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15 歲有顆五年前就有大洞且疼痛、臉腫的蟲牙，是否能拔需要綜合多方面因素來判斷，包括齲壞程度、牙髓狀態(tài)、根尖情況、牙齒位置以及個人的口腔健康狀況等。 1. 齲壞程度：如果齲壞僅局限在牙釉質(zhì)或淺層牙本質(zhì)，通過補牙等治療可能保留牙齒。但若齲壞嚴(yán)重，深達(dá)牙髓或牙根，保留難度可能較大。 2. 牙髓狀態(tài)：牙髓若已嚴(yán)重感染或壞死，可能需要進(jìn)行根管治療，不一定拔牙。 3. 根尖情況：根尖存在炎癥、囊腫等，治療方式會有所不同。 4. 牙齒位置：若是磨牙等承擔(dān)主要咀嚼功能的牙齒，盡量保留。 5. 個人口腔健康狀況：若口腔整體健康較好，有利于牙齒的治療和保留。 總之，對于這顆蟲牙，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院口腔科就診，醫(yī)生會通過詳細(xì)的檢查，如 X 線片等，綜合評估后給出最適合的治療方案。治療期間要注意口腔衛(wèi)生，避免食用辛辣、堅硬食物。