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出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，癥狀多樣，嚴(yán)重程度因人而異，多數(shù)患者可治愈。其癥狀包括發(fā)熱、出血、腎損害等，常見(jiàn)有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。 1.發(fā)熱期：體溫可達(dá) 39 - 40℃，伴頭痛、腰痛、眼眶痛，還可能有惡心、嘔吐等。 2.出血：皮膚黏膜出血，如瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血、牙齦出血等。 3.低血壓休克：患者出現(xiàn)低血壓，甚至休克。 4.腎損害：少尿或無(wú)尿，蛋白尿等。 5.其他：部分患者會(huì)有胃腸道癥狀，如腹痛、腹瀉。 出血熱雖然癥狀較多且可能嚴(yán)重，但早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，多數(shù)患者預(yù)后良好。治療期間要注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

本病的病原為病毒。本病是由病毒引起以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。是以發(fā)熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病。

出血熱由病毒引起以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病.是以發(fā)熱,出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病,臨床癥狀起病急,發(fā)熱,肌肉酸痛,頭痛,咳嗽,胸痛,嘔吐,腹痛,腹瀉,皮下和結(jié)膜有出血點(diǎn)及其他部位出血表現(xiàn),在軀干和肩部出現(xiàn)紫紅色的斑丘疹,少尿,無(wú)尿,譫妄,昏迷等.本病的傳染源主要是老鼠,建議你去醫(yī)院做個(gè)檢查發(fā)病早期即可檢測(cè)到蛋白尿,轉(zhuǎn)氨酶升高.血白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,中性粒細(xì)胞增多,血小板顯著減少.

出血熱診斷和治療方案出血熱(Marburghemorrhagicfever，MHF)是一種以急性發(fā)熱伴有嚴(yán)重出血為主要表現(xiàn)的傳染性疾病，經(jīng)密切接觸傳播，傳染性強(qiáng)，病死率高。1967年秋，德國(guó)馬爾堡、法蘭克福和前南斯拉夫貝爾格萊德幾家疫苗實(shí)驗(yàn)室的工作人員，因在實(shí)驗(yàn)中接觸一批從烏干達(dá)運(yùn)來(lái)的非洲綠猴后，同時(shí)爆發(fā)一種嚴(yán)重出血熱。馬爾堡疫苗研究所首次從上述患者的血液和組織細(xì)胞中分離出一種新病毒，因而命名為馬爾堡病毒(MarburgVirus)，其所致的疾病稱為馬爾堡出血熱。[流行病學(xué)]一、傳染源感染病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物和病人是主要傳染源。通常先由被感染的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物(如綠猴)將病毒傳染給人，然后再由病人傳染給其他健康人。馬爾堡病毒的傳染性極強(qiáng)，癥狀越重的患者傳染性越強(qiáng)，潛伏期患者的傳染性弱。人不是病毒自然循環(huán)中的一部分，只是偶然被感染。本病毒在自然界中的儲(chǔ)存宿主目前尚不清楚。二、傳播途徑主要經(jīng)密切接觸傳播，即接觸病死動(dòng)物和病人的尸體，以及感染動(dòng)物和病人的血液、分泌物、排泄物、嘔吐物等，經(jīng)粘膜和破損的皮膚傳播。在非洲疫區(qū)，因葬禮時(shí)接觸病人尸體，曾多次發(fā)生本病暴發(fā)。通過(guò)密切接觸也可以造成醫(yī)院感染和實(shí)驗(yàn)室感染。此外，通過(guò)使用被污染的注射器等可造成醫(yī)源性傳播。有報(bào)道，病人在臨床康復(fù)3月內(nèi)，仍可在精液中檢出馬爾堡病毒，因此，存在性傳播的可能性。