患兒進(jìn)行性貧血原因不明,還能做哪些檢查?
患兒自出生至現(xiàn)在進(jìn)行性貧血。已經(jīng)做很多相關(guān)的檢查,可是還查不出原因。我想咨詢一下我還可以作些什么檢查,哪家醫(yī)院可以做?本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:目前一般情況:食欲不太好,其他各方面尚可。病史:患兒于2005年4月20日于遂溪人民醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰道娩出。出生體重3200克,臍帶繞頸2周,羊水I度混濁,Apgar評(píng)分1-1、5-6、10-8,復(fù)蘇后因新生兒重度窒息、新生兒HIE、新生兒吸入性肺炎轉(zhuǎn)入新生兒區(qū)治療,主要給予治菌必妥和新青II抗炎,維生素K防治出血,20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓,納絡(luò)酮護(hù)腦,Luminal鎮(zhèn)靜以及吸氧等一系列綜合治療,情況好轉(zhuǎn)后于第三天轉(zhuǎn)到廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒區(qū)進(jìn)行治療,PE:T36.8攝氏度,R35次/分,P110次/分,反應(yīng)差,頭面部皮膚中度黃染,軀干皮膚輕度黃染,前囟張力不高,心、肺、腹未見異常,四肢張力偏低,病理征、腦膜刺激均陰性,頭顱CT示HIE,肝功能LDH530,TB120.5,I-Bil113.20,予抗感染、營(yíng)養(yǎng)腦等對(duì)癥支持治療。情況好轉(zhuǎn)后出院。出院前查血常規(guī)Hb90,當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議說輸血有利于腦的康復(fù),于是于出院前的兩天共輸了1u的濃縮紅細(xì)胞。出院后門診隨診。出院后每隔10天門診隨診,高壓氧治療(共3療程),同時(shí)予奧德金和腦苷肌肽治療(共4療程),期間,也阿就是2005.6.30查血常規(guī)Hb63,Rl0.5%(手工),于是再次輸了1u的濃縮紅細(xì)胞。2005.7.15查血常規(guī)Hb107,2005.8.7查血常規(guī)Hb89。2005.8.10查血常規(guī)Hb79,Rl2.56%(機(jī)做),,2005.8.17查血常規(guī)Hb73,Rl3.58%(機(jī)做)輔助檢查:2005.6.30肝功能:ALP369.8U/L,TB18.17umol/L,DB7.94umol/L,I-Bil10.23umol/L,TP50.8g/L.ALB41.1g/L,G9.7g/L,Fe20.4umol/L2005.6.30:HCV-IgG(-),抗HIV(-),TRUST(-)2005.7.1:HBsAg0.42ng/ml(參考范圍0~0.5),HBeAb(+),HBcAb(+),直、間接coombs試驗(yàn)(-)2005.7.1Hb理化常規(guī):HbA97.48%,HbA22.52%,未見異常區(qū)帶2005.8.10:AGLT>30分鐘,糖水試驗(yàn)(-),Hams(-),尿PH7.0,尿URO16umol/L,骨髓圖片示紅系增生,增生性貧血骨髓像,血片未見有核紅細(xì)胞,可見靶形紅細(xì)胞,其他未見異常2005.8.17:IgG13.7(8~16),IgA0.6(0.7~3.3),IgM1.07(0.5~2.5),IgE35(0~150)血常規(guī):WBC9.7(4~10),NE23.7%,LY66%,MO5.4%RBC2.84(4~5.5),HGB73g/L,HCT21.5%,MCV75.6fl(80~100),MCH25.7pg(27-34)MCHC340g/L(320-360),RDW22.5%PLT677(100-300),MPV6.7fl(9.0-13.0)PCT0.453%(0.108-0.272),PDW17.5%(15.5-18.0)Ret3.58%,Ret#0.1015(0.02-0.10)MRV96.5fl(100-125),MSCV79.2fl(84-104)IRF0.32(0.20-0.40),HLR1.16%(0.07-0.71)HLR#0.0328(0.003-0.050)
