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活動時出現(xiàn)三聯(lián)律且左心房有變化，可能由多種原因引起，如心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、心律失常本身疾病、藥物影響等。 1.心臟結(jié)構(gòu)異常：如心房擴(kuò)大，可能影響心臟電傳導(dǎo)，導(dǎo)致心律失常。需進(jìn)一步檢查明確具體結(jié)構(gòu)問題，必要時進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。 2.電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鎂等可引發(fā)心律失常。通過血液檢查確定，補(bǔ)充相應(yīng)電解質(zhì)。 3.心肌缺血：心臟供血不足影響心肌功能?？赏ㄟ^心電圖、冠狀動脈造影等檢查，使用改善心肌供血的藥物，如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、丹參滴丸等。 4.心律失常本身疾?。喝绶啃栽绮?。根據(jù)類型選擇抗心律失常藥物，如美托洛爾、普羅帕酮、胺碘酮等。 5.藥物影響：某些藥物可能導(dǎo)致心律失常。需調(diào)整用藥。 出現(xiàn)活動時三聯(lián)律和左心房變化應(yīng)引起重視，及時就醫(yī)，完善相關(guān)檢查，明確原因，采取針對性治療措施，并注意休息，避免勞累和劇烈運動。

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性,亞急性或慢性的炎性病變.心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥,可原發(fā)于心肌,也可是全身性疾病的一部分.病因有感染,理化因素,藥物等,最常見的是病毒性心肌炎,其中又以腸道病毒,尤其是柯薩奇B病毒感染最多見.1,原發(fā)病的治療：很關(guān)鍵.病毒感染者可予抗病毒藥,金剛烷胺,每天200mg；瑪啉胍0.1g,口服,每日3次,伴細(xì)菌感染者,可予抗生素.　　2,對癥治療：急性期應(yīng)臥床休息,在癥狀,體征好轉(zhuǎn),心電圖正常后方可逐步增加活動,予營養(yǎng)豐富,易消化飲食.出現(xiàn)心功能不全,心律失常,休克時應(yīng)積極糾正.　　3,促進(jìn)心肌代謝　?。?）維生素C：4～5g加入250ml液中靜脈滴注,每日1次,10～15天為1個療程,可重復(fù).　　（2）能量合劑：ATP20mg＋輔酶A100u＋細(xì)胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml靜脈滴注,每日1次,10～15天為1個療程,可重復(fù).　?。?）肌苷：200～400mg口服或肌肉注射,每日2次.　?。?）環(huán)化腺苷酸（CAMP）：20～40mg,肌肉注射,每日2次.　?。?）極化液：10％葡萄糖500ml加普通胰島素8u,15％氯化鉀10ml靜脈滴注,7～10天為1療程.　?。?）免疫抑制劑：用于慢性,遷延型病例.糖皮質(zhì)激素：一般發(fā)病10～14天內(nèi)不主張應(yīng)用,但如有高熱,心力衰竭,嚴(yán)重心律失常,心源性休克者可使用,可予強(qiáng)地松40～60mg,每日頓服,或氫化考的松400～600mg/日,靜脈滴注,病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量,約26周后停藥.

通過藥物營養(yǎng)修復(fù)心肌,改善心肌代謝和其他對癥治療即可.榮心丸是治療的特效藥物.兒童還要注意控制好運動量,防治感冒,以利于心肌損害恢復(fù).

