新生兒宮內(nèi)窘迫出生后多種病癥如何應(yīng)對(duì)
宮內(nèi)窘迫,剖腹產(chǎn)出后立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥病房,呼吸困難,給于呼吸機(jī)供氧,嬰兒出現(xiàn)胎腫,不能自主呼吸,醫(yī)生檢出出白蛋白缺發(fā),血小板低(90值),新生兒肺炎,內(nèi)消化道出血,皮下滲血。胎兒四肢活動(dòng)低,全身腫,眼睛對(duì)光應(yīng)激很低。
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回答5
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韓芳 主任醫(yī)師
惠州市第三人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
新生兒科
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新生兒因?qū)m內(nèi)窘迫出生后出現(xiàn)呼吸困難、胎腫、不能自主呼吸、白蛋白缺乏、血小板低、肺炎、內(nèi)消化道出血、皮下滲血、四肢活動(dòng)低、眼睛對(duì)光應(yīng)激差等問(wèn)題,需綜合治療。 1. 呼吸困難:可能是由于肺部發(fā)育不成熟或羊水吸入導(dǎo)致。治療上通過(guò)呼吸機(jī)輔助呼吸,改善氧合。 2. 胎腫:多因?qū)m內(nèi)缺氧引起代謝紊亂和循環(huán)障礙。需密切監(jiān)測(cè)生命體征,必要時(shí)使用利尿劑。 3. 白蛋白缺乏:影響膠體滲透壓,導(dǎo)致水腫。可通過(guò)輸注白蛋白補(bǔ)充。 4. 血小板低:可能是骨髓造血異常或感染等引起。要查找原因,必要時(shí)輸注血小板。 5. 新生兒肺炎:多由宮內(nèi)感染或出生時(shí)吸入病原體所致。使用抗生素如頭孢曲松、阿莫西林等進(jìn)行抗感染治療。 6. 內(nèi)消化道出血:與應(yīng)激、凝血功能異常有關(guān)。給予止血藥物如維生素 K?、凝血酶等,并禁食。 7. 皮下滲血:可能是血小板減少或凝血功能障礙。補(bǔ)充凝血因子,糾正凝血異常。 8. 四肢活動(dòng)低:考慮缺氧缺血性腦病可能,進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。 9. 眼睛對(duì)光應(yīng)激差:密切觀察,評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況。 新生兒出現(xiàn)這些復(fù)雜的病癥,需要醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)和精心治療,家長(zhǎng)也要積極配合,以提高患兒的康復(fù)機(jī)會(huì)。
2025-03-23 22:55
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回答4
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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新生兒有呼吸窘迫,要注意一.護(hù)理應(yīng)按早產(chǎn)兒加強(qiáng)護(hù)理。置嬰兒于適中溫度的保暖箱內(nèi)或輻射式紅外線保暖床上,用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、經(jīng)皮測(cè)TcO2和TcCO2。還需監(jiān)測(cè)平均氣道壓。環(huán)境溫度需保持腹部皮膚溫度在36.5℃或肛溫(核心或深部溫度)在37℃,使體內(nèi)耗氧量在最低水平。相對(duì)濕度以50%左右為宜。經(jīng)常清除咽部粘液,保持呼吸道通暢。注意液體進(jìn)入量和營(yíng)養(yǎng),可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液滴入,至能吸吮和吞咽時(shí)母乳喂養(yǎng)。二.供氧和機(jī)械呼吸為改善缺氧,減少無(wú)氧代謝,須供給足夠氧氣,輕癥可用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)。如FiO2已達(dá)0.8,而PaO2仍在6.65kP(50mmHg)以下則需作氣管插管,使用呼吸機(jī)。吸氣峰壓不超過(guò)2.9kPa(30cmH2O),平均氣道壓<0.98kPa(<10cmH2O),呼吸頻率25~30次/分,吸氣時(shí)間(I):(E)=1:1~2FiO2開(kāi)始時(shí)高,以后漸減至0.4。撤除呼吸機(jī)時(shí)先以加強(qiáng)呼吸(IMV)過(guò)渡,每10次呼吸加強(qiáng)一次。也可采用高頻率呼吸,用較小潮氣量和較高通氣頻率進(jìn)行通氣,由于某種原因于吸氣時(shí)間短,故吸氣峰壓和平均氣道壓道壓均低,胸腔內(nèi)壓亦低,有利于靜脈回流,常用的方法是高頻噴射通氣(HFJV),用鼻管插入新生兒鼻腔1.5~2cm左右,驅(qū)動(dòng)氧壓(工作壓力)0.125kg/cm2,噴射頻率150~300次/分,根據(jù)病情持續(xù)1~3小時(shí)后,與一般鼻塞法供氧交替治療,至血PaO2能維持7.98kPa(60mmHg)以上,但不超過(guò)11.97~13.3kPa(90~100mmHg),則可改用鼻塞法。