胃泌素瘤卓-艾氏綜合征消化性潰瘍潰瘍
泛酸腹痛抗酸治療效果差詢問(wèn)河南哪家醫(yī)院查血清胃泌素詢問(wèn)河南哪家醫(yī)院查血清胃泌素
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回答1
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岳億玲 主任醫(yī)師
淮北市人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
小兒科
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這個(gè)檢查的話還是屬于比較常規(guī)的一種檢查項(xiàng)目,對(duì)你這個(gè)情況的話,一般來(lái)說(shuō)公立的三級(jí)醫(yī)院都有這方面的檢查功能,一般情況下,你可以去河南省的省人民醫(yī)院或者是去河南的醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院,他們都可以從事這方面的檢查項(xiàng)目。這個(gè)項(xiàng)目現(xiàn)在是檢查并不是很復(fù)雜的。
2018-11-25 20:48
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回答4
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
普內(nèi)科
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癥狀體征 胃泌素瘤病人最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是消化性潰瘍,見(jiàn)于90%~95%的胃泌素瘤病人,其臨床癥狀常與普通消化性潰瘍病人類似,但癥狀呈持續(xù)性和進(jìn)行性,對(duì)治療的反應(yīng)較差.胃泌素瘤病人上消化道潰瘍的分布與普通消化性潰瘍相近,大約75%的胃泌素瘤病人潰瘍位于十二指腸第1段,胃潰瘍較少見(jiàn).約有1/2~2/3的胃泌素瘤是惡性的,胃泌素瘤惡性程度最可靠指標(biāo)是他們的生物學(xué)行為,即腫瘤是否有轉(zhuǎn)移,而組織學(xué)改變與生物學(xué)活性則無(wú)明顯聯(lián)系.惡性胃泌素瘤通常為無(wú)痛性,生長(zhǎng)緩慢.但是,有一小部分胃泌素瘤病人的腫瘤生長(zhǎng)迅速且較早發(fā)生廣泛性轉(zhuǎn)移,可轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié),肝,脾,骨,縱隔,腹膜表面和皮膚.十二指腸胃泌素瘤通常轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié),較少轉(zhuǎn)移到肝臟.前瞻性研究表明,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與肝臟轉(zhuǎn)移的胃泌素瘤病人的臨床過(guò)程存在差異.手術(shù)發(fā)現(xiàn)僅有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而肝臟無(wú)轉(zhuǎn)移的病人很少因腫瘤侵襲導(dǎo)致死亡,其存活期常達(dá)到或超過(guò)25年無(wú)腫瘤進(jìn)展傾向.事實(shí)上,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃泌素瘤病人和手術(shù)未發(fā)現(xiàn)腫瘤的病人臨床過(guò)程相似.相反,有肝轉(zhuǎn)移的病人預(yù)期壽命明顯縮短,平均約為8年,常因腫瘤漸進(jìn)性生長(zhǎng)而導(dǎo)致肝功能衰竭. 有轉(zhuǎn)移的胃泌素瘤病人血清HCG以及α,β亞單位水平常增加.20%的惡性胃泌素瘤病人血清α-HCG水平增加,有廣泛轉(zhuǎn)移的胃泌素瘤病人α-HCG水平顯著增加,而良性胃泌素瘤病人血清α-HCG水平無(wú)增高. 胃泌素瘤病人潰瘍常單發(fā)但也可多發(fā).與普通消化性潰瘍相比,胃泌素瘤潰瘍可位于十二指腸的第2,3或第4部,甚至見(jiàn)于空腸.一組回顧性調(diào)查顯示,14%的潰瘍位于十二指腸第1部遠(yuǎn)端,11%位于空腸.胃泌素瘤病人潰瘍常中等大或較小(直徑小于10mm),但少數(shù)潰瘍較大,直徑超過(guò)20mm.手術(shù)后易于發(fā)生吻合口近端或遠(yuǎn)端潰瘍,且常伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥如出血和(或)穿孔.胃泌素瘤病人可發(fā)生反流性食管炎,食管潰瘍和食管狹窄.由胃泌素瘤病人引起的消化性反流疾病較多見(jiàn)且嚴(yán)重. 1/3以上的胃泌素瘤病人出現(xiàn)腹瀉,且可先于消化性潰瘍癥狀8年之久.大約有7%的胃泌素瘤病人發(fā)生腹瀉而無(wú)潰瘍病.腹瀉主要是由于上消化道中大量的鹽酸引起.通過(guò)抽吸胃中胃液可減少或消除腹瀉.循環(huán)中的胃泌素可能直接影響小腸黏膜的分泌和吸收,尤其是血管中過(guò)高的胃泌素可增加腸道分泌K+及減少空腸對(duì)水,鈉的吸收,這些都可導(dǎo)致腹瀉.普通十二指腸潰瘍病人血清胃泌素及胃酸分泌率皆正常,他們通常不發(fā)生腹瀉.這也是該理論的支持依據(jù).少數(shù)胃泌素瘤病人出現(xiàn)脂肪瀉.引起脂肪瀉的機(jī)制與下列因素有關(guān): 1.脂肪酶極易被上段小腸的大量鹽酸酸化,發(fā)生不可逆變性而失活.脂肪酶滅活后不能將三酰甘油水解成甘油二酯,單酸甘油酯和脂肪酸,造成脂肪吸收障礙. 2.小腸內(nèi)的低pH使得某些初級(jí)膽酸不能溶解,脂質(zhì)微團(tuán)形成減少,而后者是脂肪酸和單酸甘油酯吸收所必需的.胃泌素瘤病人可能有維生素B12吸收不良,這與內(nèi)因子無(wú)關(guān),雖然胃分泌內(nèi)因子的功能正常,但小腸內(nèi)低pH卻影響了內(nèi)因子促進(jìn)遠(yuǎn)端空腸吸收維生素B12的功能,當(dāng)腸腔pH調(diào)整到7時(shí),此功能則重新恢復(fù).