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患兒腎小管酸中毒是否由維生素 D3 中毒引起及能否查出？

2025-03-25 11:11 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

體檢(98年4月20日),診斷為佝僂病,開(kāi)始連續(xù)3個(gè)月,每月D360萬(wàn)u肌肉注射.第三次注射后隔3個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)注射側(cè)右下側(cè)肢體疼痛,不能走路,伴口渴,咽紅,食欲不振,精神差.經(jīng)過(guò)理療,藥物浸敷10天后基本恢復(fù)走路,一個(gè)月后走路基本正常.2歲2個(gè)月時(shí)腹瀉一天(約8次)后突然四肢及頸無(wú)力,不能抬頭,精神差,哭鬧,嗜睡及食欲不振.急送醫(yī)院,診斷為小兒腸炎,低血鉀,腎小管酸中毒.經(jīng)過(guò)15天治療糾正酸中毒至HCO3-值為16.8后出院,每日口服枸櫞酸鉀,鈉混合液至今.檢查情況:(入院時(shí)間:1998年11月24日)11月26日:尿常規(guī)提示:PH7.5血?dú)夥治鎏崾?Na+142mmol/LK+2.5mmol/LCa++1.45mmol/LHCo3-12.6mmol/L心電圖提示:1)竇性心律;2)I0(0為上標(biāo))房室傳導(dǎo)阻滯;3)懷疑為低血鉀11月27日:腹平片+右側(cè)腕環(huán)節(jié)相示:1)盆腔內(nèi)有多個(gè)小的致密影,考慮為膀胱區(qū)鈣化影.2)右側(cè)尺骨遠(yuǎn)端臨時(shí)鈣化帶消失,干骺端呈杯口狀改變,考慮為佝僂病.尿常規(guī)提示:PH8.5黑白B超示:1)雙腎海綿腎(?)2)建議其他檢查11月28日:血?dú)夥治鎏崾?Na+143mmol/LK+4.9mmol/LCa++1.44mmol/LHCo3-11.7mmol/L12月01日:核磁共振檢查示:1)雙腎稍大,腎皮髓質(zhì)分界清晰,內(nèi)未見(jiàn)囊性病灶,未見(jiàn)腫物影;2)右腎盂腎盞略擴(kuò)張.3)由于核磁共振難以顯示微小鈣化灶.故不能排除雙腎是否有鈣化灶.12月03日:血?dú)夥治鎏崾?Na+141mmol/LK+4.1mmol/LCa++1.40mmol/LHCo3-11.7mmol/LPCo24.05KpaPCo26.6Kpa咨詢:1.患兒腎小管酸中毒是否為維生素D3中毒引起?按目前情況還能否檢查出曾經(jīng)維生素D3中毒?

回答3
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馬根山主任醫(yī)師

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

三級(jí)甲等

心內(nèi)科

患兒腎小管酸中毒可能由多種因素引起，包括維生素 D3 中毒、遺傳因素、自身免疫性疾病、藥物影響、其他系統(tǒng)性疾病等。目前要確定是否為維生素 D3 中毒導(dǎo)致有一定難度，但仍可通過(guò)一些檢查和綜合分析來(lái)判斷。 1. 維生素 D3 中毒：過(guò)量使用維生素 D3 可能影響腎臟功能，導(dǎo)致腎小管酸中毒。但需綜合患兒的用藥劑量、時(shí)間及相關(guān)癥狀判斷。 2. 遺傳因素：某些基因突變可能導(dǎo)致腎小管功能異常，引發(fā)酸中毒。 3. 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病，可累及腎小管，引起酸中毒。 4. 藥物影響：部分藥物可能損傷腎小管，造成酸中毒。 5. 其他系統(tǒng)性疾?。喝缒I盂腎炎等腎臟疾病，也可能引發(fā)腎小管酸中毒。綜合患兒的病史、癥狀、檢查結(jié)果以及家族遺傳史等多方面因素，進(jìn)行全面分析，有助于明確腎小管酸中毒的具體原因。雖然確定是否為維生素 D3 中毒有一定挑戰(zhàn)，但醫(yī)生會(huì)盡力排查各種可能。
2025-03-25 23:34

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回答2
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許宗彥主治醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

內(nèi)科

你好，暫時(shí)不敢斷定是不是維生素D3導(dǎo)致的，佝僂病（Rickets）俗稱缺鈣，在嬰兒期較為常見(jiàn)，是由于維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發(fā)病緩慢，不容易引起重視。佝僂病使小兒抵抗力降低，容易合并肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。因此，必須積極防治，活動(dòng)期佝僂病應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)給予積極治療，目的在于控制病情活動(dòng)和防止畸形，祝寶寶健康！
2016-01-24 14:58

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申蘭闊醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

全科

入院后給予氯化鉀緩釋片口服補(bǔ)鉀，碳酸氫鈉片口服（0.5TID)糾正酸中毒，雙氫克尿噻促進(jìn)腎小管鈣回吸收，阿法迪三補(bǔ)鈣治療，做一些補(bǔ)液調(diào)整，現(xiàn)在出入量基本維持平衡，入院后給予氯化鉀緩釋片口服補(bǔ)鉀，碳酸氫鈉片口服（0.5TID)糾正酸中毒，雙氫克尿噻促進(jìn)腎小管鈣回吸收，阿法迪三補(bǔ)鈣治療，做一些補(bǔ)液調(diào)整，現(xiàn)在出入量基本維持平衡，
2016-01-24 09:57

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