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48 歲女性下肢小腿橡皮腫多年且走路吃力，可能由多種原因引起，如淋巴回流障礙、靜脈血栓、絲蟲病、心源性水腫、腎源性水腫等。 1.淋巴回流障礙：可能是淋巴管阻塞或損傷，導(dǎo)致淋巴液積聚?？赏ㄟ^淋巴引流手法、穿壓力襪等方式改善。 2.靜脈血栓：血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞血管。治療包括抗凝藥物如華法林、利伐沙班等，必要時(shí)手術(shù)取栓。 3.絲蟲?。河山z蟲寄生引起。需使用抗寄生蟲藥物，如乙胺嗪。 4.心源性水腫：心臟功能不全導(dǎo)致。治療以改善心功能為主，常用藥物有地高辛、呋塞米等。 5.腎源性水腫：腎臟疾病影響水鈉代謝。治療需針對(duì)腎病，可能用到普利類或沙坦類降壓藥。 總之，下肢橡皮腫的原因多樣，治療方法也各不相同。患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，明確病因后進(jìn)行針對(duì)性治療。

肢小腿現(xiàn)在呈橡皮腫狀,已有多年,最近感覺走路比以前吃力,（一）支持與對(duì)癥療法急性期持續(xù)高熱病人,可先用腎上腺皮質(zhì)激素或解熱劑緩解中毒癥狀和降溫處理.對(duì)慢性和晚期患者,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予高蛋白飲食和多種維生素,并注意對(duì)貧血的治療,肝硬變有門脈高壓時(shí),應(yīng)加強(qiáng)肝治療,以及外科手術(shù)治療.患有其它腸道寄生蟲病者應(yīng)驅(qū)蟲治療.（二）病原療法（1）（Pyquiton）為吡嗪啉化合物,無色無臭結(jié)晶粉末.微溶于乙醇,不溶于水.對(duì)幼蟲,童蟲及成蟲均有殺滅作用.口服后容易從腸道吸收,于5/2小時(shí)左右血濃度達(dá)最高峰.體內(nèi)分布以肝臟濃度最高,代謝產(chǎn)物于24小時(shí)內(nèi)從尿中排出.目前所用國(guó)產(chǎn)普通片和腸溶片,各含藥物0.2及0.05g.對(duì)急性血吸蟲病臨床治療總藥量為120mg/kg,兒童為140mg/kg,分4～6日服,每日2～3次,治愈率100%.對(duì)慢性與晚期病人,一療程總劑量成人60mg/kg,兒童70mg/kg,分1～2日服,每日3次.副作用少而輕,可有頭昏,乏力,出汗輕度腹疼等.本藥具有高效,低毒,療程短的優(yōu)點(diǎn),是目前較理想的抗血吸蟲藥物.吡喹酮（2）硝硫氰胺(nighiocyamine,amoscanate)：為橙黃色粉末,不溶于水.系一種廣譜驅(qū)蟲藥,動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)四種血吸蟲均有作用.口服后從小腸吸收,體內(nèi)分布在肝臟濃度最高,由膽汁和尿排泄,經(jīng)膽汁排泄的部分可再吸收,進(jìn)行肝—腸循環(huán).部分可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織.治療總劑量為7mg/kg,最高不超過350mg,分為三等分,每晚睡前服.