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回答5
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趙宇 副主任醫(yī)師
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院
三級(jí)甲等
中醫(yī)內(nèi)科
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患兒自出生至今出現(xiàn)進(jìn)行性貧血,多項(xiàng)檢查未明確原因??煽紤]從血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、遺傳因素、內(nèi)分泌系統(tǒng)及其他方面進(jìn)一步檢查,如骨髓活檢、自身抗體檢測(cè)、基因檢測(cè)、激素水平測(cè)定、腹部超聲等。 1.血液系統(tǒng):進(jìn)行骨髓活檢,以更深入了解骨髓造血情況,排查造血功能障礙、骨髓增生異常等疾病。 2.免疫系統(tǒng):檢測(cè)自身抗體,如抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等,查看是否存在自身免疫性疾病導(dǎo)致的貧血。 3.遺傳因素:開展基因檢測(cè),查找是否存在遺傳性貧血相關(guān)基因異常,如地中海貧血基因、鐮刀型細(xì)胞貧血基因等。 4.內(nèi)分泌系統(tǒng):測(cè)定激素水平,如促紅細(xì)胞生成素,了解內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)造血的調(diào)節(jié)是否異常。 5.其他:進(jìn)行腹部超聲檢查,觀察肝、脾等器官有無異常,排查脾功能亢進(jìn)等導(dǎo)致的貧血。 對(duì)于原因不明的進(jìn)行性貧血患兒,需要綜合多種檢查方法,逐步排查可能的病因,以制定準(zhǔn)確的治療方案。
2025-03-30 13:37
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回答4
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劉自波
金水膚康皮膚??崎T診部
皮膚科
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您好!謝謝您的答復(fù)。不過根據(jù)您提到的檢查,我們都已經(jīng)做了,(1)血液各項(xiàng)參數(shù)見上面,染色血片檢查:血細(xì)胞形態(tài)未見異常,未見幼稚紅、白細(xì)胞;(2)骨髓:骨髓涂片示紅系增生,增生性貧血骨髓像,鐵染色:骨髓外鐵染色示鐵豐富;(3)尿:他尿的顏色不定,差不多每天都有一次尿的顏色較深深色尿:蛋白++,尿PH6.50,尿URO16umol/L,尿膽素+/-,膽紅素+;沉渣檢查:WBC0-2/HP正常色尿:蛋白-,尿PH7.0,尿URO16umol/L,尿膽素-,膽紅素(4)糞便:潛血(-),蟲卵及寄生蟲未見;(5)血液生化:尿素氮正常,TB18.17umol/L,DB7.94umol/L,I-Bil10.23umol/L,TP50.8g/L.ALB41.1g/L,G9.7g/L,IgG13.7(8~16),IgA0.6(0.7~3.3),IgM1.07(0.5~2.5),IgE35(0~150)Fe20.4umol/L,鐵蛋白或鐵、鐵總結(jié)合力及鐵飽和度未查。我想請(qǐng)問一下這種情況地貧的可能性大不大,如果要排除需要做些什么檢查?血紅蛋白電泳結(jié)果正常(已做)。盼復(fù)!
