類風濕關(guān)節(jié)炎患者治療方案如何調(diào)整
患者性別：女患者年齡：34詳細病情及咨詢目的：99年生孩子一年之后的每年冬天手指輕微腫，過一兩個月又正常了，當時未引起重視。2002年5月份右手食指第二關(guān)節(jié)腫痛，其余部分手指有壓痛，有晨僵，其他無不正常感覺，手部X光片正常，類風濕因子為220,還查了很多其他指標都正常，醫(yī)生懷疑為早期RA,吃正清風痛寧約半年，有皮疹換吃帕夫林，每天兩次，一次兩粒，一直吃到2003年12月份，這期間關(guān)節(jié)無不舒服感覺，也沒有晨僵，僅查了類風濕因子，為陰性，后來藥沒太正常吃，吃幾天停幾天，這時關(guān)節(jié)又有點痛了，一緊張又正常吃帕夫林了，但肩關(guān)節(jié)，膝蓋，手腕，手指關(guān)節(jié)還是經(jīng)常痛，不是太厲害，日常生活能自理，易疲勞，查AKA,CCP均為陽性，醫(yī)生說能確診為類風關(guān)了，從今年7月中旬起吃柳氮，每天8粒，甲氨喋呤每周4粒，吃了一個半月后肝功能正常，白細胞低于正常值，為3.42,醫(yī)生說不要吃甲氨喋呤了，請問，現(xiàn)在我可以換吃柳氮+帕夫林，或柳氮+羥氯喹嗎？或者還是吃甲氨喋呤，改為每周3粒呢（目前該藥已停用一星期了）？哪種療效更好，副作用更少更適合我呢？近幾天我的癥狀已有好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)基本不疼了。萬分感謝您的幫助！本次發(fā)病及持續(xù)的時間：2004年1月起至今目前一般情況：精神、體力、食欲、睡眠及大小便情況基本正常病史：無家族史，無藥物過敏史以往的診斷和治療經(jīng)過及效果：診斷為RA輔助檢查：AKA,CCP陽性[本貼已經(jīng)被anqier在2004-9-1610:38:12修改過][本貼已經(jīng)被anqier在2004-9-1712:38:02修改過]
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回答4
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錢先 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
三級甲等
風濕病科
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類風濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，病因尚不明確，可能與遺傳、感染、環(huán)境等因素有關(guān)。治療方案的調(diào)整需綜合考慮癥狀、檢查結(jié)果、藥物副作用等。對于這位患者，可從藥物療效、副作用、病情控制等方面探討治療方案。 1. 藥物療效：柳氮磺胺吡啶對類風濕關(guān)節(jié)炎有一定療效，能減輕炎癥。帕夫林具有免疫調(diào)節(jié)作用。羥氯喹可緩解關(guān)節(jié)癥狀。甲氨喋呤是常用的改善病情抗風濕藥。 2. 副作用：柳氮磺胺吡啶可能引起胃腸道不適。帕夫林副作用相對較少。羥氯喹可能影響眼部。甲氨喋呤可能導致骨髓抑制、肝功能異常等。 3. 病情控制：根據(jù)患者目前癥狀已有好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)基本不疼的情況，選擇藥物時要考慮維持病情穩(wěn)定。 4. 個體差異：不同患者對藥物的反應(yīng)不同，需結(jié)合自身情況選擇。 5. 聯(lián)合用藥：柳氮+帕夫林或柳氮+羥氯喹的聯(lián)合方案，可能協(xié)同作用，增強療效。 綜合考慮，建議患者在醫(yī)生的指導下，根據(jù)自身情況和藥物特點，選擇合適的治療方案。同時要定期復查，監(jiān)測病情變化和藥物副作用。
2025-03-31 03:59
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回答3
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任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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這樣也不是完全不可以，但目前還是推薦聯(lián)合治療，因為聯(lián)合治療的主要意圖在于阻止病情的進展，防止骨質(zhì)的破壞，因此我們一般的做法是先聯(lián)合用藥再逐漸減少成單一的藥物維持。
2016-01-29 05:18
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回答2
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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其實甲氨喋呤之所以在治療類風濕關(guān)節(jié)中具有如此高的地位，在于它有較好療效的同時還有良好的耐受性，雖然我不否認它的副作用，但在此類藥物中就算好的了，長期服用安全性還是很高的。你的情況停藥后再吃當然等于從頭再來了。肝功能和血象的影響是甲氨喋呤最主要的不良反應(yīng)，正常的話就可以繼續(xù)使用。白細胞正常就不用要吃維生素B4和利血生了，但要注意復查。葉酸可以加，最好避開甲氨喋呤服用的時間，每周3-4片即可。量大了也會影響甲氨喋呤的療效的。
2016-01-28 23:47
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回答1
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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理療科
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一般可以對癥消炎止痛,如消炎痛,魯南貝特,風濕安泰片等,還可以服用中藥酒會有好轉(zhuǎn)的.要注意預防感冒,及時治療,適當?shù)难a充身體營養(yǎng),如氨基酸等有很好的改善關(guān)節(jié)酸痛
2016-01-28 22:16
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