青年女性，高血壓，頭痛，腎臟損害，抽搐
患者性別：女患者年齡：30簡要病史：半年前患者出現(xiàn)視力下降，未重視。3月前出現(xiàn)頭痛，已顳頂部為主，2天前因視力下降就診眼科，發(fā)現(xiàn)血壓200/120，肌酐212，收入院，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍、皮疹，水腫、少尿等不適，入院給予硝普鈉降壓，口服CCB降壓藥物，但血壓控制不理想，波動(dòng)于150-200/80-90.入院當(dāng)天輔查：血常規(guī)：WBC6.8，Hb125，PLT127，尿常規(guī)提示：蛋白3+ RBC30,補(bǔ)體C30.74（稍微低一點(diǎn)），C4正常。肝功能，甲功正常，血鉀3.2，血鈉正常，肌酶提示：CK500+，LDH600+。入院第二天出現(xiàn)抽搐，為癲癇樣發(fā)作2次，持續(xù)20秒左右，伴意識(shí)障礙，立即氣管插管鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)入ICU。ICU行頭顱CT未見明顯異常。腰穿提示腦脊液蛋白增高。轉(zhuǎn)入ICU當(dāng)天復(fù)查血常規(guī)：WBC21，Hb110，PLT48，因患者伴有嚴(yán)重酸中毒，給予CRRT治療。轉(zhuǎn)入ICU第二天患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38-39度，胸部CT無感染表現(xiàn)。自身抗體結(jié)果提示：ANA1:320，其余均陰性。ANCA陰性，GBM陰性。ICU給予亞胺培南和更昔洛韋治療，昨日復(fù)查：WBC15，Hb114，PLT57 。血肌酐增高到417，尿量每天600毫升。體格檢查：輔助檢查：8-10：血常規(guī)：WBC6.8，Hb125，PLT127；尿常規(guī)提示：蛋白3+ RBC30,補(bǔ)體C3 0.74，C4正常，肝功能，甲功正常，血鉀3.2，血鈉正常，肌酶提示：CK500+，LDH600+8-12：血常規(guī)WBC16，Hb110，PLT48 ，碳酸氫根 9.8，乳酸8（抽搐后）自身抗體結(jié)果提示：ANA1:320，胞漿型，其余均陰性。ANCA陰性，GBM陰性胸腹、頭顱CT無異常8-13： 血常規(guī)：WBC21，Hb104，PLT57腦脊液：蛋白增高，其余陰性8-14 血清蛋白電泳：可見M蛋白，含量6.7%。在γ條帶。外周血紅細(xì)胞碎片還沒做臨床診斷：急性腎損傷，高血壓原因，抽搐原因：SLE？治療經(jīng)過：硝普鈉降壓，CRRT，亞胺培南和更昔洛韋請教：1、該患者能診斷SLE嗎，有腎臟損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害，ANA陽性。個(gè)人覺得可以診斷SLE，雖然沒有Ds-DNA和SM抗體陽性，但結(jié)合患者年輕女性，多系統(tǒng)損害，ANA陽性還是要高度懷疑SLE2、目前患者在ICU上著呼吸機(jī)，鎮(zhèn)靜，如果考慮SLE，狼腦，就要MP沖擊治療+CTX，但現(xiàn)在血象這么高，目前情況下沖擊治療感染風(fēng)險(xiǎn)很大，我們擬靜脈丙種球蛋白，MP沖擊，和血漿置換，不知這個(gè)治療方案合理
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回答1
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特約醫(yī)生
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好，暫時(shí)不考慮狼瘡，單憑ANA一項(xiàng)免疫指標(biāo)無法診斷SLE，ANA特異性太差，證據(jù)太少，之前癲癇發(fā)作還是惡高引起的，也能解釋肌酶升高，但前驅(qū)發(fā)病表現(xiàn)存在視力下降，不知道有沒有復(fù)發(fā)緩解，還得除外神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。建議查一下游離輕鏈和免疫固定電泳，是否考慮單克隆免疫球蛋白引起的TMA。
2018-09-24 07:22
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回答5
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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男，甲狀腺癌術(shù)后5年，情緒急躁易怒。你好，情緒急躁的原因是很多的，壓力大、工作勞累、心情不好等等是常見的，建議首先排除上述因素影響，再考慮疾病因素。甲亢可導(dǎo)致情緒急躁，建議復(fù)查甲狀腺功能及甲狀腺彩超，畢竟術(shù)后5年都沒有查過。祝你健康。
2016-02-16 05:15
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回答4
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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術(shù)后采用中醫(yī)動(dòng)態(tài)的療法治療,通過中草藥殺死殘余癌細(xì)胞,提高免疫力,防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等,有效的控制病情,使患者在最短時(shí)間內(nèi)病情得到明顯好轉(zhuǎn),達(dá)到最理想的效果.