療程中宜低脂飲食,忌煙灑.適用于各期血吸蟲病,遠(yuǎn)期療效85%.肝炎末滿1年,慢性肝炎,肝硬化,晚期血吸蟲病有肝功能明顯減退,有精神病史及神經(jīng)宮能癥,婦女在妊娠或哺乳期忌用.有器質(zhì)性心臟病者慎用.藥物副作用有頭昏,乏力,眩暈,走路漂浮感,多夢(mèng),納差,惡心,腹瀉,腹痛,肝區(qū)痛等；少數(shù)有肢體麻木,肌顫,眼球震顫,早搏,心律失常等,停藥一周消退.少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸及肝功改變.偶見阿一斯二氏綜合征.（3）雙羥萘酸副品紅(pararosnailline,pamoate,雙副)是一種多苯甲烷類紅色染料.能抑制乙酰膽堿酯酶,引起內(nèi)源性乙酰膽堿蓄積,致使吸盤麻痹,蟲體癱瘓,合抱分離與肝移.對(duì)各期血吸蟲病均有較好療效.每片0.1g,每日總量50～60mg/kg,分3次服,連服20或28天為一療程.遠(yuǎn)期療效達(dá)90%以上,藥物副作用有頭昏,眼花,視力模糊,乏力,心悸,消化道癥狀等反應(yīng)；嚴(yán)重者可有全身皮疹,粒細(xì)胞缺乏癥等過敏反應(yīng).對(duì)有肝,腎功能障礙者慎用.（4）呋喃丙胺(furpromide)與敵百蟲(dipterex)聯(lián)合療法：呋喃丙胺無臭無味,口服后主要從小腸吸收,進(jìn)入腸系膜上靜脈與門靜脈系統(tǒng),對(duì)血吸蟲成蟲及童蟲均有殺滅作用,因在消化道上部被降解,故對(duì)寄生在腸系膜下靜脈及其分枝的蟲體影響不大,單獨(dú)應(yīng)用臨床療效差.敵百蟲抑制蟲體膽堿脂酶活力,引起蟲體麻痹與肝移,兩藥聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用.呋喃丙胺療程10天,每天量成人60mg/kg,兒童70mg/kg,成人最大量不超過每日3g,首1～2日給半量以減輕反應(yīng),以后為全量連用8天.敵百蟲毒性較低,在堿性溶液中易水解成敵敵畏增加毒副作用.兩藥合用有協(xié)同作用,敵百蟲肛栓每個(gè)0.2g,在呋喃丙胺療程的第2～3天開始,每晚用栓劑1個(gè)放入直腸離肛門10cm處,墊高臀部側(cè)臥半小時(shí),共用3次,蟲卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%,敵百蟲肌注每日100～150mg,療程3天.副作用：呋喃丙胺可引起食欲減退,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉血便等胃腸道反應(yīng)；并可引起肌痙攣以及神經(jīng)精神癥狀,上述反應(yīng)均能自行緩解,嚴(yán)重時(shí)終止治療.敵百蟲可引起頭昏,頭痛,失眠,多汗,流涎等胃腸道癥狀,對(duì)癥進(jìn)行處理后緩解,不影響繼續(xù)治療.個(gè)別病人可引起阿一斯二氏綜合征,可應(yīng)用阿托品,解磷定解毒藥等治療,并停用敵百蟲治療.聯(lián)合治療對(duì)精神病史,神經(jīng)官能癥,潰瘍病,腎炎,肝炎等疾病時(shí)忌用.其它抗血吸蟲藥：有口服的沒食子酸銻鈉(sodiumantimonysubgallate,銻--273)和靜脈注射的灑石酸銻鉀兩種.目前已少用.

