甲減服藥后心悸，兩科室抗體結(jié)果不一，如何處理？
甲減，服優(yōu)甲樂后，目前雖然甲功各項(xiàng)指標(biāo)正常。但心悸，不知是否能減藥量。服藥后不適癥狀持續(xù)明顯，持續(xù)心悸（彩超、心肌酶、大小便、血常規(guī)、肝功均正常，24動態(tài)提示竇性心率、右心房負(fù)荷過重、靜息時最快心率142，心率快時ST-T改變）。服用25ug優(yōu)甲樂一月后復(fù)查除TSH仍高外，其它均正常，改為服用37.5ug優(yōu)甲樂服藥一月后再查，目前甲功各項(xiàng)指標(biāo)正常。你上次回復(fù)我，懷疑是橋本甲狀腺炎讓我去查抗體，我在同家醫(yī)院查了兩次，一次是核醫(yī)學(xué)科查的，抗體結(jié)果全部正常，一個月后在內(nèi)分泌科查的，過氧化酶抗體929（正常是小于9），球蛋白抗體66（正常是小于6）。不知道為什么兩個科室抗體結(jié)果不一至。曾經(jīng)治療情況和效果：服藥后，無力，心悸。想得到怎樣的幫助：1、不知道為什么兩個科室抗體結(jié)果不一至。2、如果是橋本甲狀腺炎治療和甲減不一樣嗎？3、我現(xiàn)在有必要減藥量嗎？
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回答2
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李焱 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
三級甲等
內(nèi)分泌內(nèi)科
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甲減患者服用優(yōu)甲樂后出現(xiàn)心悸，且不同科室的抗體檢查結(jié)果不一致，處理方法需綜合考慮多種因素，包括抗體檢測差異原因、橋本甲狀腺炎的診斷與治療、甲減用藥調(diào)整等。 1.抗體檢測差異：不同科室檢測抗體結(jié)果不一致可能與檢測方法、試劑、樣本采集等有關(guān)。有時一次檢測結(jié)果可能存在誤差，可考慮再次復(fù)查或換一家權(quán)威醫(yī)院檢測。 2.橋本甲狀腺炎診斷：若確診橋本甲狀腺炎，其治療與甲減有相似之處，如調(diào)整甲狀腺激素水平，但還需關(guān)注甲狀腺自身免疫反應(yīng)的控制。 3.甲減用藥調(diào)整：目前心悸癥狀明顯，雖甲功指標(biāo)正常，仍需評估是否減藥?？山Y(jié)合癥狀、心率情況及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)綜合判斷。 4.心率管理：心悸可能與心率過快有關(guān)，可進(jìn)一步檢查明確原因。必要時使用控制心率的藥物，如美托洛爾、比索洛爾、普萘洛爾等，但需遵醫(yī)囑。 5.定期復(fù)查：無論是否調(diào)整治療方案，都應(yīng)定期復(fù)查甲功、心電圖等，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療。 總之，對于您的情況，需要綜合多方面因素進(jìn)行評估和處理，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療，以達(dá)到最佳的治療效果。
2025-03-19 13:13
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回答1
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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這種情況是橋本氏甲狀腺炎引起甲減，目前使用優(yōu)甲樂治療。出現(xiàn)不適可以調(diào)整方案。建議減少優(yōu)甲樂的劑量，可以仍然使用25ug的優(yōu)甲樂，定期復(fù)查甲狀腺功能。保持TSH基本正常就可以了。你心率快，可以使用比索洛爾或者酒石酸美托洛爾治療。
2016-01-18 22:29
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