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成年后下顎最里邊牙齒出現(xiàn)咬合痛、牙齦腫痛、張嘴疼痛且張不開，可能是智齒冠周炎、根尖周炎、牙周炎、牙髓炎、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等原因引起。 1.智齒冠周炎：智齒萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生炎癥。癥狀為牙齦紅腫、疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響張嘴。治療以局部沖洗上藥、口服抗生素（如甲硝唑、頭孢呋辛酯、阿莫西林）為主，若形成膿腫需切開引流。 2.根尖周炎：多由牙髓病發(fā)展而來，感染通過根尖孔向根尖周組織擴(kuò)散。表現(xiàn)為咬合疼痛，牙齦可能出現(xiàn)瘺管。治療一般需根管治療。 3.牙周炎：牙菌斑中的微生物引起牙周支持組織的慢性炎癥。除了牙齦腫痛，還可能有牙齒松動(dòng)。治療包括潔治、刮治、牙周手術(shù)等，并配合藥物治療（如羅紅霉素、替硝唑）。 4.牙髓炎：多由齲齒發(fā)展導(dǎo)致牙髓感染。疼痛劇烈，冷熱刺激加重。治療通常為根管治療。 5.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能、代謝等異常。除了張嘴疼痛受限，還可能有關(guān)節(jié)彈響。治療有局部熱敷、理療、服用非甾體抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉）等。 出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因后進(jìn)行針對(duì)性治療。同時(shí)，注意口腔衛(wèi)生，避免食用辛辣刺激食物。

一般來說,以下幾種牙病可致牙痛.①齲齒②牙髓炎③牙根尖周炎④牙外傷⑤智齒冠周炎.所以對(duì)主訴牙痛,但牙齒又無任何病變者,切不可盲目濫用止痛藥了之,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院?？圃\治.

牙痛為口腔疾病中常見的癥狀之一，多因牙齒于牙周局部組織疾患導(dǎo)致的，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多于外邪侵襲炎癥，肝腎功能失調(diào)和不重視自我保健有關(guān)，一般急性牙痛牙齦紅腫，多從胃治，慢性牙痛齒松隱隱所痛，紅腫不嚴(yán)重的，從腎治療，結(jié)合癥狀參考用藥吧，僅供參考，畢竟是網(wǎng)絡(luò)咨詢，不能確診的，

急性智齒冠周炎，需要去做冠周沖洗，全身用抗生素，消炎后拔除。

您的情況考慮是智齒導(dǎo)致的牙齦炎或牙周感染。建議先進(jìn)行消炎治療，當(dāng)急性炎癥控制后根據(jù)具體情況看看是否需要拔除。