三.肺表面活性物質(zhì)替代療法PS已成NRDSP的常規(guī)治療,天然PS(包括豬肺、牛肺PS)的第一次劑量120~200mg/kg,第二次和第三次劑量可減到100~120mg/kg,各次間隔約8~12小時(shí),每次將計(jì)算出的劑量置于3~5mg/kg生理鹽水中備用,將氣管暫時(shí)脫離呼吸機(jī),再以PS從氣管插管直接滴入肺中,滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)?jì)雰后w位,從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再至左側(cè)位,使藥物較均勻進(jìn)入各肺葉。如氣管插管中有一小旁通道,則PS可從小通道中滴入,這樣不致影響血氧飽和度的波動(dòng)。用后1~2小時(shí)的呼吸窘迫癥狀即可減輕,如用合成的Exosurf,劑量為5ml/kg,內(nèi)含DPPC67mg/kg,有效時(shí)間出現(xiàn)較晚,癥狀約在12~18小時(shí)才改善。不論天然或合成的PS治療效果都是愈早用愈好。天然PS并不增加以后過(guò)敏性疾病的發(fā)生。少數(shù)嬰兒對(duì)PS治療效果不佳,原因是多方面的,①極低出生體重的肺不但功能不成熟,結(jié)構(gòu)上也不成熟,伴有肺發(fā)育不良,②重度窒息兒反應(yīng)極差③存在肺水腫(如PDA左向右分流量大),滲出液中的蛋白質(zhì)多,拮抗PS。④伴有其他疾病如嚴(yán)重肺炎,故需尋找原因,另加治療。四.恢復(fù)期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療可用消炎痛,共用3劑,每劑間隔12小時(shí),首劑0.2mg/kg,第二、第三劑的劑量根據(jù)日齡漸增,小于2天者各次0.1mg/kg,日齡2~70.2mg/kg,>8天各為0.25mg/kg。進(jìn)入途徑可靜脈滴入,如果經(jīng)心臟導(dǎo)管直接滴至動(dòng)脈導(dǎo)管口則療效更佳,也可口服,但療效較差。消炎痛的副作用有腎功能減低,尿量減少,血鈉降低,血鉀升高,停藥后可恢復(fù)。若藥物不能關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管,可用手術(shù)結(jié)扎。五.抗生素治療由于肺透明膜病不易與B族β溶血性鏈球菌感染鑒別,故多主張同甘共苦時(shí)試用青霉素治療,劑量20~25萬(wàn)μ/kg·d,分3~4次靜滴或肌注。
2016-01-20 02:20
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回答3
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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婦產(chǎn)科
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你好,根據(jù)您的咨詢考慮支氣管感染或者肺炎.建議看醫(yī)生聽(tīng)診和透視確診,必要時(shí)透視或者胸片檢查看看。一般需要服用消炎藥和止咳藥緩解癥狀。,輕微的感染可以服用消炎藥治療.醫(yī)生詢問(wèn):
2016-01-20 02:17
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回答2
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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全科
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新生兒呼吸窘迫綜合癥又稱為肺透明膜病。是因?yàn)槿狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì),呼氣末肺泡萎陷,致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。該病主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒,胎齡越小,發(fā)病率越高。新生兒呼吸窘迫綜合癥是一種跟呼吸有關(guān)的疾病,是比較嚴(yán)重的,住院期間都有可能不能喝奶。
2016-01-19 22:54
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回答1
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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耳鼻喉科
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你好,這個(gè)病屬于較重的疾病。是確診是新生兒呼吸窘迫綜合征的話是肺發(fā)育的不好。這個(gè)治療的周期比較長(zhǎng),效果有時(shí)也不一定很好,具體的需要看肺透明膜病的嚴(yán)重程度。
2016-01-19 21:45
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