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冠心病患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、偶有心痛、心律不齊等癥狀，且陰冷天加重，可能與血管收縮、心肌缺血加重、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、血壓波動、心理因素等有關(guān)。 1.血管收縮：寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮，加重心臟供血不足。可通過保暖、適度運(yùn)動改善血液循環(huán)。 2.心肌缺血加重：冠心病本身心肌供血不足，陰冷天加重缺血。需規(guī)范使用改善心肌供血藥物，如硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯、丹參滴丸等。 3.神經(jīng)調(diào)節(jié)異常：低溫影響神經(jīng)功能，引起癥狀。注意休息，避免勞累和緊張。 4.血壓波動：天氣變化易致血壓不穩(wěn)定。監(jiān)測血壓，必要時調(diào)整降壓藥，如硝苯地平、氨氯地平、厄貝沙坦等。 5.心理因素：患者對陰冷天氣產(chǎn)生焦慮，加重癥狀。保持良好心態(tài)，必要時心理疏導(dǎo)。 冠心病患者在陰冷天出現(xiàn)癥狀加重時，應(yīng)引起重視，及時就醫(yī)，調(diào)整治療方案，并注意日常防護(hù)。

臨床上經(jīng)顱多普勒常用的分析參數(shù)主要有：血流方向,血流速度：收縮期血流速度（VP）,平均血流速度（VM）,舒張末期血流速度（VE）；搏動指數(shù)（PI）,阻力指數(shù)（RI）,收縮期血流速度與舒張末期血流速度的比值（S/D）.其臨床意義如下：一,血流方向異常多普勒頻譜的血流方向是判別血管病變的一個重要組成部分.在正常情況下,腦底動脈環(huán)的各血管均嚴(yán)格按照自己的血流方向進(jìn)行流動.當(dāng)進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢測時,如果血流方向朝向探頭,則出現(xiàn)正向頻移；如果血流方向背離探頭,則出現(xiàn)負(fù)向頻移.當(dāng)顱內(nèi)某些血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄,不完全性梗塞或完全性梗塞時,在腦底動脈環(huán)上某些血管的血流將發(fā)生代償或產(chǎn)生明顯的側(cè)支循環(huán),從而使血流方向產(chǎn)生異常.因此,根據(jù)血流方向的變化,有利于對上述疾病的診斷.（一）大腦中動脈正常的大腦中動脈血流方向是朝向探頭,因此在經(jīng)顱多普勒檢測時為正向多普勒頻移.但當(dāng)大腦中動脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄,不完全性梗塞或完全性梗塞時.大腦中動脈本身的血流明顯降低或完全消失,而代之側(cè)支循環(huán)的開放.一般側(cè)支循環(huán)開放的途徑有以下兩個：①通過前交通動脈由對側(cè)的大腦前動脈經(jīng)同側(cè)大腦前動脈進(jìn)入到大腦中動脈供血區(qū),側(cè)支循環(huán)由對側(cè)的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供應(yīng).②通過后交通動脈,由同側(cè)大腦后動脈至大腦中動脈或頸內(nèi)動脈系統(tǒng),即側(cè)支循環(huán)來自同側(cè)椎基底動脈系統(tǒng).不論是哪一種途徑的側(cè)支循環(huán),其血流方向總是與大腦中動脈的血流方向相反.因此,在經(jīng)顱多普勒檢測中,正向的大腦中動脈的血流速度極低,頻譜不明顯,甚至消失.相反,卻可檢測到一個與原來大腦中動脈血流方向相反的,即負(fù)向頻移的大腦中動脈血流.因此,一旦大腦中動脈的血流方向發(fā)生異常,產(chǎn)生逆轉(zhuǎn),往往表明頸內(nèi)動脈或大腦中動脈有梗塞的可能.（二）大腦前動脈正常大腦前動脈的血流方向是背離探頭.因此在經(jīng)顱多普勒檢測時應(yīng)為負(fù)向的多普勒頻移.當(dāng)大腦前動脈有梗塞,大腦前動脈本身的血流受阻,血流量明顯降低或完全消失,而由對側(cè)大腦前動脈通過前交通動脈而開放側(cè)支循環(huán).