支持與對(duì)癥療法急性期持續(xù)高熱病人,可先用腎上腺皮質(zhì)激素或解熱劑緩解中毒癥狀和降溫處理.對(duì)慢性和晚期患者,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予高蛋白飲食和多種維生素,并注意對(duì)貧血的治療,肝硬變有門脈高壓時(shí),應(yīng)加強(qiáng)肝治療,以及外科手術(shù)治療.患有其它腸道寄生蟲病者應(yīng)驅(qū)蟲治療.1）（Pyquiton）為吡嗪啉化合物,無色無臭結(jié)晶粉末.微溶于乙醇,不溶于水.對(duì)幼蟲,童蟲及成蟲均有殺滅作用.口服后容易從腸道吸收,于5/2小時(shí)左右血濃度達(dá)最高峰.體內(nèi)分布以肝臟濃度最高,代謝產(chǎn)物于24小時(shí)內(nèi)從尿中排出.目前所用國(guó)產(chǎn)普通片和腸溶片,各含藥物0.2及0.05g.對(duì)急性血吸蟲病臨床治療總藥量為120mg/kg,兒童為140mg/kg,分4～6日服,每日2～3次,治愈率100%.對(duì)慢性與晚期病人,一療程總劑量成人60mg/kg,兒童70mg/kg,分1～2日服,每日3次.副作用少而輕,可有頭昏,乏力,出汗輕度腹疼等.本藥具有高效,低毒,療程短的優(yōu)點(diǎn),是目前較理想的抗血吸蟲藥物.吡喹酮（2）硝硫氰胺(nighiocyamine,amoscanate)：為橙黃色粉末,不溶于水.系一種廣譜驅(qū)蟲藥,動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)四種血吸蟲均有作用.口服后從小腸吸收,體內(nèi)分布在肝臟濃度最高,由膽汁和尿排泄,經(jīng)膽汁排泄的部分可再吸收,進(jìn)行肝—腸循環(huán).部分可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織.治療總劑量為7mg/kg,最高不超過350mg,分為三等分,每晚睡前服.療程中宜低脂飲食,忌煙灑.適用于各期血吸蟲病,遠(yuǎn)期療效85%.肝炎末滿1年,慢性肝炎,肝硬化,晚期血吸蟲病有肝功能明顯減退,有精神病史及神經(jīng)宮能癥,婦女在妊娠或哺乳期忌用.有器質(zhì)性心臟病者慎用.藥物副作用有頭昏,乏力,眩暈,走路漂浮感,多夢(mèng),納差,惡心,腹瀉,腹痛,肝區(qū)痛等；少數(shù)有肢體麻木,肌顫,眼球震顫,早搏,心律失常等,停藥一周消退.少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸及肝功改變.偶見阿一斯二氏綜合征.（3）雙羥萘酸副品紅(pararosnailline,pamoate,雙副)是一種多苯甲烷類紅色染料.能抑制乙酰膽堿酯酶,引起內(nèi)源性乙酰膽堿蓄積,致使吸盤麻痹,蟲體癱瘓,合抱分離與肝移.對(duì)各期血吸蟲病均有較好療效.每片0.1g,每日總量50～60mg/kg,分3次服,連服20或28天為一療程.遠(yuǎn)期療效達(dá)90%以上,藥物副作用有頭昏,眼花,視力模糊,乏力,心悸,消化道癥狀等反應(yīng)；嚴(yán)重者可有全身皮疹,粒細(xì)胞缺乏癥等過敏反應(yīng).對(duì)有肝,腎功能障礙者慎用.（4）呋喃丙胺(furpromide)與敵百蟲(dipterex)聯(lián)合療法：呋喃丙胺無臭無味,口服后主要從小腸吸收,進(jìn)入腸系膜上靜脈與門靜脈系統(tǒng),對(duì)血吸蟲成蟲及童蟲均有殺滅作用,因在消化道上部被降解,故對(duì)寄生在腸系膜下靜脈及其分枝的蟲體影響不大,單獨(dú)應(yīng)用臨床療效差.敵百蟲抑制蟲體膽堿脂酶活力,引起蟲體麻痹與肝移,兩藥聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用.呋喃丙胺療程10天,每天量成人60mg/kg,兒童70mg/kg,成人最大量不超過每日3g,首1～2日給半量以減輕反應(yīng),以后為全量連用8天.敵百蟲毒性較低,在堿性溶液中易水解成敵敵畏增加毒副作用.兩藥合用有協(xié)同作用,敵百蟲肛栓每個(gè)0.2g,在呋喃丙胺療程的第2～3天開始,每晚用栓劑1個(gè)放入直腸離肛門10cm處,墊高臀部側(cè)臥半小時(shí),共用3次,蟲卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%,敵百蟲肌注每日100～150mg,療程3天.副作用：呋喃丙胺可引起食欲減退,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉血便等胃腸道反應(yīng)；并可引起肌痙攣以及神經(jīng)精神癥狀,上述反應(yīng)均能自行緩解,嚴(yán)重時(shí)終止治療.敵百蟲可引起頭昏,頭痛,失眠,多汗,流涎等胃腸道癥狀,對(duì)癥進(jìn)行處理后緩解,不影響繼續(xù)治療.個(gè)別病人可引起阿一斯二氏綜合征,可應(yīng)用阿托品,解磷定解毒藥等治療,并停用敵百蟲治療.聯(lián)合治療對(duì)精神病史,神經(jīng)官能癥,潰瘍病,腎炎,肝炎等疾病時(shí)忌用.因生產(chǎn)生活不可避免接觸疫水者,可在接觸疫水前涂抹防護(hù)油膏,預(yù)防血吸蟲感染.

