50 歲女性反復(fù)發(fā)熱伴多種癥狀如何診治
患者女性，50歲，漢族，工人，于2007年6月因畏寒，發(fā)熱10+天就診貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，入院查體:T38.6℃。急性病容，全身淺表淋巴結(jié)未及，咽無充血，扁桃體不大，頸部可見部分紅色皮疹，粟粒大小，心肺腹陰性。輔查:胸片未見明顯異常，雙膝關(guān)節(jié)退行性變，上腹部CT示腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié)腹腔腹膜后多發(fā)鈣化淋巴結(jié)，膽囊術(shù)后膽總管代償擴張，膽總管下段結(jié)石可疑，脾大。MRICP示膽囊切除術(shù)后改變，膽總管輕度代償擴張，膽總管下段結(jié)石待排。骨穿示增生性貧血，有鐵失利用表現(xiàn)。血常規(guī)血象未見異常，血培養(yǎng)陰性，骨髓培養(yǎng)陰性，ANA,抗dsDNA陰性ENA多肽抗體譜檢測陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體檢測陰性，沙門氏菌抗體測定陰性，抗CCP陰性，ASO,RF陽性，PPD陽性，入院后予頭孢哌酮舒巴坦,依諾沙星抗感染治療無效，期間出現(xiàn)皮疹增多，考慮藥物熱，停藥3天后體溫皮疹無變化，請全院會診后考慮1結(jié)核2真菌感染3成人still病。予診斷性抗結(jié)核治療，抗真菌治療3天，予異煙井，甲哌利福霉素，乙胺丁醇，吡嗪酰胺抗結(jié)核治療6天后患者體溫驟降至正常，繼續(xù)抗結(jié)核治療2周后體溫正常停藥，但皮疹間斷出現(xiàn)，予抗過敏治療皮疹消退。住院30天患者出院，出院時患者無發(fā)熱畏寒，偶感惡心，嘔吐，視物模糊，口周麻木，心肺腹陰性。出院1月內(nèi)患者間斷發(fā)熱2次，持續(xù)數(shù)小時，自服退熱藥(尼美舒利)后緩解，12月再次出現(xiàn)發(fā)熱，未測體溫，自服中藥退熱藥數(shù)天后體溫正常，08年9月初再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40.2℃，發(fā)熱前有畏寒，伴關(guān)節(jié)疼痛，乏力，納差。出院診斷:結(jié)核可能性大雙膝關(guān)節(jié)炎(Poncet′s綜合征)膽囊切除術(shù)后闌尾切除術(shù)后。院外繼續(xù)異煙肼乙胺丁醇利福噴丁可樂必妥抗結(jié)核治療，激素緩慢減停，每周減半片(從下午開始)?；颊叻菇Y(jié)核藥物一年自行停藥，2010年5月患者因發(fā)熱1周就診于貴州省六盤水水礦總醫(yī)院。入院查體全身皮膚黝黑，雙頜下可捫及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，無壓痛。咽稍紅，雙側(cè)扁桃體稍腫大，雙下肺可聞及少許濕羅音。心律齊，腹稍膨隆，劍下及左上腹壓痛，無反跳痛，肝脾未及，移濁陰性，雙下肢無明顯水腫。查血常規(guī)血象未見異常，腎功能正常。CRP57.72mg/l,胸腹CT:1雙下肺炎性改變2胰腺略飽滿，密度尚均，胰腺外周見不規(guī)則顆粒狀高密度影。3脾大4心影增大5腹膜后淋巴結(jié)增大鈣化。多次查血尿淀粉酶均正常，血脂血糖正常?？商崛⌒院丝贵w多肽抗體，抗雙鏈DNA抗體，抗核抗體均正常。頭顱MRI:腦皮質(zhì)萎縮?，F(xiàn)予間斷利尿，未予其它治療
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回答5
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馮新武 主任醫(yī)師
肇慶市第一人民醫(yī)院
三級甲等
心血管內(nèi)科
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該 50 歲女性患者反復(fù)發(fā)熱，并伴有皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等多種癥狀，涉及結(jié)核、感染、自身免疫性疾病等多種可能，需綜合分析明確診斷并制定治療方案。 1. 結(jié)核診斷：患者曾接受抗結(jié)核治療有效，但自行停藥后再次發(fā)熱。結(jié)核可由結(jié)核桿菌感染引起，常見癥狀包括低熱、盜汗、乏力等。治療常采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等藥物聯(lián)合治療。 2. 真菌感染：雖曾考慮，但相關(guān)檢查未明確支持。真菌感染多因機體免疫力下降或長期使用抗生素導(dǎo)致，可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹等。治療藥物如氟康唑、伊曲康唑等。 3. 