通過(guò)含本病毒的氣溶膠感染實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也有報(bào)道。三、人群易感性人對(duì)馬爾堡病毒普遍易感，高危人群為接觸被感染的動(dòng)物及病人尸體者，以及密切接觸病人的親屬和醫(yī)護(hù)人員。人在感染2周后可產(chǎn)生中和抗體，從而獲得免疫力。1985～1987年在幾個(gè)非洲國(guó)家的一般人群中進(jìn)行病毒性出血熱抗體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，抗馬爾堡病毒抗體的陽(yáng)性率為0.39%。四、流行特征至今，馬爾堡出血熱的自然流行局限于一些非洲國(guó)家，如剛果、安哥拉等，無(wú)明顯的季節(jié)性。在1998年剛果發(fā)生馬爾堡出血熱流行前，本病多為散發(fā)，但在家庭、醫(yī)院及社區(qū)內(nèi)也可暴發(fā)。[病原學(xué)]一、形態(tài)與結(jié)構(gòu)馬爾堡病毒屬于絲狀病毒科(Filoviridae)。在自然狀態(tài)下，病毒呈多態(tài)性，有時(shí)呈分支或盤(pán)繞狀，盤(pán)繞成“U”或“6”形狀或環(huán)形。馬爾堡病毒為RNA病毒，直徑80nm，長(zhǎng)度700～1400nm，表面有突起，有螺旋形包膜。包膜內(nèi)有一個(gè)管狀核心結(jié)構(gòu)，為螺旋狀核衣殼所圍繞。二、分子生物學(xué)病毒基因組為單股負(fù)鏈RNA，長(zhǎng)約19kb，編碼7種病毒蛋白，包括N蛋白(nucleoprotein，NP)、病毒蛋白35(VP35)、病毒蛋白30(VP30)、病毒蛋白24(VP24)、糖蛋白4(gp4)、RNA依賴的RNA聚合酶主要成分糖蛋白7(gp7)和次要成分病毒蛋白40(VP40)。三、生物學(xué)特性病毒對(duì)熱有中度抵抗力，56℃30分鐘不能完全滅活，但60℃1小時(shí)感染性喪失。在室溫及4℃存放35天其感染性基本不變，-70℃可以長(zhǎng)期保存。一定劑量的紫外線、γ射線、脂溶劑、β-丙內(nèi)酯、次氯酸、酚類等均可滅活。本病毒可在多種細(xì)胞中培養(yǎng)，其中包括Vero細(xì)胞、VeroE6細(xì)胞和Hela細(xì)胞等。目前只發(fā)現(xiàn)一種血清型。[發(fā)病機(jī)制與病理改變]一、發(fā)病機(jī)制馬爾堡病毒進(jìn)入人體后，首先侵犯樹(shù)突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，爾后被帶至區(qū)域淋巴結(jié)，在淋巴系統(tǒng)內(nèi)播散，并通過(guò)血行感染肝、脾和其他組織。本病的發(fā)病機(jī)制主要包含以下兩方面：1.病毒感染宿主細(xì)胞導(dǎo)致細(xì)胞的直接損傷：其機(jī)制是：病毒和細(xì)胞表面的凝集素結(jié)合，通過(guò)病毒蛋白的毒性作用導(dǎo)致細(xì)胞壞死。2.病毒和機(jī)體免疫系統(tǒng)相互作用導(dǎo)致細(xì)胞的間接損傷：其機(jī)制是：1病毒由入侵部位擴(kuò)散至各系統(tǒng)，從而抑制機(jī)體固有免疫應(yīng)答，包括樹(shù)突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞對(duì)1型干擾素的應(yīng)答；2由于病毒感染，樹(shù)突狀細(xì)胞對(duì)T細(xì)胞的活化受到部分抑制，從而影響體液免疫反應(yīng)；3在整個(gè)感染過(guò)程中產(chǎn)生大量淋巴細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致免疫抑制；4受感染的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生各種介質(zhì)，并通過(guò)各種途徑導(dǎo)致嚴(yán)重病變，如細(xì)胞表面表達(dá)組織因子引發(fā)播散性血管內(nèi)凝血；細(xì)胞因子和趨化因子的釋放導(dǎo)致血管功能失調(diào)、低血壓和多臟器功能衰竭等。二、病理改變除橫紋肌、肺和骨骼之外，幾乎所有器官都可受損。其中肝、腎、淋巴組織的損害最為嚴(yán)重，腦、心、脾次之。