內(nèi)科治療胃泌素瘤患者內(nèi)科治療的主要目的是減輕臨床癥狀,抑制胃酸分泌和防止消化性潰瘍,治療的基礎(chǔ)是抑制胃酸分泌藥物的使用.所有胃泌素瘤患者都應(yīng)周期性滴定胃酸濃度以決定制酸藥的用量,應(yīng)達(dá)到在下一次給藥前將胃酸分泌降至低于10mmol/h水平. (1)質(zhì)子泵抑制藥:質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑,蘭索拉唑,泮托拉唑,雷貝拉 唑,埃索美拉唑通過(guò)與壁細(xì)胞的H+-K+ATP酶不可逆結(jié)合而有效地抑制胃酸分泌,其效果可持續(xù)超過(guò)24h,很多患者可每天給藥一次. 胃泌素瘤患者開(kāi)始治療時(shí)可用奧美拉唑60mg1次/d,蘭索拉唑45mg1次/d,或雷貝拉唑60mg1次/d.某些病人治療初期就需較大劑量,但一旦胃酸分泌被控制,通??蓪⑺幬镏饾u減量.例如,一個(gè)研究中包括37例使用大劑量奧美拉唑的胃泌素瘤患者,近2年的研究發(fā)現(xiàn)近50%的患者可將維持量減至20mg1次/d.總之,合并MEN-I綜合征,嚴(yán)重胃食管反流病或有部分胃切除史的患者中95%都可將藥物安全減量.每位患者藥物減量前都應(yīng)測(cè)定胃酸分泌量2周,若癥狀復(fù)發(fā)或胃酸分泌量在下一次給藥前>10mmol/h則必須恢復(fù)原劑量. (2)H2受體拮抗藥:H2受體拮抗藥的問(wèn)世,使胃泌素瘤病人的內(nèi)科治療成為可能.H2受體拮抗藥可緩解癥狀,減少酸分泌和治愈潰瘍.西咪替丁是第1個(gè)被證明有效的H2受體拮抗藥,可治愈80%~85%的胃泌素瘤病人的潰瘍,雷尼替丁和法莫替丁同樣有效.治療本病時(shí),H2受體拮抗藥的用量比普通十二指腸潰瘍大得多.為使病人的胃酸分泌減少到滿意水平(低于10mmol/h),每天H2受體拮抗藥的平均用量為:西咪替丁7.8g(1.2~13.2g),雷尼替丁2.1g(0.6~3.6g),法莫替丁0.24g(0.08~0.48g).H2受體拮抗藥對(duì)血清胃泌素水平和胃泌素瘤的生物學(xué)行為無(wú)影響.胃泌素瘤病人對(duì)H2受體拮抗藥治療開(kāi)始敏感而后耐藥者并不少見(jiàn).經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療觀察,發(fā)現(xiàn)50%的病人對(duì)H2受體拮抗藥治療失敗,且經(jīng)H2受體拮抗藥治療后,其癥狀控制與否與潰瘍治愈或復(fù)發(fā)無(wú)明顯相關(guān).因此,有學(xué)者建議H2受體拮抗藥或其他制酸劑的使用劑量應(yīng)使服用下一次制酸劑前1h的胃酸量低于10mmol/h.H2受體拮抗藥與抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用可增加H2受體拮抗藥減少胃酸分泌的療效. (3)奧曲肽:通過(guò)直接抑制壁細(xì)胞及胃泌素釋放而減少胃酸分泌,天然奧曲肽因半衰期太短而限制了其應(yīng)用.人工合成的奧曲肽類似物半衰期達(dá)2h,可皮下注射.可降低血清胃泌素濃度16h,降低胃酸分泌18h,其長(zhǎng)期應(yīng)用與奧美拉唑相比并無(wú)優(yōu)越性,但可用于短期內(nèi)需胃腸道外給藥的制酸劑治療的胃泌素瘤患者.祝你早日康復(fù)
2016-01-21 14:49
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回答3
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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你好,省人民醫(yī)院就可以的.根據(jù)你說(shuō)的泛酸,腹痛,抗酸治療效果差很可能說(shuō)消化性潰瘍,可以做一個(gè)胃鏡檢查.希望我的回答對(duì)你有所幫助.
2016-01-21 11:29
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回答2
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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一般胃潰瘍的話,要進(jìn)行長(zhǎng)期性的治療,一般要保證胃部粘膜不受損傷的話,要堅(jiān)持吃藥,最好平時(shí)不要吃太多刺激性的東西.一般地級(jí)市的醫(yī)院都是可以檢查你所要求的那項(xiàng)的,但是要注意輸血以及驗(yàn)血的安全問(wèn)題.祝你健康!
2016-01-21 05:21
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什么是消化性潰瘍? 消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍(gastriculcer,Gu)和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer,DU),亦包括發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周?chē)熬哂挟愇晃葛つさ腗eekel憩室的潰瘍。潰瘍病是人類的常見(jiàn)病、多發(fā)病,十二指腸潰瘍比胃潰瘍更常見(jiàn),兩者之比約為3:1。10%-15%的潰瘍病無(wú)癥狀,以胃潰瘍多見(jiàn)。潰瘍病的發(fā)病率男性多于女性,十二指腸潰瘍的發(fā)病率男、女之比為2:1,而胃潰瘍男女發(fā)病率幾乎相等。有1%一2%胃潰瘍可發(fā)生癌變,十二指腸潰瘍兒乎小發(fā)生癌變。消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性,秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見(jiàn)。 查看全文»
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