射頻消融后早搏仍多該如何是好
2003年體檢發(fā)現(xiàn)早搏，當時去廣東省人民醫(yī)院檢查，診斷是偶發(fā)性早博。彩超，驗血一切正常。最近去醫(yī)院治療，現(xiàn)在已經(jīng)是頻發(fā)多源室性早搏，做了一系列的檢查都是正常的，holter結(jié)果是室早，接近7000個早搏，本人一直以為沒有覺得任何不舒服，沒有呼吸困難，胸悶等等癥狀。醫(yī)生建議我做射頻消融，手術(shù)前說明情況，由于位置隱蔽不好找不好治療。最后還是決定做射頻消融。做完之后結(jié)果不理想，holter結(jié)果還有5000早搏。，2013.1.28做了射頻消融。術(shù)后還是沒有根治。手術(shù)后2月1日做了holter。檢查結(jié)果1.竇性心律2.偶發(fā)房性早搏3.頻發(fā)多源室性早搏，個別成隊出現(xiàn)。24小時動態(tài)心電圖結(jié)果：室性異位搏動-----室性異位搏動總數(shù)：4866（4.3%）連續(xù)的兩個室早：4057/0單個/晚發(fā)室性異位搏：805/0室上性異位搏動總數(shù)：35（0.0%）最長的N-N間期：1.3秒單個房早：35單個房早：35，我想問醫(yī)生，做了此次射頻消融，為什么還有那么多早搏。射頻消融后，醫(yī)生說會慢慢改善好轉(zhuǎn)，早搏會越來越少？真的嗎？不是有些做了射頻消融后立刻見效的？現(xiàn)在該怎么辦？還需要怎么治療？
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回答5
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李殿富 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
三級甲等
心血管內(nèi)科
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射頻消融術(shù)后早搏仍較多可能與多種因素有關(guān)，如原發(fā)病因未完全去除、消融不徹底、術(shù)后恢復(fù)不佳、個體差異以及新的誘因出現(xiàn)等。 1.原發(fā)病因未完全去除：某些潛在的心臟疾病，如心肌病、心肌炎等，可能是早搏的根本原因。若這些基礎(chǔ)病未得到有效控制，即便進行了射頻消融，早搏仍可能持續(xù)存在。 2.消融不徹底：心臟的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有時早搏的起源點較為隱蔽，難以完全消融，導致術(shù)后仍有早搏。 3.術(shù)后恢復(fù)不佳：術(shù)后如果沒有遵循醫(yī)囑進行休息和護理，如過早劇烈運動、勞累、精神緊張等，可能影響恢復(fù)，使早搏難以減少。 4.個體差異：每個人的心臟電生理特性和對治療的反應(yīng)不同，部分人可能對射頻消融的效果不顯著。 5.新的誘因出現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)新的誘因，如感染、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等，也可能導致早搏增多。 總之，射頻消融術(shù)后早搏未明顯減少需要綜合分析原因。患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進一步檢查和治療，調(diào)整生活方式，保持良好心態(tài)，以促進病情改善。
2025-03-24 00:08
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回答4
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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及時到醫(yī)院檢查治療，注意休息睡眠及適當吸氧等治療。早搏本身并非嚴重疾病，所以病員應(yīng)消除思想顧慮，保持樂觀情緒。不吸煙，不飲酒，飲食不過飽，少吃刺激性食物。伴有嚴重心臟病或有明顯癥狀者，須在醫(yī)師指導下服用抗心律失常藥物。
2016-01-21 07:30
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回答3
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
內(nèi)科