肝、脾腫大，呈黑色。肝易破碎，切開(kāi)時(shí)有多量血液流出，呈淺黃色。脾明顯充血，濾泡消失，髓質(zhì)軟，呈粥糊樣，在紅色脾髓中可見(jiàn)大量巨噬細(xì)胞。紅髓壞死并伴淋巴組織破壞，脾小體內(nèi)淋巴細(xì)胞明顯減少。肝細(xì)胞變性和壞死，常見(jiàn)透明變性。庫(kù)普弗細(xì)胞(枯否細(xì)胞)腫脹凸出，充滿細(xì)胞殘?jiān)图t細(xì)胞，竇狀隙充滿細(xì)胞碎屑。門靜脈間隙內(nèi)單核細(xì)胞蓄積，但在肝壞死達(dá)到高峰時(shí)，可見(jiàn)肝細(xì)胞再生現(xiàn)象。淋巴組織的單核細(xì)胞變形。除了局限的出血和小動(dòng)脈內(nèi)膜炎外，肺內(nèi)損害較少。神經(jīng)系統(tǒng)的病變主要散布在腦神經(jīng)膠質(zhì)的各種成分，包括星狀細(xì)胞、小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞等。神經(jīng)膠質(zhì)的損害有兩種，一是增生性，表現(xiàn)為膠質(zhì)結(jié)節(jié)和玫瑰花狀形成。二是變性，表現(xiàn)為核固縮和核破裂。腦實(shí)質(zhì)中可見(jiàn)多處出血。此外，還普遍存在腦水腫。[臨床表現(xiàn)]一潛伏期一般為3～9天，長(zhǎng)的可超過(guò)2周。二臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱及毒血癥癥狀：起病急，發(fā)熱，多于發(fā)病數(shù)小時(shí)后體溫迅速上升至40℃以上，為稽留熱或弛張熱，伴有畏寒、出汗，持續(xù)3～4天后體溫下降，在第12～14天再次上升。伴乏力、全身肌肉酸痛、劇烈頭痛及表情淡漠等毒血癥癥狀。2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：發(fā)病后第2～3天即可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，嚴(yán)重者可因連續(xù)水樣便引起脫水。癥狀可持續(xù)1周?？捎懈喂δ墚惓＜耙认傺椎?。3.出血：發(fā)病后第4天開(kāi)始有程度不等的出血，表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血、鼻、牙齦出血、嘔血、便血、血尿、陰道出血，甚至多臟器出血。嚴(yán)重者可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血及失血性休克。嚴(yán)重出血是本病最主要的死因。4.其他：皮膚充血性皮疹是本病特異的臨床表現(xiàn)，在發(fā)病后第5～7天開(kāi)始出現(xiàn)紅色丘疹，從面部和臀部擴(kuò)散到四肢和軀干，1天后發(fā)展為融合性斑丘疹，不癢，到第12天消退?？捎袦\表淋巴結(jié)腫大、咽痛、咳嗽、胸痛；心律失常甚至心力衰竭；少尿、無(wú)尿及腎功能衰竭；譫妄、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。亦有發(fā)生睪丸炎的報(bào)道。臨床表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重。病程為14～16天。多于發(fā)病后第6～9天死亡。[診斷]一、流行病學(xué)資料近期有疫區(qū)逗留史，與感染者或感染動(dòng)物的接觸史。二、臨床表現(xiàn)起病急、發(fā)熱、肌肉酸痛、頭痛、咳嗽、胸痛、嘔吐、腹痛、腹瀉，皮下和結(jié)膜有出血點(diǎn)及其他部位出血表現(xiàn)，在軀干和肩部出現(xiàn)紫紅色的斑丘疹，少尿、無(wú)尿，譫妄、昏迷等。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病早期即可檢測(cè)到蛋白尿，轉(zhuǎn)氨酶升高。血白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞增多，血小板顯著減少。2.抗原檢測(cè)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清中馬爾堡病毒的N蛋白抗原(敏感度為40ng/ml)，可用于早期診斷。取皮膚組織活檢，應(yīng)用免疫組化法檢測(cè)馬爾堡病毒抗原。