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肺結(jié)核活動(dòng)期伴不完全腸梗阻能否手術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)

病人處于肺結(jié)核活動(dòng)期但已經(jīng)過抗結(jié)核治療1個(gè)月多1個(gè)月前腹部劇烈疼痛疼痛屬于間歇性的.11月26日查出肺結(jié)核12月16日查出腸梗阻是不完全性的梗阻.(1)從發(fā)現(xiàn)此病到現(xiàn)在一直用抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療(利福平和鏈霉素等主要用藥)病人已有24天不能進(jìn)食期間不斷胃腸減壓并靜脈輸著營(yíng)養(yǎng)藥支持.(2)下腸鏡檢查:插鏡至回盲部回盲瓣充血水腫鏡子未能進(jìn)入回腸末端.回盲部上方可見大小約3.0*2.5CM潰瘍附白苔周邊黏膜充血水腫.余結(jié)腸無充血糜爛無潰瘍及異常隆起血管清晰腸腔內(nèi)無血跡.(3)腹部CT:其他臟器大致正常.見腸管擴(kuò)張上方氣體密度影和下方液性密度影形成氣液平右側(cè)回盲部腸管壁增厚見軟組織腫塊影管腔狹窄.(4)潰瘍面病檢:回盲部:黏膜慢性炎癥固有層及黏膜下層可見慢肉芽腫不除外結(jié)核病.請(qǐng)問:現(xiàn)階段能否通過手術(shù)治療手術(shù)治療有什么風(fēng)險(xiǎn)是繼續(xù)保守治療還是手術(shù)治療請(qǐng)各位專家?guī)兔獯饉謝謝了!!請(qǐng)問:現(xiàn)階段能否通過手術(shù)治療手術(shù)治療有什么風(fēng)險(xiǎn)是繼續(xù)保守治療還是手術(shù)治療請(qǐng)各位專家?guī)兔獯饉謝謝了!!

  • 回答5

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    解衛(wèi)平 主任醫(yī)師

    江蘇省人民醫(yī)院

    三級(jí)甲等

    呼吸內(nèi)科

    肺結(jié)核活動(dòng)期伴有不完全腸梗阻的治療方案選擇較為復(fù)雜,需要綜合考慮患者的病情、身體狀況、抗結(jié)核治療效果等因素。手術(shù)治療有一定可行性,但也存在風(fēng)險(xiǎn)。保守治療在某些情況下也可能有效。 1. 病情評(píng)估:需要明確肺結(jié)核的控制情況,如結(jié)核菌的活躍程度、肺部病變范圍等。如果肺結(jié)核仍處于活動(dòng)期且較嚴(yán)重,手術(shù)可能會(huì)加重結(jié)核播散。 2. 腸梗阻程度:不完全腸梗阻的持續(xù)時(shí)間、癥狀嚴(yán)重程度以及是否有進(jìn)展趨勢(shì)。若梗阻長(zhǎng)時(shí)間不緩解或加重,可能需要手術(shù)。 3. 患者身體狀況:包括營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺功能等。身體虛弱可能難以耐受手術(shù)。 4. 抗結(jié)核治療效果:抗結(jié)核藥物使用后的療效評(píng)估很關(guān)鍵。若效果不佳,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。 5. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn):手術(shù)可能導(dǎo)致傷口愈合不良、感染,還可能引起腸道粘連、再次梗阻等并發(fā)癥。 綜合各種因素權(quán)衡利弊,選擇最適合患者的治療方案。如果保守治療能緩解梗阻,可繼續(xù)觀察;若病情惡化,手術(shù)可能是必要的,但需要在充分評(píng)估和準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行。