由于淋巴液淤積的長(zhǎng)期刺激,致使皮膚和皮下組織增生,皮皺加深,皮膚增厚變硬粗糙,并可有棘刺和疣狀突起,外觀似大象皮膚,故名象皮腫.多在絲蟲（斑氏絲蟲I）感染后10~15年方達(dá)到顯著程度.淋巴水腫根據(jù)病程早晚,治療原則不同.早期以排除郁積滯留淋巴液,防止淋巴積液再生為宗旨,晚期則以手術(shù)切除不能復(fù)原的病變組織或以分流術(shù)治療局限性淋巴管阻塞為目的.（一）急性期淋巴水腫,以非手術(shù)治療為主.1.體位引流肢下下垂?fàn)顟B(tài)使組織間隙中淋巴液滯留加重,抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進(jìn)淋巴液回流,減輕水腫.此未能簡(jiǎn)單有效,但作用不持久,患肢下垂水腫再度加重.2.加壓包扎在體位引流基礎(chǔ)上,在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎,擠壓組織間隙,協(xié)助淋巴回流.彈力繃帶松緊應(yīng)適宜.也可用間隙加壓器（intermittentcompressionpumps）多次和長(zhǎng)時(shí)間使用,對(duì)改善水腫有一定療效.文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)外目前采用淋巴加壓器（lymha-press）一種更為先進(jìn)有效的加壓充氣裝置,充氣裝置分9～12塊,每塊可以單獨(dú)充氣加壓,加壓從肢體遠(yuǎn)端逐漸向近端進(jìn)行,一個(gè)循環(huán)周期為25少.這種淋巴加壓順較其他簡(jiǎn)單加壓裝置的充氣加壓時(shí)間大大縮短（簡(jiǎn)單加壓充氣裝置循環(huán)周期100秒左右）,同時(shí)可產(chǎn)生較高壓力達(dá)15.6～20.8kPa(120～160mmHg),比外科手術(shù)和單純彈力襪在消腫方面更為有效.但它的使用較復(fù)雜,也不能減少組織間隙中的蛋白成份,只適用于急性期及術(shù)前準(zhǔn)備等短期治療.3.限制鈉鹽攝入和使用利尿劑急性期適當(dāng)限制氯化鈉攝入,一般1～2g/d,以減少組織鈉,水潴留.同時(shí)使用適量利尿劑,加快水鈉排出.可用雙氫克尿噻每次25mg,每日3次,并適當(dāng)補(bǔ)鉀,待病情穩(wěn)定后停服.4.預(yù)防感染選用抗真菌的油膏,撲粉,保持足趾干燥是預(yù)防和控制真菌感染最為有效的方法；足趾甲床下細(xì)菌感染也較為多見,應(yīng)勤剪指趾甲,清除污垢,減少細(xì)菌入侵途徑.當(dāng)鏈球菌感染全身性癥狀時(shí),應(yīng)選用青霉素等藥物,配合臥床休息,積極控制感染.晚期淋巴水腫并發(fā)皮膚皸裂可采用油膏外敷保護(hù)并潤(rùn)滑皮膚.此外,多種疫苗,牛奶和異性蛋白注射法,是沿用已久的抗感染療法.人體的各種防御機(jī)構(gòu)借此獲得提高.國(guó)外學(xué)者證明在注射傷寒三聯(lián)疫苗時(shí),輸出淋巴管中的淋巴球增多,血液中的丙種球蛋白也有所提高,有防止發(fā)生永久性淋巴阻塞的作用.有作者推測(cè)異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用.