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心臟主動(dòng)脈夾層 3 甲型且伴有腎功能不全和高血壓時(shí)，治療方案的選擇較為復(fù)雜，需綜合考慮夾層的嚴(yán)重程度、腎功能狀況、血壓控制情況、患者整體健康狀況以及治療風(fēng)險(xiǎn)等因素。 1. 夾層嚴(yán)重程度：若夾層進(jìn)展迅速，血管破裂風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)可能是更優(yōu)選擇；若夾層相對(duì)穩(wěn)定，可先嘗試保守治療觀察。 2. 腎功能狀況：腎功能不全嚴(yán)重時(shí)，手術(shù)中造影劑的使用可能加重腎損傷，需謹(jǐn)慎評(píng)估，必要時(shí)可采取保護(hù)腎臟的措施。 3. 血壓控制：良好的血壓控制有助于穩(wěn)定病情，若保守治療能有效控制血壓，可暫不手術(shù)。 4. 患者整體健康：患者年齡、有無(wú)其他基礎(chǔ)疾病等也影響治療選擇，身體狀況較好者可能更耐受手術(shù)。 5. 治療風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括出血、感染等，保守治療可能存在夾層進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。 總之，對(duì)于這種復(fù)雜情況，需要多學(xué)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，權(quán)衡利弊，為患者制定個(gè)體化的治療方案。

1.心電圖主動(dòng)脈夾層本身無(wú)特異性心電圖改變。既往有高血壓者，可有左室肥大及勞損；冠狀動(dòng)脈受累時(shí)，可出現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死心電圖改變；心包積血時(shí)，可出現(xiàn)急性心包炎的心電圖改變。2.胸部X線平片近年，各種影像學(xué)診斷方法已愈來(lái)愈受到重視，并廣泛用于診斷主動(dòng)脈夾層，但按臨床診治要求，X線平片應(yīng)作為主動(dòng)脈疾患的診斷常規(guī)。胸主動(dòng)脈瘤和慢性主動(dòng)脈夾層，可由于平片偶然發(fā)現(xiàn)。后前位及側(cè)位片，可觀察到上縱隔影增寬、主動(dòng)脈增寬延長(zhǎng)、主動(dòng)脈外形不規(guī)則，有局部隆起，在主動(dòng)脈內(nèi)膜可見(jiàn)鈣化影，此時(shí)可準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈壁的厚度，若增到10mm時(shí)則提示可能有夾層，若超過(guò)10cm即可考慮為夾層，特別是發(fā)病前已有攝片條件相似的胸片與發(fā)病后情況相比較，或發(fā)病后有一系列胸片追蹤觀察主動(dòng)脈寬度，則更具有意義。但往往胸部平片不具有確診價(jià)值，對(duì)“定性”和“定量”均有一定限度，其確診有賴于其他影像學(xué)診斷技術(shù)。

X線胸部平片見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈弓影增大，主動(dòng)脈外形不規(guī)則，有局部隆起.如見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化影，可準(zhǔn)確測(cè)量主動(dòng)脈壁的厚度.正常在2~3mm，增到10mm時(shí)則提示夾層分離可能性，若超過(guò)10mm則可肯定為本病.主動(dòng)脈造影可以顯示裂口的部位，明確分支和主動(dòng)脈瓣受累情況，估測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度.缺點(diǎn)是它屬于有創(chuàng)性檢查，術(shù)中有一定危險(xiǎn)性.CT可顯示病變的主動(dòng)脈擴(kuò)張.發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化優(yōu)于X線平片，如果鈣化內(nèi)膜向中央移位則提示主動(dòng)脈夾層，如向外圍移位提示單純主動(dòng)脈瘤.此外CT還可顯示由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂所致內(nèi)膜瓣，此瓣將主動(dòng)脈夾層分為真腔和假腔.CT對(duì)降主動(dòng)脈夾層分離準(zhǔn)確性高，主動(dòng)脈升、弓段由于動(dòng)脈扭曲，可產(chǎn)生假陽(yáng)性或假陰性.但CT對(duì)確定裂口部位及主動(dòng)脈分支血管的情況有困難，且不能估測(cè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的存在.

常規(guī)的化驗(yàn)檢查對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷無(wú)特殊意義，只能用于排除其他診斷的可能性。偶可因主動(dòng)脈夾層急性起病與應(yīng)激有關(guān)的白細(xì)胞增多，或因嚴(yán)重出血及大量血液流入假腔引起的貧血，個(gè)別報(bào)道有彌漫性血管內(nèi)凝血；除非夾層血腫累及冠狀動(dòng)脈發(fā)生心肌梗死，血清轉(zhuǎn)氨酶一般不升高；血沉無(wú)明顯增快，但有報(bào)道，當(dāng)出現(xiàn)漿膜腔積血時(shí)，血沉可增快；當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈受累并累及胰腺時(shí)，可致血清淀粉酶增高；腎臟受累時(shí)，可出現(xiàn)血尿；腦卒中時(shí)，可出現(xiàn)血性腦脊液。