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腦血管畸形伴血管瘤是較為嚴(yán)重的腦血管疾病，需綜合評(píng)估患者情況，包括癥狀、血管位置、瘤體大小等，采取相應(yīng)治療措施，如藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等。 1. 疾病原理：腦血管畸形是腦血管發(fā)育異常，血管瘤則是血管壁局部膨出。二者均可導(dǎo)致血管脆弱，易破裂出血。 2. 癥狀表現(xiàn)：常見(jiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重時(shí)可昏迷。 3. 檢查方法：常用腦造影、CT、MRI等，明確病變位置和范圍。 4. 治療選擇： 藥物治療：如甘露醇脫水降顱壓，尼莫地平預(yù)防血管痙攣，止血藥如氨甲環(huán)酸等。 手術(shù)治療：直接切除畸形血管和血管瘤。 介入治療：通過(guò)血管內(nèi)栓塞畸形血管和血管瘤。 5. 術(shù)后護(hù)理：密切觀察生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，如感染、再出血等。 腦血管畸形伴血管瘤的治療需要綜合考慮多種因素，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，選擇合適的治療方案，并積極配合治療和護(hù)理。

腦血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管發(fā)育異常，可分為五種類型：①動(dòng)靜脈畸形（AVM).②海綿狀血管瘤.③毛細(xì)血管擴(kuò)張.④靜脈畸形.⑤血管曲張.在上述五類血管畸形中以動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)，且多數(shù)發(fā)生在大腦半球，海綿狀血管瘤次之，其余則較少見(jiàn).現(xiàn)分述如下：?一，腦動(dòng)靜脈畸形?腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)是一團(tuán)多余的發(fā)育異常的腦血管，雖然不是瘤，但可隨人體發(fā)育而漸漸長(zhǎng)大.AVM由一支或幾支彎曲擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}和引流靜脈而形成的一個(gè)血管團(tuán)，小的直徑不及1厘米，大的可達(dá)10厘米.由于畸形血管團(tuán)內(nèi)動(dòng)靜脈直接交通，腦組織得不到充分血液供應(yīng)，因此其周圍腦組織缺血而萎縮，造成功能減退，出現(xiàn)癥狀或體征.由于畸形血管壁發(fā)育不良，加之大量血流沖擊，還可導(dǎo)致出血.顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側(cè)腦室.腦動(dòng)靜脈畸形多發(fā)于青壯年，以16～35歲常見(jiàn)，男性稍多于女性.?顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為出血，約占半數(shù)以上，且多在16～35歲之間發(fā)病.畸形血管破裂可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血，出現(xiàn)意識(shí)障礙，頭痛，嘔吐等癥狀，位于功能區(qū)的AVM出血，可致偏癱，失語(yǔ)等體征.近年研究發(fā)現(xiàn)，在各年齡組未破裂的AVM，每年出血率約為1%～3%.年青病人AVM出血的危險(xiǎn)高于老年病人.AVM再出血率和出血后病死率都低于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤.這是由于多為發(fā)育異常的靜脈出血，壓力低于腦動(dòng)脈壓.?影響顱內(nèi)AVM破裂出血的因素尚不十分明確.一般認(rèn)為，單支供應(yīng)動(dòng)脈供血，體積小，部位深在，以及后顱凹AVM容易破裂出血.出血與性別關(guān)系不大.婦女妊娠期，AVM破裂的危險(xiǎn)性增大.?顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形另一常見(jiàn)癥狀即癲癇發(fā)作.癲癇可作為首發(fā)癥狀，也可發(fā)生在出血后或發(fā)生在出血時(shí).成人中約21%～67%以抽搐為首發(fā)癥狀，一半以上發(fā)生在30歲前，多見(jiàn)于額，顳部AVM.體積大的腦皮層AVM較小而深在的AVM容易引起癲癇.