　　病毒性心肌炎目前尚無有效治療方法。一般多采取綜合性治療措施?！　?.臥床休息病人應(yīng)臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)及減少耗氧量。心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者應(yīng)延長臥床休息至少3～6月，病情好轉(zhuǎn)或心臟縮小后可逐步活動?！　?.鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理病人煩躁不安、心前區(qū)痛、腹痛豚肌痛，必須及時對癥處理，可用解痛鎮(zhèn)痛劑，如苯巴比妥、阿司匹林、索米痛、可待因，必要時可注射嗎啡?！　?.免疫抑制劑隨著發(fā)病機(jī)制的研究，80年代以來用免疫抑制劑治療的探索漸增，主要是用強(qiáng)地松加或不加硫唑嘌呤，用于搶救急性期并發(fā)心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯及心力衰竭經(jīng)其他治療不滿意者，一般不宜常規(guī)用于早期心肌炎。開始用氫化可地松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.25～0.5mg/(kg·d)，靜脈滴注。以后用強(qiáng)地松1～2mg/(kg·d)，口服，1月后漸減量，可加用硫唑嘌呤2mg/(kg·d)，口服，療程在6個月以上，并注意預(yù)防及治療繼發(fā)感染。曾報告經(jīng)心骨膜心肌活檢證實的重癥嬰兒和兒童心肌炎患者13例，均用強(qiáng)地松治療，1例加用硫唑嘌呤。除1例死亡外，存活者均顯示臨床癥狀改善，心電圖表現(xiàn)及心臟大小與收縮功能恢復(fù)正常。其中8例重復(fù)心內(nèi)膜心肌活檢，結(jié)果均有好轉(zhuǎn)，6例炎性浸潤消退?！　?.其他治療維生素C有消除自由基的作用，100～200mg/(kg·d)加入葡萄糖液20～50ml靜脈注射，3～4周為1療程。輔酶Q10有保護(hù)心肌作用，每日肌注5mg，連勝2～3周，1，6-二磷酸果糖可改善心肌代謝，每日靜脈注射100～250mg/kg，連用2～3周。黃芪有抗病毒及保護(hù)心臟作用，可較長期口服或肌注?！　?.對癥治療并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭的治療?！　　　「腥拘约膊〔〕讨胁l(fā)的心肌炎包括病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、立克次體及錐蟲感染時并發(fā)的心肌炎，其中以并發(fā)于病毒和細(xì)菌感染的較為常見，其余均屬少見?！　、挪l(fā)于病毒感染者：1952年首先在南非發(fā)現(xiàn)新生兒柯薩奇病毒性心肌炎。由于病毒學(xué)研究工作的進(jìn)展，病毒性心肌炎日漸多見，其中以柯薩奇B組病毒所致者最為多見，約占50%，并以心肌炎為主要臨床表現(xiàn)。病毒性心肌炎的發(fā)病原理尚未完全了解。病毒感染在病毒血癥時，病毒可直接侵襲心肌發(fā)生病變，也可能通過免疫反應(yīng)造成心肌損傷。動物試驗證明小鼠柯薩B3病毒性心肌炎是細(xì)胞免疫起主導(dǎo)作用，病毒的局部損傷次之。小鼠受親心臟性柯薩奇B3病毒感染后6天左右產(chǎn)生病理免疫反應(yīng)：①自身反應(yīng)性溶細(xì)胞性T淋巴細(xì)胞對心肌細(xì)胞抗原有自身免疫作用，而導(dǎo)致廣泛的心肌細(xì)胞溶解、壞死；②病毒特異性溶細(xì)胞性T細(xì)胞使受感染的心肌細(xì)胞溶解，引起較輕的炎癥?！　〗晟瘷C(jī)制的研究認(rèn)為活性氧可引起細(xì)胞損傷所致一些疾病。因內(nèi)報道急性心肌炎患者紅細(xì)胞超氧化物歧化酶降低，因此可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)活性氧自由基增多，可引起心肌細(xì)胞核酸斷裂、多糖解聚、不飽和脂肪酸過氧化，造成心肌細(xì)胞膜損傷和線粒體氧化磷酸化作用改變，而損傷心肌。　?、撇l(fā)于細(xì)菌感染者：葡萄球菌心內(nèi)膜炎、心包炎或敗血癥可并發(fā)心肌炎或心肌膿腫。如未得適當(dāng)治療，鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌等菌血癥也可引起心肌炎。其他如傷寒及結(jié)核病偶可并發(fā)心肌炎，但心肌損傷較輕。雖白喉發(fā)病率已明顯下降，心肌炎仍為白喉死亡主要原因，臨床表現(xiàn)有其特異性，故在本節(jié)后另作介紹?！　、遣l(fā)于其他感染者：立克次體感染特別是斑疹傷寒常引起心肌炎。因斑疹傷寒死亡的病例中約50%有明顯的心肌病變。鉤端心肌炎。恰加斯?。–hagasdisease）是因克魯斯錐蟲（trypanosomacruze）感染引起的全身性疾病，主要發(fā)生于南非巴西尤為多見，好發(fā)于兒童。急性期可因心肌炎死亡。多數(shù)病例呈潛隱過程，初期癥狀不著，至慢性期形成心肌病始發(fā)現(xiàn)。心臟明顯擴(kuò)大，心力衰竭，并發(fā)房室瓣關(guān)閉不全及嚴(yán)重心律失常，導(dǎo)致死亡。本節(jié)重點敘述病毒性心肌炎。

本病目前尚無特殊治療。治療在于減輕心臟負(fù)荷、改善心肌代謝及心臟功能、促進(jìn)心肌修復(fù)?？伸o脈滴注大劑量維生素C及能量合劑，危重癥使用腎上腺皮質(zhì)激素。l．舒適的改變，胸悶、心悸與心肌受損有關(guān)。2．活動無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。3·潛在并發(fā)癥（l）心律失常：與心臟的自律性及傳導(dǎo)功能障礙有關(guān)。（2）心力衰竭：與心肌收縮無力有關(guān)。（3）心源性休克：與急性心排血功能障礙引起組織和器官血液灌注不足有關(guān)。1、減輕心臟負(fù)荷強(qiáng)調(diào)臥床休息，保證充足的睡眠，減少心肌耗氧量，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，在急性期至少應(yīng)休息到熱退后3～4周。有心功能不全及心臟擴(kuò)大者應(yīng)絕對臥床休息，一般總休息時間3～6個月。直至心臟大小回復(fù)正常和心功能恢復(fù)后，根據(jù)具體情況逐漸增加活動量。2、嚴(yán)密觀察病情密切觀察并記錄心率、脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化，以便對病情的發(fā)展作出正確的估計。對嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。發(fā)現(xiàn)多源性早搏、心動過速、心動過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動、顫動，需立即通知醫(yī)師并采取緊急措施。3．對癥及用藥護(hù)理（1）有胸悶、氣促、心律失常者應(yīng)給予供氧。應(yīng)用抗心律失常藥物時應(yīng)了解所用藥物的性能、特點和副作用。（2）煩躁不安者應(yīng)給予必要的解釋及安慰，保持病室環(huán)境安靜，必要時適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。（3）需要靜脈輸液治療時，應(yīng)注意控制輸液速度，防止發(fā)生心力衰竭。（4）應(yīng)用洋地黃類藥物治療心力衰竭時，應(yīng)注意由于心肌炎導(dǎo)致對洋地黃制劑較敏感，容易中毒，在用藥期間應(yīng)密切觀察心率、心律。若心率過緩或其他副作用出現(xiàn)時，應(yīng)及時報告醫(yī)師妥善處理。（5）對心源性休克應(yīng)積極做好輸液準(zhǔn)備，及時有效的擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。4．健康教育最根本的是加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共場所，一旦發(fā)病及時就診治療。注意營養(yǎng)，嚴(yán)格按心功能狀況保證休息。接受醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)指導(dǎo)，防止復(fù)發(fā)。