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胺碘酮用于有器質(zhì)性心臟病的室性早搏（簡稱室早）和非持續(xù)性室速雖然單個臨床試驗沒有證實胺碘酮能夠減少總死亡率，但多數(shù)證實可明顯減少心律失常死亡，薈萃分析顯示也可使總死亡率明顯下降。對于有器質(zhì)性心臟病同時伴有頻發(fā)室早和短陣室速的患者，特別是復(fù)雜室早伴有心功能不全者，應(yīng)該進行危險分層，越是高危的患者越要加強治療。首先應(yīng)治療原發(fā)疾病，控制促發(fā)因素。在此基礎(chǔ)上，β-阻斷劑為起始治療。胺碘酮可用于此種復(fù)雜室早的患者，特別適用于有心功能不全者。惡性室性心律失常的預(yù)防非可逆原因引起的室顫或室速，在復(fù)律后為預(yù)防復(fù)發(fā)常需在靜脈用藥后繼續(xù)口服維持；非持續(xù)性陣發(fā)性室速的治療和預(yù)防，胺碘酮口服亦屬優(yōu)選藥物之一。①起始負荷量800~1600mg/d，分次服用，共2～3周，宜在住院期內(nèi)開始應(yīng)用。②維持用量一般不宜超過400mg/d，女性或低體重者可減至200~300mg/d維持。注意事項：胺碘酮的藥理學特征復(fù)雜，作用多樣,不難預(yù)料會引起多種不良反應(yīng)(表3)。由于半衰期長,胺碘酮潛在的器官毒性比半衰期短的藥物更嚴重,也更難處理。有些不良反應(yīng)只要予以解釋，解除患者的顧慮，嚴密隨訪觀察即可。而重要臟器的毒性,可能是致命性的,需要更積極的處理措施。肺毒性最早期的表現(xiàn)是咳嗽,但病情進展時可出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸困難。胸部X線片顯示局部或彌漫的浸潤,一氧化碳彌散功能較用藥前基礎(chǔ)檢查下降支持診斷。支氣管鏡檢查有助于除外結(jié)核、腫瘤播散等其他疾病。泡沫樣巨嗜細胞只是藥物吸收的表現(xiàn)，并不一定表明毒性作用。糖皮質(zhì)激素治療胺碘酮的肺毒性通常是有效的,但一般應(yīng)予停藥。肺毒性的早期表現(xiàn)可以類似于慢性心衰，因此高度警惕這一毒性作用是必要的。未能早期診斷肺毒性反應(yīng)可能導致生命危險。目前臨床實踐中主張使用小劑量維持（＜400mg/d﹚，肺毒性的發(fā)生率大大降低。消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)如惡心、食欲下降和便秘很常見，特別是在開始服用負荷量時容易出現(xiàn)，減量后服用維持量時癥狀通常可以緩解。最嚴重的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)是肝炎和肝硬化。如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高達2倍以上，應(yīng)考慮肝炎的可能。診斷胺碘酮的肝臟毒性時應(yīng)除外其他原因（如其他藥物、病毒、酒精等）所致的肝功能異常。肝臟活檢有助于明確是否有肝炎或壞死性肝硬化。Mally小體(與前面已經(jīng)提到過的泡沫樣巨嗜細胞一樣)只是胺碘酮吸收的征象,并不表明發(fā)生了毒性反應(yīng)。如果確診發(fā)生了胺碘酮肝臟毒性反應(yīng)，應(yīng)該停藥。胺碘酮引起的肝炎可能是致命的。甲狀腺功能異常的發(fā)生率報告不一，有高達20%以上，對于僅化驗異常而無臨床表現(xiàn)的患者，可監(jiān)測促甲狀腺素的水平而不需要特殊處理。甲狀腺功能低下的發(fā)生可能比較隱匿，其癥狀和體征易被誤診為其他原因所致，如心動過緩常歸因于胺碘酮本身或其他藥物。
2016-01-20 23:34
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網(wǎng)友匿名追問：2016-10-29 10:36
頻發(fā)室性早搏，二聯(lián)律，心動過速，有高血壓，糠尿病，血脂高。
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申蘭闊醫(yī)生對該追問進行回答：2016-10-29 12:31
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申蘭闊 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
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考慮還是遵醫(yī)囑注射胰島素和服用穩(wěn)心顆?；蛘弑端麡房恕Ｐ枰獙ΠY治療和低鹽飲食。高血壓服用降壓藥。
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回答2
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你的問題是頻發(fā)晚發(fā)多源室性早搏。伴隨高血壓。這種狀態(tài)，你需要用藥物控制高血壓，同時治療室性早搏。一般治療室早，西藥用心律平。我建議你找中醫(yī)辨證用藥治療，也可能治愈。這種狀態(tài)，中醫(yī)常見的就是氣血不足、血瘀、肝陽上亢等狀態(tài)，辨證用藥，就能緩解。
2016-01-20 22:48
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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頻發(fā)多源性室性早搏有引發(fā)室顫的可能性，所以需要進行積極治療的。建議患者進一步檢檢查以確定具體的病因，然后再決定進一步處理方案。
2016-01-20 14:02
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追問是開放提問，不一定是原來醫(yī)師回答
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