3．血清學(xué)檢測(cè)：應(yīng)用間接免疫熒光試驗(yàn)(IFA)、ELISA等檢測(cè)抗馬爾堡病毒IgM和IgG抗體。一般IgM抗體在發(fā)病后第7天出現(xiàn)，持續(xù)2～3月，單份血清IgM抗體陽(yáng)性即可診斷。檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清IgG抗體，滴度增高4倍以上者也可診斷。3．核酸檢測(cè)[LD1]：逆轉(zhuǎn)錄PCR(reversetranscriptionRT-PCR)和實(shí)時(shí)逆轉(zhuǎn)錄PCR(realtimereversetranscriptionPCR)檢測(cè)血清中病毒RNA，可用于早期診斷。4．病毒分離：接種病人的血液、咽分泌物或尿液等于Vero細(xì)胞，進(jìn)行病毒分離和鑒定，陽(yáng)性者可以診斷。但必須注意，馬爾堡病毒分離只能在BSL4級(jí)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。確診依靠抗原檢測(cè)、病毒分離和病毒核酸檢測(cè)等。對(duì)來(lái)自馬爾堡出血熱疫區(qū)或接觸過(guò)新輸入的非洲非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物的人員，急驟起病，發(fā)熱，有全身肌肉疼痛、頭痛、乏力等全身中毒癥狀及出血癥狀，使用抗生素和抗瘧藥物治療效果不明顯的患者，應(yīng)高度懷疑為馬爾堡出血熱。如發(fā)現(xiàn)馬爾堡病毒的N蛋白抗原陽(yáng)性，病毒RNA陽(yáng)性，以及從病人的標(biāo)本中分離出病毒，即可診斷為馬爾堡出血熱。五、鑒別診斷1.其他病毒性出血熱：1埃博拉出血熱：與馬爾堡出血熱在傳染源、傳播途徑、疫區(qū)分布等多方面極其相似，通常無(wú)融合性皮疹，可通過(guò)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)相鑒別。2腎綜合征出血熱：有鼠類接觸史，臨床上有明顯的急性腎功能衰竭表現(xiàn)?？赏ㄟ^(guò)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)相鑒別。3新疆出血熱：為自然疫源疾病，主要分布于有硬蜱活動(dòng)的荒漠和牧場(chǎng)。發(fā)病有明顯季節(jié)性，每年4～5月為流行高峰，患者有蜱叮咬史。4登革出血熱：有伊蚊叮咬史，臨床表現(xiàn)與馬爾堡出血熱相似，可通過(guò)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)相鑒別。2.拉沙熱：一般起病隱匿，主要癥狀為全身不適、發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、肌痛及胸腹痛等；早期可見(jiàn)淋巴細(xì)胞減少，后期中性粒細(xì)胞增多；可通過(guò)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)與馬爾堡出血熱鑒別。2.瘧疾：典型癥狀為間歇性寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗后緩解，血涂片可找到寄生蟲(chóng)，應(yīng)用抗瘧藥治療有效。3.細(xì)菌感染：血常規(guī)檢查通常表現(xiàn)為白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可幫助診斷，抗生素治療有效。由于馬爾堡出血熱在發(fā)病早期癥狀無(wú)特異性，因此，應(yīng)在發(fā)病早期進(jìn)行抗原檢測(cè)、病毒分離、核酸檢測(cè)和血清學(xué)試驗(yàn)，以便盡快作出正確診斷。[治療]目前尚無(wú)特效治療藥物?，F(xiàn)有抗病毒藥物的療效有待進(jìn)一步證實(shí)。一、一般支持治療應(yīng)臥床休息，就地隔離治療。給高熱量、適量維生素流食或半流食。二、液體療法補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)，補(bǔ)液應(yīng)以等滲液和鹽液為主，常用的有平衡鹽液和葡萄糖鹽水等。以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。