    2025-03-27 23:22
  • 回答4

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    申蘭闊 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    腸結(jié)核的治療與肺結(jié)核一樣,均應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期,聯(lián)合,適量及全程用藥.  一,休息與營(yíng)養(yǎng) 合理的休息與營(yíng)養(yǎng)應(yīng)作為治療結(jié)核的基礎(chǔ).活動(dòng)性腸結(jié)核應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息,減少熱量消耗,改善營(yíng)養(yǎng),增加機(jī)體抗病能力.  二,抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物選擇,用法詳見肺結(jié)核.一般可分長(zhǎng)療程法與短療程法: ?。ㄒ唬╅L(zhǎng)療程法 此系標(biāo)準(zhǔn)療法,用異菸肼,鏈霉素兩藥或加對(duì)氨基水揚(yáng)酸三藥聯(lián)合應(yīng)用.全程需12-18個(gè)月.  (二)短療程法 療程縮短至6-9個(gè)月其療效與復(fù)發(fā)率和長(zhǎng)療程法取得同樣滿意效果.一般用異菸肼和利福平二種殺菌劑聯(lián)合,對(duì)嚴(yán)重腸結(jié)核或伴有嚴(yán)重腸外結(jié)核者,宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三藥聯(lián)合.此種短療程法需注意藥物對(duì)肝臟的損害.可用利福啶代替利福平,每日150mg,毒性似較利福平為低.腹痛可用顛茄,阿托品或其它抗膽堿藥物.不完全性腸梗阻有時(shí)需行胃腸減壓,并糾正水,電解質(zhì)紊亂.有貧血及維生素缺乏癥表現(xiàn)者,對(duì)癥用藥. 

    2016-01-26 06:05
  • 回答3

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    崔立靜 醫(yī)師

    中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院

    一級(jí)

    內(nèi)科

    您好!患有肺癆的病人出現(xiàn)腸梗阻多是引發(fā)了繼發(fā)性腸結(jié)核導(dǎo)致潰瘍型病變伴腸管環(huán)型瘢痕狹窄或?yàn)樵錾阅c結(jié)核.一般這種情況多主張手術(shù)并同時(shí)抗癆治療.風(fēng)險(xiǎn)都是客觀存在的,不手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)更大.如果是單純的感染問題,完全可以抗感染治療,而腸道梗阻一旦形成完全梗阻則可能危及生命.

    2016-01-26 02:20
  • 回答2

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    趙蕾 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    現(xiàn)階段手術(shù)治療可能造成結(jié)核擴(kuò)散,血沉是多少?建議繼續(xù)抗結(jié)核,是血沉降下來,具體值可以咨詢經(jīng)管醫(yī)生,然后再行手術(shù),術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核,抗結(jié)核是個(gè)長(zhǎng)期的過程,而且要有很很好的依從性!

    2016-01-26 01:02
  • 回答1

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    張俊相 住院醫(yī)師

    威縣婦女兒童醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    外科

    您好!根據(jù)您所說的癥狀,病人已經(jīng)有腸梗阻的癥狀差不多1個(gè)月左右了,屬于不完全腸梗阻,同時(shí)現(xiàn)在還有肺結(jié)核.各項(xiàng)檢查也顯示患者存在腸梗阻.現(xiàn)在主要運(yùn)用的是胃腸減壓以及靜脈給予營(yíng)養(yǎng)的保守治療措施.但是現(xiàn)在看保守治療并沒有很大的起效.一般像病人這種不完全性的梗阻,而且很有可能是因?yàn)榻Y(jié)核導(dǎo)致的不完全性腸梗阻,早期主要應(yīng)該是非手術(shù)治療,嚴(yán)密觀察,以及胃腸減壓,腸鏡插管以及腹部按摩等各種復(fù)位法.現(xiàn)在癥狀并沒有緩解的話,那么建議可以進(jìn)行手術(shù)治療.具體手術(shù)方法根據(jù)梗阻的性質(zhì),病因,部位以及病人情況而定.通常其風(fēng)險(xiǎn)就是普通的術(shù)后感染等,但如果手術(shù)過程規(guī)范順利一般都不會(huì)有大問題.

    2016-01-25 22:53
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    中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

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  • 李靜

    主任醫(yī)師 博士研究生導(dǎo)師

    廣東省人民醫(yī)院

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  • 高蓓莉

    主任醫(yī)師 副教授

    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

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李邦良

李邦良 / 主治醫(yī)師

擅長(zhǎng):慢性呼吸系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘、支氣管炎、氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺心病、塵肺、矽肺、慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺疾病等。

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劉躍建

劉躍建 / 主任醫(yī)師

擅長(zhǎng):慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘和肺結(jié)核診斷治療及機(jī)械通氣治療技術(shù),呼吸內(nèi)鏡的診斷和治療性應(yīng)用及肺功能測(cè)定。

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