此時,大腦前動脈的血流方向即發(fā)生逆轉(zhuǎn)而朝向探頭,出現(xiàn)正向經(jīng)顱多普勒的頻移.另一方面,如果頸內(nèi)動脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄或梗塞,則亦可通過前交通動脈由對側(cè)大腦前動脈供血,此時,同側(cè)大腦前動脈的血流方向也可產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)而出現(xiàn)正向多普勒頻移.因此,大腦前動脈的血流方向變異,往往表明有大腦前動脈梗塞或頸內(nèi)動脈的嚴(yán)重狹窄或梗塞.（三）椎動脈經(jīng)枕窗檢測椎動脈時,由于正常椎動脈的血流方向是背離探頭,因此,在經(jīng)顱多普勒檢測時應(yīng)為負(fù)向的多普勒頻移.當(dāng)有鎖骨下動脈嚴(yán)重狹窄,出現(xiàn)明顯的鎖骨下盜血時,椎動脈的血流方向發(fā)生變化,朝向探頭,血流方向產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)而出現(xiàn)正向頻移.因此,椎動脈的血流方向變異往往表明可能有鎖骨下盜血的存在.　二,血流速度異?！≡谏頎顟B(tài)下,顱內(nèi)各血管均有一定的血流速度.當(dāng)血流速度超過一定范圍(正常值的上限值)時,表明血流速度的增高.當(dāng)血流速度低于一定范圍(正常值的下限值)時,表明血流速度的降低.血流速度的增高與降低均應(yīng)認(rèn)為是一種異常的情況,應(yīng)結(jié)合臨床加以判斷其病變性質(zhì),并作出相應(yīng)的診斷.（一）VP增高經(jīng)顱多普勒檢測時,如果顱內(nèi)血管的多普勒頻譜上VP值增高,一般應(yīng)考慮以下幾種病理情況：1.腦血管痙攣腦血管痙攣在多數(shù)情況下是由于支配腦血管的腎上腺素能神經(jīng)興奮性增強(qiáng),α受體興奮增高,導(dǎo)致腦血管過度收縮而發(fā)生“痙攣”現(xiàn)象.此類腦血管痙攣往往是一種功能性變化,其結(jié)果可造成腦血管的口徑變小,使血流速度增高.口徑越小,血流速度越高.在經(jīng)顱多普勒檢測時,在血流速度增高情況下,反映腦血管痙攣的主要特點是：①往往是多根血管發(fā)生高流速的變化,較少出現(xiàn)單根血管高流速的變化；②痙攣引起的高流速往往是整支血管,也就是跟蹤整個節(jié)段均可出現(xiàn)；⑧如果動態(tài)反復(fù)檢查,或應(yīng)用解除血管痙攣藥物,痙攣有時會解除,血流速度可轉(zhuǎn)為正常；④除嚴(yán)重血管痙攣外,一般不出現(xiàn)渦流信號；⑤血管痙攣患者在經(jīng)顱多普勒頻譜上不會出現(xiàn)腦動脈硬化的頻譜特征.⑥從臨床的觀點看,多數(shù)腦血管痙攣是功能性疾病的一個指標(biāo).在少數(shù)情況時腦血管痙攣是一種病理性的改變,如腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦血管的動靜脈畸形,嚴(yán)重貧血等,但一般不應(yīng)在腦動脈硬化患者中出現(xiàn).2.腦血管狹窄腦血管狹窄是腦血管的器質(zhì)性病變,多數(shù)是由于腦動脈硬化形成的粥樣斑塊造成血管管腔狹窄變小.當(dāng)血流通過狹窄處時,往往會引起血流速度的增高.口徑越小,血流速度越高.在經(jīng)顱多普勒檢測時,腦血管狹窄引起的血流速度增高,其特點是：①狹窄往往是單根或少數(shù)血管出現(xiàn)高流速的變化；②而狹窄往往呈節(jié)段性,即在某支血管的某個節(jié)段出現(xiàn)高流速；③如果動態(tài)反復(fù)檢查時,或應(yīng)用解除血管痙攣藥物,高流速往往是持續(xù)性,不易轉(zhuǎn)為正常血流速度；④中,重度狹窄的血管,經(jīng)顱多普勒頻譜上會出現(xiàn)特征性的渦流信號；⑤從臨床觀點看,狹窄必須有病理基礎(chǔ),主要是以腦動脈硬化為基礎(chǔ),因此在經(jīng)顱多普勒頻譜上往往有腦動脈硬化的頻譜特征.臨床應(yīng)用經(jīng)顱多普勒檢測時,如出現(xiàn)VP的增高必須對腦血管痙攣與腦血管狹窄進(jìn)行鑒別.可根據(jù)以上幾點進(jìn)行鑒別.3.腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦血管的破裂而引起.腦血管的破裂必然會導(dǎo)致腦血管痙攣,而引起出血血管的高流速的多普勒頻移.此時必須結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷.4.