三、恢復(fù)期病人血清治療如給早期病人注射恢復(fù)期患者的血清，可能有效。四、對(duì)癥和并發(fā)癥治療有明顯出血者應(yīng)輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板數(shù)明顯減少者，應(yīng)輸血小板；對(duì)合并有彌散性血管內(nèi)凝血者，可用肝素等抗凝藥物治療。心功能不全者應(yīng)用強(qiáng)心藥物；腎性少尿者，可按急性腎功能衰竭處理：限制入液量，應(yīng)用利尿劑，保持電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)采取透析療法；肝功能受損者可給予保肝治療。重癥病人可酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。[預(yù)后]病死率高達(dá)20%～90%。體內(nèi)病毒量高、肝腎等主要臟器功能損害嚴(yán)重者預(yù)后差。[預(yù)防]目前尚無(wú)有效的疫苗。主要預(yù)防措施是切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。由于我國(guó)至今尚未發(fā)現(xiàn)本病，因此，關(guān)鍵是加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫和監(jiān)測(cè)，防止本病傳入我國(guó)。一、依照《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》和《中華人民共和國(guó)檢疫條例實(shí)施細(xì)則》所規(guī)定的各項(xiàng)辦法實(shí)施國(guó)境衛(wèi)生檢疫。特別是對(duì)從疫區(qū)輸入的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物要嚴(yán)格檢疫。二、盡量不要前往疫區(qū)，不要接觸可疑的感染動(dòng)物和感染者。如確需前往疫區(qū)或接觸感染動(dòng)物和感染者，應(yīng)配備有效的個(gè)人防護(hù)設(shè)施，并接受防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。三、離開(kāi)疫區(qū)者在21天之內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)該立即就醫(yī)，并務(wù)必告訴醫(yī)生近期的疫區(qū)逗留史。四、對(duì)來(lái)自疫區(qū)的人員實(shí)施相應(yīng)的檢疫措施。對(duì)有明確暴露史的旅行者應(yīng)按接觸者對(duì)待，實(shí)施21天的醫(yī)學(xué)觀察，進(jìn)行留驗(yàn)處理，每日監(jiān)測(cè)體溫。有疑似病例，必須立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，并在專業(yè)傳染病治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的隔離治療。五、對(duì)可疑污染場(chǎng)所，包括可疑的人為污染場(chǎng)所，要進(jìn)行噴灑、噴霧或熏蒸消毒處理。常見(jiàn)消毒劑有過(guò)氧乙酸、福爾馬林、次氯酸等。紫外線照射可作空氣消毒。六、凡接觸感染動(dòng)物和感染者的醫(yī)務(wù)工作者及疫區(qū)工作人員，必須穿戴全套防護(hù)服進(jìn)行操作。對(duì)所有的感染動(dòng)物和感染者的嘔吐物、排泄物及尸體等要進(jìn)行嚴(yán)格徹底的終末消毒。七、所有涉及活病毒的操作必須在BSL4級(jí)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。

大多經(jīng)過(guò)7天~21天潛伏期后突然發(fā)病，病情急、進(jìn)展快、癥狀重。起病就發(fā)燒，體溫急劇上升到39℃或更高。同時(shí)，表現(xiàn)有頭疼、眼眶疼、腰疼，稱之為"三疼"；還表現(xiàn)有面部、頸部、上胸部潮紅充血，稱之為"三紅"。另外，發(fā)病后在口腔上腭、咽部可見(jiàn)有出血點(diǎn)，在腋部可見(jiàn)有線條狀出血點(diǎn)連線。