2016-01-30 01:00
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回答3
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
五官科
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您好,貧血的原因診斷非常重要。因?yàn)樨氀皇且环N疾病,而是許多種疾病的共同癥狀。在多數(shù)情況下,貧血的嚴(yán)重性不決定于貧血的程度,而決定于引起貧血的原因或原發(fā)病的嚴(yán)重性及其是否可以治愈。因?yàn)楹芏嗖±幸鹭氀脑l(fā)病可以威脅或奪去生命(如惡性腫瘤),其危害性比貧血本身嚴(yán)重得多。所以,對(duì)貧血病人的原發(fā)病能否及時(shí)作出診斷,這確實(shí)直接關(guān)系到病人的生命安危。同樣的缺鐵性貧血,如是生育和哺乳過多、營(yíng)養(yǎng)不良引起,即使貧血程度較重,但因鐵劑治療的效果很好,其預(yù)后良好;相反,如果是因胃癌慢性出血引起,即使貧血是輕度的,鐵劑治療后貧血也能減輕,但如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃癌是貧血的原因,失去了根治的機(jī)會(huì),其后果將是嚴(yán)重的?! ≌页鲐氀脑蚴呛侠砗陀行е委煹幕A(chǔ)。除去病因(假使是可以除去的)對(duì)防止復(fù)發(fā)和預(yù)防(例如工業(yè)中毒引起的貧血)也具有重要意義?! 榱俗鞒鲐氀牟∫蛟\斷,首先必須深入了解病史,做好全面和仔細(xì)的體格檢查與一般必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,從中發(fā)現(xiàn)診斷線索,進(jìn)行客觀的分析、合理的推論。建議您就診上級(jí)醫(yī)院,做以下檢查確診.在為貧血患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí),要特別注意如下要點(diǎn): (1)血液:血紅蛋白,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),紅細(xì)胞壓積,紅細(xì)胞指數(shù)(紅細(xì)胞平均體積MCV、平均血紅蛋白量MCH及平均血紅蛋白濃度MCHC),網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù),血小板計(jì)數(shù);染色血片檢查:血細(xì)胞形態(tài)異常,幼稚紅、白細(xì)胞; (2)骨髓:細(xì)胞學(xué)檢查,鐵染色; (3)尿:顏色,蛋白,沉渣檢查,尿膽原,尿膽素,膽紅素; (4)糞便:顏色,潛血,蟲卵及寄生蟲; (5)血液生化:尿素氮,肌酐(如尿素氮增高),膽紅素(直接和間接),白蛋白,球蛋白,免疫球蛋白,鐵蛋白或鐵、鐵總結(jié)合力及鐵飽和度。
2016-01-30 00:29
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回答2
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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您好,貧血原因并不是經(jīng)過治療后才進(jìn)行檢查,而是在治療前就應(yīng)該檢查原因,以及確定貧血的類型。因?yàn)橹挥忻鞔_貧血原因后,去除致病因素,這是最根本的,再就是確定貧血的類型,對(duì)癥下藥,因?yàn)樨氀N類很多,治療用藥是不一樣的
2016-01-29 21:08
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回答1
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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您好,具體的情況建議尊醫(yī)囑,因?yàn)檫€是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)情況比較了解.地中海貧血(MediteraneanAnemia) 診斷要點(diǎn)一、出生后不久開始進(jìn)行性貧血(輕型可無貧血),溶血嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黃疸,顱面骨呈特殊面容(頭大、眉距增寬、鼻梁低平、顴骨突出)及肝脾腫大。二、常有家族史。三、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)呈小細(xì)胞低色素性貧血,紅細(xì)胞大小不均,可見異形,靶形紅細(xì)胞(可有0-66%),網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。(二)紅細(xì)胞滲透脆性降低。(三)血紅蛋白分析重型和中間型b地中海貧血患者的HbF含量明顯增高,抗堿血紅蛋白可在40%以上。輕型b地中海貧血患兒的HbA2含量增高。HbH病或Barts胎兒水腫綜合征患兒其HbH與HbBart’s的含量分別增高。四、x線檢者嬰幼兒掌骨、指骨骨髓腔增寬,長(zhǎng)骨皮質(zhì)變薄,以后可見顱骨骨板變薄、顱板間有放射狀骨刺。治療要點(diǎn)一、限制含鐵藥物的使用及限制進(jìn)食含鐵食物。二、重型病例需反復(fù)輸血,使血紅蛋白維持在6-8克/分升,以維持生理功能。輸血指征:(一)貧血嚴(yán)重(血紅蛋白在5克/分升以卜)。(二)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。(三)合并嚴(yán)重感染。(四)貧血性心衰。反復(fù)輸血可引起含鐵血黃素沉著癥或血色病,對(duì)此可用螯合劑去鐵敏(Deferoxamine),每日肌注500mg,每周連續(xù)使用6天,長(zhǎng)期使用。同時(shí)加用維生素c促進(jìn)尿鐵排泄。三、同時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素E。四、脾切除術(shù)的指征(一)5-6歲以上的患兒。過早切脾易并發(fā)嚴(yán)重感染。(二)需要輸血的次數(shù)和量逐漸增多。(三)巨脾引起壓迫癥狀。(四)合并脾功能亢進(jìn)。
2016-01-29 16:33
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