降低支氣管的防御功能另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻可發(fā)生繼發(fā)性感染。(3)加強鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。(4)預防感冒:注意個人保護預防感冒發(fā)生有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。(5)做好環(huán)境保護:避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響以免誘發(fā)慢性支氣管炎。如何運用呼吸操防治慢性支氣管炎?慢支患者尤其是老年慢支患者在發(fā)作間期可根據個人體質情況進行體育鍛煉增強體質提高機體的免疫功能。下面介紹一套簡單的呼吸操供參考。第一節(jié):呼吸運動預備姿勢:立正。(1)深吸氣同時兩臂慢慢伸開抬起與軀干成鈍角。(2)呼氣兩臂放下。注意事項:深呼吸速度要慢。第二節(jié):擴胸運動預備姿勢:立正(1)兩臂抬起肘部半屈雙手握拳手心向下。挺胸同時兩臂用力向后拉恢復原來姿勢。(2)再做一次。(3)兩臂伸舉同時挺胸。(4)兩臂放下。注意事項:胸部要用力挺起。第三節(jié):體側運動預備姿勢:立正。(1)左腳向左跨一步當成左弓步同時右手插腰左臂經側向上舉帶動上體向右側屈。(2)向右做側屈一次。(3)向右再做側屈一次。(4)左腳蹬回同時左臂經側放下右臂自然放下還原成立正姿勢。(5)～(8)同(1)～(4)但方向相反。注意事項:三次側屈動作的幅度要逐漸加大。第四節(jié):腹式呼吸預備姿勢:立正。(1)雙腳分開雙手放在腹部全身放松。(2)吸氣時腹部用力鼓起。(3)呼氣時用力收縮腹部。注意事項:可以平臥做。速度要慢要有節(jié)律。第五節(jié):踏步運動預備姿勢:立正。原地踏步動作。手和腿的動作盡可能幅度大一些。什么是慢性支氣管炎，哪些原因可引起?慢性支氣管炎，指反復多次的呼吸道感染，病程超過2年，每年發(fā)作時間超過2個月，臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息

你好：這個情況就是積極的增強抵抗力然后在考慮積極的抗炎治療。同時可以去醫(yī)院做個檢查后進行卡提素的注射看看。