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因痛經(jīng)進(jìn)行 B 超檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管少量積液，輸液治療后尿紅，尿常規(guī)檢查上皮細(xì)胞超出范圍且有少量結(jié)晶，后續(xù)尿色恢復(fù)正常。這種情況的門診病歷應(yīng)包含癥狀描述、檢查結(jié)果、診斷意見、治療方案及隨訪建議等。 1. 癥狀描述：詳細(xì)記錄患者因痛經(jīng)就醫(yī)，輸液兩天后出現(xiàn)尿紅的癥狀，包括尿紅的具體表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間等。 2. 檢查結(jié)果：記錄 B 超檢查發(fā)現(xiàn)的宮頸管少量積液，以及尿常規(guī)中上皮細(xì)胞數(shù)量和有少量結(jié)晶的情況。 3. 診斷意見：綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，初步判斷尿紅可能與輸液相關(guān)，也可能是泌尿系統(tǒng)自身的輕微問題。 4. 治療方案：說明已進(jìn)行的輸液治療，以及因尿紅而采取的觀察措施。 5. 隨訪建議：告知患者注意觀察尿色變化，如有異常及時(shí)復(fù)診，同時(shí)注意休息，保持良好的生活習(xí)慣。 總之，這份門診病歷應(yīng)全面、準(zhǔn)確地記錄患者的病情和診療過程，為后續(xù)的治療和隨訪提供依據(jù)。

年月日：尿頻尿急尿痛血尿半天。半天前開始有尿急尿痛，后伴肉眼血尿，尿頻，十余次/半天，伴會(huì)陰部不適感，無發(fā)熱，有惡心嘔吐。PE：神清，精神尚可，T：36.5度，腹軟，無壓痛。尿常規(guī)：WBC：＋＋＋，RBC：＋＋＋　　　　　　　　　　　　IMP：急性膀胱炎R(shí)：1、多飲水2、0.2%左氧氟沙星200mlivgttqd*2天簽名

這種情況病歷不應(yīng)該你寫呀，應(yīng)該醫(yī)生寫的，不知你用的是什么藥物，有的藥物可能排泄就是有色的，尿常規(guī)正常就好。