腦血管動靜脈畸形腦血管的動靜脈畸形,其供血血管往往會出現(xiàn)高流速的多普勒頻移.此時往往同時伴有PI及RI的降低.因此,不難與腦血管痙攣,狹窄,腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等相鑒別.（二）VP降低經(jīng)顱多普勒檢測,如出現(xiàn)VP降低的多普勒頻譜,則一般應(yīng)考慮以下幾種功能性或病理性情況：1.腦供血不足這是VP降低常見的原因,腦血管的供血不足往往會導(dǎo)致收縮期的血流速度降低.血流速度降低可隨著腦供血不足的程度而出現(xiàn)輕度,中度甚至是對稱性的(即兩側(cè)同名腦血管)血流速度的明顯降低,往往見于腦血管的功能變化及腦動脈硬化患者.心臟病引起心輸出量明顯降低也可出現(xiàn)腦供血不足(心源性).2.腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張時,腦血管口徑變大,血流通過擴(kuò)張的腦血管時,血流速度往往降低.多見于神經(jīng)血管性頭痛.3.遠(yuǎn)端血管梗塞當(dāng)遠(yuǎn)端血管梗塞時,在該梗塞血管的近端有時可檢測到血流速度明顯降低的多普勒頻譜圖像.在這種情況下,血流速度的降低是非對稱性,單側(cè)性的,而健側(cè)血管血流速度往往正?；騼H輕度降低,此時兩側(cè)血流速度往往不對稱.這可與單純性的腦供血不足相鑒別.4.腦血管動脈瘤腦血管動脈瘤時其供血血管會出現(xiàn)收縮期低流速的頻移,這可能是由于動脈瘤處血管擴(kuò)張所致.當(dāng)腦血管動脈瘤出現(xiàn)低流速時,同時會伴有PI及RI的降低,因此不難與腦供血不足相鑒別.（三）VE降低VE的降低必然會導(dǎo)致VM的降低及PI及RI的增高.有時VE甚至可降低到零.VE的降低一般為高阻波形,常見于中,重度的腦動脈硬化.　　三,PI及RI異常（一）增高這是指PI及RI超過正常范圍的上限值,主要是由于VE的降低所致.常見于腦動脈硬化的患者.（二）降低這是指PI及RI低于正常值的下限值,主要是由于VE明顯升高所致.常見于腦血管的畸形,如腦血管的動脈瘤及腦血管的動靜脈畸形.四,S/D比值異常S/D比值的異常常見為S/D比值的增高,即S/D比值大于正常范圍的上限值,主要是由于VE的降低所致.其臨床意義同PI及RI的增高,主要見于腦動脈硬化.2,腦血管功能狀態(tài)的評價：　　1).Willis環(huán)的功能狀態(tài)及側(cè)枝循環(huán)功能狀態(tài),腦血管對各種生理狀態(tài)及各種影響腦血管藥物的舒縮反應(yīng),神經(jīng)功能狀態(tài)對腦血管功能的影響等.　　2).腦血管疾病的治療前后的療效評價,腦外科手術(shù)時機(jī)的選擇及手術(shù)前后療效觀察及血流動力學(xué)評價.　　3).危重病員,神經(jīng)外科手術(shù)病員,中風(fēng)后病員的腦血流的監(jiān)護(hù)及中風(fēng)預(yù)報,神經(jīng)外科手術(shù)后利用TCD進(jìn)行腦血流異常變化的監(jiān)測并及時治療,可避免或減輕神經(jīng)功能的損害及臨床癥狀的發(fā)生.　　　4).動態(tài)觀察腦外科手術(shù)后顱內(nèi)壓的變化.

TCD對顱內(nèi)動脈檢測通過以下參數(shù)進(jìn)行判斷：頻譜形態(tài),血流方向,血流速度,血管搏動指數(shù),聲頻信號頻譜形態(tài)：正常健康成人腦血流頻譜為S1>S2>D,三峰清晰,頻譜內(nèi)部分布均勻,外層包絡(luò)線光滑,基地上方“頻窗”清晰.血流方向：血流朝向探頭為正向,血流頻譜位于基線上方,反之,血流背向探頭為負(fù),血流頻譜位于基線下方,當(dāng)探測到血管分支或血管走向彎曲時,血流頻譜為雙向.當(dāng)血流方向改變時,提示有血管狹窄或閉塞.血流速度：包括收縮期,舒張期和平均血流速度.搏動和阻力指數(shù)：正常搏動指數(shù)：0.65—1.10

冠心病的治療有兩個主要目標(biāo),首要目標(biāo)是預(yù)防心肌梗死和死亡,從而延長壽命1.抗血小板治療：不論有無癥狀,只要沒有禁忌癥,都要常規(guī)應(yīng)用阿司匹林(75-325mg)治療,劑量低于75mg時治療益處降低.對于阿司匹林過敏或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥不能應(yīng)用阿司匹林的患者考慮應(yīng)用氯吡格雷代替阿司匹林.2.調(diào)脂藥物