2016-02-16 04:39
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回答3
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級
內(nèi)科
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你好！甲狀腺癌術(shù)后需要及時(shí)配合中藥鞏固治療，有康復(fù)的可能。中醫(yī)中藥長期臨床實(shí)踐積累了許多非常有效的治療方法，建議你用傳統(tǒng)中藥蟲草、豬苓、明黨參、桑寄生、青陽參、香菇、紅豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白術(shù)、八月札、知母、片姜黃、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、補(bǔ)骨脂、獨(dú)活、石菖蒲、仙鶴草、大薊、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、當(dāng)歸、土鱉蟲、青黛、肉桂、苦參、金精粉、葫蘆巴、白癬皮、赤芍、山豆根、遠(yuǎn)志、澤瀉、金銀花、烏術(shù)粉、制鱉甲、連翹、紫草、桃仁、三七配合治療，見效快，療效確切，對甲狀腺癌術(shù)后的鞏固治療效果非常好，其功效能在短期內(nèi)縮小腫塊，控制轉(zhuǎn)移、減輕痛苦、穩(wěn)定病情、延長生存期，甚至達(dá)到臨床治愈。這些藥物能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能以達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長，同時(shí)又不產(chǎn)生副作用，均在治癌抗癌的同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，不僅能直接殺死癌細(xì)胞，更重要的是這些藥物的有效成份可立即激活人體正常的生命活力，增強(qiáng)人體的免疫系統(tǒng)，從而使細(xì)胞生成信息傳導(dǎo)系統(tǒng)恢復(fù)正常，最終達(dá)到戰(zhàn)勝癌癥的目的。希望你能夠正確治療，早日康復(fù)！
2016-02-16 01:19
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回答2
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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甲狀腺癌心理護(hù)理對患者非常重要，家人在護(hù)理的時(shí)候要注意以下三方面：1.應(yīng)主動(dòng)與患者交談，給予關(guān)愛，逐漸讓患者說出自己的煩惱。通過不斷溝通，增加患者的求治欲望和信心，以消除精神壓力和痛苦。2.讓患者了解治療方案，強(qiáng)化心理護(hù)理。3.?？谱o(hù)理，讓患者有個(gè)好的就醫(yī)緩解，減少因?yàn)橹委熃o病人帶來的身體和心理傷害。4.給予病人藥物幫助，如讓其服用含量為16.2%的人參皂苷Rh2（護(hù)命素）提高身體的免疫功能，緩解因?yàn)榘┌Y引起的疼痛等不適，也能減輕病人的恐懼情緒A4.
2016-02-15 14:07
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什么是甲狀腺癌? 甲狀腺癌(cancer of thyroid)是頭頸部較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1～2%。本病的發(fā)生率占總?cè)肟诘?%～7%，以女性發(fā)病較多，男女之間比例約為1：2～3，發(fā)病年齡多在25～65歲，以青年及老年者多見。大多數(shù)病人為無癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)，部分病人有局部癥狀，如聲嘶、吞咽困難、呼吸困難及局部頸痛等。其病理主要有乳頭狀腺癌、濾泡癌、髓樣癌、和未分化癌四種類型。本病除未分化癌外，一般預(yù)后良好，平均5年生存率可高達(dá)83.2～95.6%。本病中醫(yī)學(xué)痛名為“癌瘤”。 查看全文»
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