額部AVM多發(fā)生癲癇大發(fā)作，頂部以限局性發(fā)作為主.AVM發(fā)生癲癇與腦缺血，病變周圍神經(jīng)細(xì)胞變性，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關(guān).有人統(tǒng)計(jì)約1/5出過(guò)血的AVM會(huì)發(fā)生癲癇.癲癇發(fā)作并不意味出血的危險(xiǎn)性增加.早期可服藥控制發(fā)作，但最終藥物療效不佳.由于長(zhǎng)期頑固性癲癇發(fā)作，加上腦組織缺氧不斷加重，致使病人智力減退頭痛是AVM的另一常見(jiàn)癥狀，約一半AVM病人有頭痛史.頭痛可為單側(cè)局部，也可呈全頭痛，間斷性或持續(xù)性.頭痛可能與供血?jiǎng)用}，引流靜脈以及靜脈竇壓力改變影響痛覺(jué)纖維有關(guān)；AVM小量出血，腦積水和顱內(nèi)壓增高也是造成頭痛的常見(jiàn)原因.?未破裂出血的AVM患者中，還可表現(xiàn)有進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙.前已述及腦內(nèi)出血可致急性神經(jīng)功能缺損.由于AVM盜血作用或合并腦積水，病人可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)，視野以及語(yǔ)言功能障礙.大型AVM病人有時(shí)可聽(tīng)到與脈搏一致的血管雜音，累及眶部的AVM還可表現(xiàn)眼球突出.?腦動(dòng)靜脈畸形在CT加強(qiáng)掃描上表現(xiàn)為混雜密度影像，大腦半球中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位.在急性出血期，CT可以確定出血的部位及程度.磁共振成像(MRI)因病變內(nèi)高速血流表現(xiàn)為流空現(xiàn)象.腦血管造影是確診本病的必須手段.全腦血管造影并連續(xù)拍片，可以了解畸形血管大小，范圍，供血?jiǎng)用}，引流靜脈以及血流速度.有時(shí)還可見(jiàn)對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的盜血現(xiàn)象.?腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)大腦半球病變區(qū)及其周圍可出現(xiàn)慢波或棘波.對(duì)有抽搐的病人術(shù)中腦電圖監(jiān)測(cè)，切除癲癇病灶，可減少術(shù)后抽搐發(fā)作.?手術(shù)切除為治療顱內(nèi)AVM的最根本方法，不僅能杜絕病變?cè)俪鲅?，還能阻止畸形血管盜血現(xiàn)象，從而改善腦血供.只要病變位于手術(shù)可切除部位均應(yīng)進(jìn)行開(kāi)顱切除.應(yīng)用顯微手術(shù)技術(shù)，顱內(nèi)AVM手術(shù)切除效果是令人滿意的.?對(duì)AVM出血形成血腫的急診病人，如病人條件許可應(yīng)在術(shù)前完成腦血管造影，以明確畸形血管情況.病人已昏迷且出現(xiàn)腦疝，應(yīng)緊急開(kāi)顱手術(shù)，清除血腫降低顱壓，搶救生命，待二期手術(shù)再切除畸形血管.未行血管造影貿(mào)然切除畸形血管是危險(xiǎn)的，也是不可取的.對(duì)位于腦深部重要功能中樞如腦干，間腦等部位AVM，不適宜手術(shù)切除者以及手術(shù)切除后殘存的AVM，直徑小于3厘米，可考慮頭部伽瑪?shù)痘騒-刀治療，使畸形血管內(nèi)皮緩慢地增生，血管壁增厚，形成血栓閉塞畸形血管，這一過(guò)程常約需1～2年，因此應(yīng)向病人講清在這期間，畸形血管仍有出血可能.?血管內(nèi)介入治療多與手術(shù)合并采用，通常于術(shù)前1～2周應(yīng)用特制的合成膠，球囊等材料對(duì)AVM進(jìn)行栓塞令其體積縮小后，再手術(shù)切除.介入治療對(duì)某些單一動(dòng)脈供血的AVM有時(shí)也可治愈.?各種治療后都應(yīng)擇期復(fù)查腦血管造影，了解畸形血管是否消失.對(duì)殘存的畸形血管團(tuán)還需輔以其他治療，避免再出血.?二，海綿狀血管瘤?海綿狀血管瘤是由眾多薄壁血管組成的如桑椹樣的異常血管團(tuán)，也是較常見(jiàn)的腦血管畸形，特別是磁共振檢查問(wèn)世后，臨床病例明顯增多.海綿狀血管瘤可在大腦任何部位發(fā)生，多見(jiàn)于大腦皮質(zhì)下白質(zhì)及腦干區(qū)域，常為單發(fā)，約10%～20%為多發(fā).好發(fā)年齡20～40歲，女性多于男性.?臨床表現(xiàn)多以癲癇為首發(fā)癥