84 歲男性糖尿病患者肺炎治療效果不佳怎么辦
患者.男.84歲,既往患糖尿病。2012年1月28日住院。2012年1月27日自覺(jué)感冒,出現(xiàn)咳嗽,咳黃痰,發(fā)熱38.5度,排尿疼痛,到醫(yī)院就診,拍CT診斷肺炎,化驗(yàn):白細(xì)胞高,肝膽脾B超正常,尿常規(guī)正常。住院治療:1、頭孢唑啉靜點(diǎn)(用3天)。2、舒血凝靜點(diǎn)。1月31日停頭孢唑啉(用3天),改用哌酮鈉舒吧坦鈉靜點(diǎn)。仍然發(fā)熱,38.5度,白痰。2月3日停用頭孢唑啉,仍發(fā)熱改用頭胞吡肟。同時(shí)做痰細(xì)菌培養(yǎng),沒(méi)有細(xì)菌,2月4日加用左氧氟沙星、炎虎寧?kù)o點(diǎn)。在次做痰培養(yǎng),報(bào)告白色念珠菌,對(duì)氟康唑、氟力康唑康、二性霉素B敏感。2月6日停用所有抗菌素,改用氟康唑日2次靜點(diǎn)。2月10日痰細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告還是白色念珠菌?,F(xiàn)用氟康唑7天,仍然發(fā)熱38.5度,復(fù)查CT:肺炎沒(méi)有減輕,并加重有滲出,血常規(guī):白細(xì)胞正常,現(xiàn)無(wú)痰,今天加用酮康唑口服。從2012年1月28日住院至今半個(gè)月一直發(fā)熱,最高38.5度,每天用退燒藥維持,CT報(bào)告肺炎比住院時(shí)加重了曾經(jīng)治療情況和效果:現(xiàn)用氟康唑7天,仍然發(fā)熱38.5度,復(fù)查CT:肺炎沒(méi)有減輕,并加重有滲出,血常規(guī):白細(xì)胞正常,現(xiàn)無(wú)痰,今天加用酮康唑口服。想得到怎樣的幫助:請(qǐng)給予提出治療方案(
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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乜慶榮 副主任醫(yī)師
澄江市人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
呼吸內(nèi)科
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84 歲男性糖尿病患者因肺炎住院治療,先后使用多種抗生素及抗真菌藥物,但仍發(fā)熱且肺炎加重。這可能與患者基礎(chǔ)疾病、病原體耐藥、藥物不敏感、免疫功能低下、合并其他感染等有關(guān)。 1. 基礎(chǔ)疾病:糖尿病會(huì)影響機(jī)體免疫功能和代謝,使感染不易控制。應(yīng)積極控制血糖,可使用胰島素或口服降糖藥,如二甲雙胍、格列齊特等。 2. 病原體耐藥:長(zhǎng)期使用抗生素可能導(dǎo)致病原體耐藥。必要時(shí)可進(jìn)行藥敏試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。 3. 藥物不敏感:所選抗真菌藥物可能對(duì)感染的白色念珠菌效果不佳。可考慮換用其他抗真菌藥,如伊曲康唑、伏立康唑等。 4. 免疫功能低下:高齡和基礎(chǔ)病導(dǎo)致免疫功能差??蛇m當(dāng)使用免疫增強(qiáng)劑,如胸腺肽。 5. 合并其他感染:可能存在其他未被發(fā)現(xiàn)的病原體感染。需進(jìn)一步完善檢查,如支原體、衣原體檢測(cè)等。 對(duì)于該患者,需要綜合考慮各種因素,調(diào)整治療方案。同時(shí),密切觀察病情變化,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,提高患者自身抵抗力。
2025-03-27 15:46
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