成人 Still 病：這是一種自身免疫性疾病，常有高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛。治療常用非甾體抗炎藥如布洛芬，以及糖皮質(zhì)激素如潑尼松。 4. 雙膝關(guān)節(jié)退行性變：與年齡、勞損等有關(guān)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。治療包括休息、理療、口服氨基葡萄糖等。 5. 雙下肺炎性改變：炎癥可引起發(fā)熱、咳嗽等癥狀。治療需根據(jù)致病菌選擇抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛等。 該患者病情較為復(fù)雜，需要綜合各項檢查結(jié)果、癥狀表現(xiàn)及治療反應(yīng)來明確診斷和調(diào)整治療方案。建議患者在正規(guī)醫(yī)院接受系統(tǒng)治療，定期復(fù)查。
2025-03-26 03:41
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回答4
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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婦女產(chǎn)后如果不注意防范,很容易發(fā)生外感風(fēng)寒,引起感冒,由于失血過多或自身凝血機制不好,很容易引發(fā)下肢血栓性脈管炎,應(yīng)當(dāng)注意由于生產(chǎn)的原因,產(chǎn)婦耗費過多的體力和精氣,機體處于虛弱時期,很容易引發(fā)感冒發(fā)燒,而且是高燒,每天下午和晚上會加重,像這種情況,中醫(yī)有很好的治療方法,應(yīng)該找中醫(yī)或中醫(yī)婦科辨證施治,口服中藥,退燒效果很好.由于失血過多或自身凝血機制不好,就會出現(xiàn)血栓性靜脈炎,應(yīng)制動,抬高下肢增加血液回流,注意預(yù)防血栓脫落引起肺栓塞,我經(jīng)歷一個患者,喝中藥退燒效果很好,建議盡早找中醫(yī)治療,效果比輸液還快病情恢復(fù)后,出院要繼續(xù)服用肝素鈉,以防血栓再次發(fā)生,并注意多休息,減少活動,買一條高通襪子加壓,防止水腫的發(fā)生
2016-01-24 08:30
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回答3
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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反復(fù)發(fā)熱有時是抵抗力下降引起的，只要檢查都正常，過一段時間會好。
2016-01-24 04:58
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回答2
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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左足外踝處感染，左腹股溝區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)，高熱寒戰(zhàn)體溫最高達40反復(fù)上升，持續(xù)不退，出血熱抗體陰性，傷寒抗體陰性，無呼吸道癥狀，無泌尿系感染，血象正常，無肝膿腫嗯，這樣可能還要考慮是否有寄生蟲的疾病（排除瘧疾，恙蟲病等可能）
2016-01-24 00:40
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回答1
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武占磊 醫(yī)師
冠縣東古城鎮(zhèn)宋莊村衛(wèi)生服務(wù)中心
其他
內(nèi)科
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患者為青年女性,病程短,表現(xiàn)為發(fā)熱,下肢深靜脈血栓形成,檢查血常規(guī)示白細胞8千,給與了降纖酶,菌必治和左氧氟沙星治療.患者出現(xiàn)的發(fā)熱情況需要考慮是否存在感染,血常規(guī)示白細胞為8千,雖然經(jīng)過左氧氟沙星的治療,但是患者癥狀未見改善,仍然有發(fā)熱,所以建議患者在發(fā)熱時抽血做血培養(yǎng)和藥敏檢查,尋找引起感染的病原菌和敏感的抗生素,給與針對性的治療.注意休息,避免受涼感冒,加強營養(yǎng),增強抵抗力.
2016-01-23 20:51
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