（二）慢性淋巴水腫包括非手術(shù)治療的烘繃治療和各種手術(shù)治療.1.烘繃療法烘繃療法是發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一種治療方法.其治療原理是利用持續(xù)輻射熱,使患肢皮膚血管擴(kuò)張,大量出汗,局部組織間隙內(nèi)的液體回入血液,改善淋巴循環(huán).對(duì)于淋巴水腫尚未發(fā)生肢體皮膚嚴(yán)重增生者可選用烘繃療法.有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法.溫度控制在80～100℃,每日1次,每次1小時(shí),20次為一療程.每個(gè)療程間隔1～2周.每次治療完畢,應(yīng)外加彈力繃帶包扎.依據(jù)臨床觀察經(jīng)1～2個(gè)療程后可見患肢組織松軟,肢體逐步縮小,特別是丹毒樣發(fā)作次數(shù)大為減少或停止發(fā)作.2.手術(shù)治療大多數(shù)淋巴水腫不需外科手術(shù).約15%的原發(fā)性淋巴水腫最終需行下肢整形手術(shù).現(xiàn)有手術(shù)方法除截肢手術(shù)均不能治愈淋巴水腫,但可明顯改善癥狀.⑴手術(shù)適應(yīng)證：①肢體功能損害：由于肢體粗重易疲勞和關(guān)節(jié)活動(dòng)限制.②過度腫脹伴疼痛.③反復(fù)發(fā)作的蜂窩織炎和淋巴管炎經(jīng)內(nèi)科治療無效.④淋巴管肉瘤：長(zhǎng)期淋巴水腫惡性的致死性原因.⑤美容：大多數(shù)原發(fā)性淋巴水腫患者為年輕婦女,對(duì)于腫脹明顯并有美容要求者可考慮手術(shù),但應(yīng)以改善功能為主,美容國(guó)輔,否則療效可能不盡人意.

血吸蟲病是一種人和動(dòng)物都能受傳染的寄生蟲病.血吸蟲的生活史比較復(fù)雜.成蟲寄生在人,牛,豬或其他哺乳動(dòng)物的腸系膜靜脈和門靜脈的血液中,因此人和這類動(dòng)物被稱為成蟲宿主或終宿主.蟲卵從宿主的糞便中排出,如糞便進(jìn)入河水,蟲卵便在水中孵化成毛蚴.毛蚴并不感染人,而要先鉆進(jìn)釘螺體內(nèi)寄生,釘螺被稱為中間宿主.一條毛蚴在釘螺體內(nèi)可發(fā)育,繁殖成上萬條尾蚴.尾蚴離開釘螺后在淺表的水面下活動(dòng),遇到人或哺乳動(dòng)物的皮膚便鉆人體內(nèi),進(jìn)入血液,使人或動(dòng)物感染血吸蟲病.有尾蚴的水稱為疫水.在我國(guó)的血吸蟲病流行區(qū),人,牛和不圈養(yǎng)的豬是主要的傳染源.不論男女老少都容易感染血吸蟲病.不經(jīng)藥物治療,血吸蟲病不可能自然痊愈,得過病后也不產(chǎn)生免疫力,治愈后的人如接觸疫水,還可以再次得病.　　血吸蟲發(fā)育的不同階段,尾蚴,童蟲,成蟲和蟲卵均可對(duì)宿主引起不同的損害和復(fù)雜的免疫病理反應(yīng).由于各期致病因子的不同,宿主受累的組織,器官和機(jī)體反應(yīng)性也有所不同,引起的病變和臨床表現(xiàn)亦具有相應(yīng)的特點(diǎn)和階段性.根據(jù)病因的免疫病理學(xué)性質(zhì),有人主張將血吸蟲病歸入免疫性疾病范疇內(nèi).