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懷孕 20 周時(shí)腹部疼痛，直腰有拉扯感，晚上胎動(dòng)明顯但胎心正常，可能是子宮增大、假性宮縮、腸胃問題、肌肉勞損、胎兒活動(dòng)等原因引起。 1. 子宮增大：隨著孕期進(jìn)展，子宮不斷增大，會(huì)牽拉周圍的韌帶和肌肉，導(dǎo)致腹部有拉扯樣疼痛。這是孕期正常的生理變化。 2. 假性宮縮：多在孕中期出現(xiàn)，表現(xiàn)為腹部發(fā)緊、發(fā)硬，有時(shí)伴有輕微疼痛。通常持續(xù)時(shí)間短，強(qiáng)度較弱。 3. 腸胃問題：如消化不良、便秘等，可能引起腹部脹痛。孕期激素變化和子宮壓迫腸道，容易影響腸胃功能。 4. 肌肉勞損：長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)或過度勞累，可能導(dǎo)致腹部肌肉勞損，產(chǎn)生疼痛。 5. 胎兒活動(dòng)：胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)幅度較大時(shí)，可能刺激子宮壁，引起腹部疼痛。 如果腹部疼痛持續(xù)不緩解或伴有其他異常癥狀，如陰道出血、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以確保母嬰安全。

您好，根據(jù)您所說的這個(gè)情況癥狀，可能是存在有腰部的疾病所致，如腰椎間盤突出等，對(duì)于孕婦而言，這個(gè)是比較容易多發(fā)的疾病，建議平時(shí)要注意保養(yǎng)，少?gòu)澭?，可以在醫(yī)生的具體檢查指導(dǎo)下進(jìn)行一下治療處理。