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肝硬化中晚期患者出現(xiàn)吐血癥狀較為嚴(yán)重，通常與肝功能減退、門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂等有關(guān)。治療方法包括藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入治療及手術(shù)治療等。 1. 病因：肝硬化導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛壞死、結(jié)締組織增生，肝內(nèi)血管改建，引起門靜脈高壓，進(jìn)而使食管胃底靜脈曲張，容易破裂出血。 2. 藥物治療：使用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素等減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力；使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。 3. 內(nèi)鏡治療：通過內(nèi)鏡下套扎、硬化劑注射等方法，使曲張靜脈閉塞，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。 4. 介入治療：如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS），降低門靜脈壓力。 5. 手術(shù)治療：在病情嚴(yán)重、其他治療方法無效時(shí)，可能需要進(jìn)行脾切除加斷流術(shù)或分流術(shù)。 肝硬化中晚期吐血治療方法多樣，具體選擇需根據(jù)患者病情、身體狀況等綜合判斷?；颊呒凹覍賾?yīng)積極配合醫(yī)生治療，同時(shí)注意飲食和生活護(hù)理。

你好，肝臟移植手術(shù)適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉(zhuǎn)的腹腔積液；門脈高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血；嚴(yán)重的肝功能損害（Child分級(jí)C級(jí)）；出現(xiàn)肝腎綜合征；出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦?。桓斡不A(chǔ)上并發(fā)肝癌。

一,營(yíng)養(yǎng)及監(jiān)護(hù)針對(duì)腹水治療期間,不能忽視對(duì)原有肝病的營(yíng)養(yǎng)治療.對(duì)腹水的監(jiān)護(hù),注意：1,觀察精神狀態(tài),撲翼樣震顫出現(xiàn)等;2,每天測(cè)體重;3,記出入量;4,經(jīng)常查電解質(zhì),尿素氮及肌肝;5,反復(fù)查原來肝病.二,臥床休息在臥床休息為主的情況下,根據(jù)病人情況適當(dāng)活動(dòng).三,限鹽限水每日鈉不超過500mg（氯化鈉3.75g),固1g氯化鈉含鈉0.4g.一般食譜中不加食鹽已含氯化鈉2—4g,所以說,每日要求無鹽飲食.如好轉(zhuǎn)后稍放寬,但每日仍須在1.0—1.5g,有些患者,禁鹽或限鹽后,不明顯影響飲食,但有些患者,鹽少后明顯影響飲食,這就要放寬限鹽標(biāo)準(zhǔn),絕不能明顯影響飲食.一般入水總量限于1000—1500ml,如血鈉低于130mmol/L,更應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入,每日1000ml以內(nèi).在用利尿劑大量利尿后,須要控制飲水量,以免造成低鈉血癥,后者是肝硬化預(yù)后不良的標(biāo)志之一,而其主要治療為嚴(yán)格限制水的攝取.在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者,如果靜脈滴入液體可促使腹水發(fā)生或加重,當(dāng)停止輸液或服利尿劑時(shí),如腹水能迅速減輕或消失,稱此為輸液腹水綜合癥.因此肝硬化伴腹水患者,盡量不要輸液,要輸液也是量越少越好.四,利尿劑1,重視是否伴有水腫腹水伴水腫者,可迅速大量利尿,不出現(xiàn)副作用.固同時(shí)有部分水腫液被排出.但水腫一旦消失或僅有腹水而無水腫時(shí),用利尿劑要緩慢,防低血容量,電解質(zhì)紊亂及氮質(zhì)血癥.體重降低標(biāo)準(zhǔn)為：有周圍水腫,每日以1kg為宜,無周圍水腫,每日以0.5kg為宜.2,藥物的選擇①,安體舒通：為首選藥物,與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)受體,每天最大量400—600mg,頓服.但要逐漸增加量,因2—4天方可起效.男性乳房發(fā)育或服藥后有反應(yīng)者忌用.可易為氨苯喋啶.本類藥物保鉀利尿劑.②,速尿：利尿速度快,力量大,為排鉀利尿劑,每天最大量為240mg,主張?jiān)绯款D服好.同安體舒配合用,比例為安體舒：速尿=100mg：40mg.③雙克：雙克也為排鉀利尿劑,用法同速尿.最大量可達(dá)每日200mg.以上藥首選安體舒通,如果利尿不理想,可首先配以速尿,但用藥時(shí)間較長(zhǎng)后,可交換用,以恢復(fù)人體的敏感度.3,用藥方法：①,對(duì)于初次腹水,而且腹水時(shí)間不長(zhǎng),沒有用過利尿藥或初用利尿藥的患者.患者住院臥床休息,禁鹽,限入量小于1000ml,連續(xù)5日.如產(chǎn)生自發(fā)性利尿最好.如無明顯療效,可改用利尿藥.②快慢兼用法用利尿藥：將肝硬化腹水及周圍浮腫的利尿治療分兩個(gè)階段：第一階段水腫期用快速利尿法;第二階段為水腫基本消退后,用緩慢利尿法,以清除剩余的腹水.具體辦法為：口服速尿80—200mg及安體舒通100—400mg,達(dá)到每日排出的尿量可使體重下降1kg以上,至周圍水腫基本消失,血漿肌肝濃度略增時(shí),立即進(jìn)入緩慢治療階段.依據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)情況減少劑量,維持體重每日減少0.4—0.5kg.如腹水不伴有周圍水腫,直接采用緩慢利尿法.③,并發(fā)癥常引起電解質(zhì)紊亂,并導(dǎo)致肝性腦病或肝腎綜合癥發(fā)生,但這些并發(fā)癥,多發(fā)生于周圍水腫消退之后并持續(xù)用利尿藥者.特別是低鈉,低氯及高鉀血癥都發(fā)生在水腫消失之后.所以說,水腫消失之后,利尿一定要慢,并要治本,不要一味利尿.④,利尿劑無效指征,應(yīng)用嚴(yán)格鈉水控制,及充分使用利尿劑后,經(jīng)過一定時(shí)間無明顯療效,稱為難治性腹水.此時(shí)利尿劑不可無限期使用,也不可無限量地增加.如有低鈉血癥或肝腎綜合征時(shí),用利尿劑反而有害.A住院6周以上,經(jīng)嚴(yán)格的內(nèi)科治療,雖水腫有所減輕,但仍有明顯腹水;B出現(xiàn)腎功能不全,血漿肌肝大于2.4mg%,尿素氮大于40mmol/L.對(duì)這些人立即停用利尿劑,改腹水排放,腹水濃縮回輸.四,排放腹水法及腹水濃縮回輸屬于二線療法,治療利尿劑較差的患者,一次性量的問題,要根據(jù)患者身體情況定,如身體狀況好,可將腹水一次性排完,如有肝性腦病傾向,特別是不伴有周圍水腫者,排放量不可太多,3000ml左右.但排放后,一定要根據(jù)經(jīng)濟(jì)輸白蛋白以擴(kuò)容,每1000ml輸入白蛋白6—10g,要求連續(xù)輸夠,不要間斷.如經(jīng)濟(jì)條件差可輸入低右.以防止發(fā)生循環(huán)功能紊亂.由于合成的膠體在體內(nèi)半衰期低于24小時(shí).而白蛋白的半衰期為21天,因此白蛋白效果好,排放腹水后仍需利尿劑以維持.腹水濃縮回輸可保留部分白蛋白和電解質(zhì),回輸后也需輸白蛋白,但量可以少.回輸盡可能少用肝素,以防腹腔出血.本人曾見二例.以上操作一定無菌.對(duì)腿不腫,但腹水量大,本法首選,不可大量利尿.五,白蛋白的應(yīng)用對(duì)有低白蛋白血癥的腹水患者,從理論上講補(bǔ)充白蛋白是合乎邏輯的,應(yīng)用白蛋白后病人感覺舒適,食欲增加,尿量增多,腹水減少.但從遠(yuǎn)期療效看無明顯優(yōu)點(diǎn),所以說白蛋白不可輸入太多,況且較昂貴.六,腹水的診斷和鑒別診斷肝硬變不典型腹水須確定是肝硬變本身表現(xiàn),還是并發(fā)癥出現(xiàn),并須與癌腫,結(jié)核,門靜脈血栓形成,胰性,心源性,下腔靜脈阻塞,布查氏綜合癥,肝小靜脈閉塞,腎病綜合癥等鑒別,血性腹水要排除腫瘤,但并一定都能找到占位.由于SBP（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）,起病隱匿,無特異性癥狀,僅靠臨床表現(xiàn)難以診斷,具有下列情況應(yīng)考慮SBP的存在.①臨床上不同程度腹痛,腹瀉,發(fā)熱及腹部壓痛和反跳疼;②無其它原因可解釋的氮質(zhì)血癥;③周圍血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高及可排除其它部位感染;④腹水白細(xì)胞數(shù)大于0.02109/L,由于大量腹水使炎癥細(xì)胞被稀釋,且細(xì)胞數(shù)往往還不到診斷標(biāo)準(zhǔn).⑤頑固性腹水,腹水時(shí)間長(zhǎng).另外,并存結(jié)核性胸,腹膜炎并不少見,一定要高度重視,常見于青壯年,多數(shù)在40歲以下,女性略多于男性,①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性結(jié)核病灶及低熱,盜汗,消瘦,貧血,不典型腹痛.②腹膜刺激癥不明顯,腹痛輕,無反跳痛,腹水少時(shí)可觸及腹壁柔韌感或腫塊.③結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性.④抗結(jié)核治療效果好.

建議中西醫(yī)結(jié)合治療,輸入白蛋白,保肝,中醫(yī)疏肝理氣,活血化瘀.

你好，肝硬化晚期一般病情到了腹水階段，進(jìn)入到失代償期，對(duì)于這種情況的治療，應(yīng)該主要從兩個(gè)方面入手，其一進(jìn)行活血化瘀，軟化肝臟解決肝臟問題；其二保腎利水，保腎為主利水為輔；兩個(gè)方面互相結(jié)合，互相補(bǔ)充，對(duì)于肝腹水患者見效較快，中藥選藥方面較為重要，你可以試試本院的復(fù)肝湯與消水湯結(jié)合的治療方法。